手術(shù)患者十大安全目標

1、手術(shù)患者十大安全目標,1,一、正確識別患者身份,,,1.嚴格執(zhí)行查對制度，確保手術(shù)患者及手術(shù)部位正確。,,A,①至少采用兩種方法核對患者：①腕帶法；②反問式核對法（患者或家屬參與自己說出姓名、手術(shù)部位等信息）。,,B,②至少同時使用兩種標識識別患者如姓名、病案號、出生日期等，不得采用條碼掃描等信息識別技術(shù)作為識別方法。,一、正確識別患者身份,,C,③確保手術(shù)通知單信息、手術(shù)病歷信息與患者本人腕帶信息完全一致。,,D,④對精神病人、意識障

2、礙、語言障礙、嬰幼兒等特殊手術(shù)患者應有身份識別（如腕帶、指紋識別等），同時由患者家屬或陪同人員參與身份識別。,,,2.在輸血、標本送檢、植入物使用等操作時采用雙人核對來識別患者身份。,二、強化手術(shù)安全核查,A,,1.術(shù)前評估與準備核查：患者皮膚、過敏史、免疫八項等生化檢查：檢查儀器設(shè)備、物品耗材、植入物等準備情況，須完成各項術(shù)前準備方可實施手術(shù)。,B,,2.手術(shù)部位標記：術(shù)前在病房由實施手術(shù)的醫(yī)生標記手術(shù)部位，標記時應在患者清醒和知曉（

3、患者家屬知曉）的情況下進行。標記規(guī)范應根據(jù)手術(shù)部位識別制度與操作流程要求實施。,二、強化手術(shù)安全核查,C,,3.手術(shù)安全核查：由麻醉醫(yī)生或手術(shù)醫(yī)生主持，根據(jù)所在醫(yī)院規(guī)定，在麻醉開始前、手術(shù)開始前、離開手術(shù)間前由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士根據(jù)“手術(shù)安全核查表”內(nèi)容逐項核查。離室前核查結(jié)束后，由三方簽名確認。,D,,4.圍手術(shù)期預防性抗菌藥物核查：醫(yī)囑、過敏史、皮試結(jié)果、藥物等。,二、強化手術(shù)安全核查,E,,5.手術(shù)物品清點查對時機：手

4、術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后，縫合皮膚后。,F,,6.操作前后采用雙人核查:手術(shù)物品滅菌效果檢查、高值耗材和藥品使用等。,三、確保用藥安全,PART1,1.遵醫(yī)囑給藥，雙人核對，三人八對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述，醫(yī)生確認應應答后執(zhí)行。,PART2,2.規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的相關(guān)管理制度。,三、確保用藥安全,PART1,3.嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)用毒性藥品

5、及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理制度。,PART2,4.規(guī)范手術(shù)臺上藥品管理：嚴格雙人核對、標識清楚、消毒液（特別是無色消毒液）現(xiàn)用現(xiàn)倒，不得保留在手術(shù)臺上，避免與藥液混淆。,四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染,,,,,1.落實國家相關(guān)法律法規(guī)、《手術(shù)室護理實踐指南》等，為執(zhí)行相關(guān)規(guī)范與指南提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。,,,,,2.嚴格遵循無菌操作規(guī)范和手術(shù)隔離技術(shù)，監(jiān)督手術(shù)人員手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒鋪單等操作。,四、減少醫(yī)院

6、相關(guān)性感染,3.落實術(shù)前抗菌藥物使用制度，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生規(guī)范刷手、穿衣、戴手套遵照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《2015年抗菌藥物臨床應用指導原則》，切