臨本 內(nèi)分泌

1、目的要求1．掌握甲狀腺激素的生理學(xué)作用和分泌調(diào)節(jié)。2．熟悉碘與地方性甲狀腺腫的發(fā)病關(guān)系。3．了解甲狀腺激素的合成與代謝。,第三節(jié) 甲狀腺,第三節(jié) 甲狀腺,一、甲狀腺激素的合成和代謝甲狀腺激素主要有兩種: T3 和T4甲狀腺合成的原料有：,碘,甲狀腺球蛋白,碘缺乏:單純性甲狀腺腫,甲狀腺腫瘤等 碘過量:甲狀腺炎、碘甲亢等合成的部位：甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞,,,(一) 甲狀腺腺泡聚碘 甲狀腺腺泡存在I– 轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，它依

2、賴Na+-K+-ATP酶提供能量轉(zhuǎn)運(yùn)I –。(二)碘的活化 碘離子由過氧化酶（TPO）催化形成I0、I 2或與碘結(jié)合的酶化合物,先天缺乏過氧化酶,,甲狀腺素,,甲狀腺素的合成,(三)酪氨酸碘化與 甲狀腺素的合成,腺泡上皮細(xì)胞合成T G,,碘化,MITDIT,兩分子的DIT耦聯(lián)成T4,,一分子的MIT和一分子的DIT 耦聯(lián)成T3,（四）甲

3、狀腺的貯存、釋放、 運(yùn)輸與代謝,1、貯存,合成的T3、T4結(jié)合于TG，貯存于腺泡腔，貯存量大，可供機(jī)體利用50~120天,2、釋放,TG,TSH剌激,溶酶體蛋白水解酶,T3、T4 MIT、DIT,,T3、T4、進(jìn)入血液,,進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),,,脫下,脫碘,血中濃度 T3 〈 T4 活性 T3 〉T4,,3、運(yùn)輸,1%游離型,進(jìn)入組織細(xì)胞發(fā)揮作用,無活性,99%結(jié)合型,,,

4、,,,4、 代謝,半衰期,,T3 1.5 天T4 7 天,20% T3、T4在肝內(nèi)降解, 少數(shù)在小腸重吸收,大部分隨糞便排出,80% T4,,脫碘,T3,※二、甲狀腺素的生物學(xué)作用,（一）對生長發(fā)育的影響促進(jìn)腦和長骨的生長發(fā)育（特別在出生頭四個月）,,胎兒、嬰幼兒 缺乏,呆小癥,,對呆小癥的治療必須在出生后三個月內(nèi)補(bǔ)充甲狀腺激素,（二）調(diào)節(jié)新陳代謝,1.產(chǎn)熱效應(yīng)

5、 提高絕大多數(shù)組織(主要心、肝、骨骼肌、腎臟）的耗氧量和產(chǎn)熱量,提高基礎(chǔ)代謝率。腦組織不受此影響。甲亢時(shí)————→基礎(chǔ)代謝率↑（60~80%）， 怕 熱，喜冷，易出汗。甲低時(shí)————→基礎(chǔ)代謝率↓ （30~50%） 怕冷喜熱。,（1）糖 代 謝 ① 促進(jìn)糖吸收 促進(jìn)肝糖原分解

6、 促進(jìn)糖的異生作用 （促進(jìn)E、GH、皮質(zhì)醇、胰高血糖素的生糖作用）,升糖,降糖,② 促進(jìn)外周組織利用糖,2. 對物質(zhì)代謝的影響,①促進(jìn)脂肪酸的氧化, 促進(jìn)脂肪的分解 ③促進(jìn)膽固醇的合成, 加速膽固醇的降解(分解>合成) 甲亢:膽固醇低于正常,（2）脂肪代謝,（3）蛋白質(zhì)代謝 生 理 劑 量: 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，利于生長發(fā)育

7、 大劑量: 抑制蛋白質(zhì)合成， 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，骨質(zhì)疏松。 劑量不足: 蛋白質(zhì)合成↓......粘液性水腫,,,㈢對神經(jīng)系統(tǒng)的影響,提高兒茶酚胺的效應(yīng)，提高交感NS的興奮性(四)對心血管系統(tǒng)的影響 使心率增快，心縮力增強(qiáng)(五)其他促進(jìn)消化,影響性功能等,,（一）下丘腦－腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) 1、下丘腦對腺垂體的調(diào)節(jié)（1）寒冷剌激→下丘腦TRH神經(jīng)元（+）→TRH ↑

8、 → T3、T4↑（2）應(yīng)激→GHRIH↑→ TRH ↓→ T3、T4 ↓ 2、促甲狀腺激素（TSH）對甲狀腺的調(diào)節(jié) TSH↑→T3、T4↑,三.甲狀腺功能的調(diào)節(jié),,3.甲狀腺素的負(fù)反饋調(diào)節(jié),,,T3、T4↑,TSH↓,,T3、T4↓,,,飲食中缺碘,地方性甲狀腺腫,,,（二）甲狀腺功能的自身調(diào)節(jié),I- 過量→T3、T4合成、釋放 ↓ (抗甲狀腺效應(yīng))I- 不足→T3、T4

9、合成、釋放↑㈣自主神經(jīng)對甲狀腺的調(diào)節(jié) 交感N(+)→ T3、T4 合成↑ 副交感N(+)→ T3、T4 合成↓,,,,（五）其他激素,雌激素↑→ TSH ↑→　T3、T4 ↑,生長素糖皮質(zhì)激素,TSH,,,T3、T4,,,,,,,甲狀腺激素的生理作用和分泌調(diào)節(jié),,,,,第四節(jié) 甲狀旁腺和甲狀腺C細(xì)胞,1．熟悉甲狀旁腺激素和降鈣素及1,25-二羥維生素D3的生理作用。2．了解甲狀旁腺激素和降鈣素及1,25-二羥維生素D

10、3的分泌調(diào)節(jié)。,第四節(jié) 甲狀旁腺和甲狀腺C細(xì)胞,㈠生理作用 升高血鈣，降低血磷 1、對骨的作用 加強(qiáng)骨鈣入血,一、 甲狀旁腺激素(PTH)調(diào)節(jié)血鈣水平最重要的激素,,血鈣,,快速效應(yīng)：,延緩效應(yīng),骨細(xì)胞膜對Ca 2+的通透性↑,加強(qiáng)破骨細(xì)胞溶骨作用促進(jìn)破骨細(xì)胞增生,（3）激活α-羥化酶，使25-(OH)- D3 轉(zhuǎn)為1,25-(OH)2- D3 (活性),,升血鈣,降血磷,2、對腎、

11、腸的作用,（1）促進(jìn)近球小管重吸收Ca 2+,（2）抑制近球小管重吸收磷酸鹽,(4)促進(jìn)小腸吸收鈣,,,甲狀旁腺的生理作用,㈡ PTH分泌的調(diào)節(jié),血Ca 2+ ↓→PTH↑,對兒童血鈣影響十分明顯,（一）生理作用,二、降鈣素的作用與分泌調(diào)節(jié),（二）分泌調(diào)節(jié)血鈣↑　→　降鈣素↓,降低血鈣和降低血磷,三、1，25-(OH)2- D3（膽鈣化醇）,主要由皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)日光 照射轉(zhuǎn)化而來,VitD3,,肝,2

12、5-OH- D3,,腎,1,25-(OH)2-D3,（1）促進(jìn)小腸對鈣、磷的重吸收（2）增加骨鈣動員和骨鹽沉積 (3)能增強(qiáng)PTH對骨的作用。 所以，VitD3 缺乏， 兒童—佝僂病 成人—骨軟化癥,血鈣、血磷,,作用:,佝僂病,(一)精神神經(jīng)癥狀： 多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)?！　?二)骨骼表現(xiàn)?！　?、頭部　　(1)顱骨軟化：為

13、佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于3～6月嬰兒?！　?2)頭顱畸形：“方顱”、 “鞍狀頭”或“十字頭”　　(3)前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合?！　?4)出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴(yán)重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。,2、胸部　　(1)肋骨患珠　　(2)胸廓畸形：雞胸;漏斗胸。 3、四肢及脊柱?！?1)腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”?！?2) 下肢畸形“O”形腿(膝內(nèi)翻)，　(3)脊柱彎曲：,自測

14、題----------單項(xiàng)選擇題,1、甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育的主要部位是 A．骨骼和肌肉 B．神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉 C．內(nèi)臟和骨骼 D．神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼 E．肌肉和內(nèi)臟,√,自測題----------單項(xiàng)選擇題,2、甲亢患者的A．血糖高、膽固醇低B．血糖低、膽固醇高C．血糖和膽固醇都低D．血糖和膽固醇都高E．血糖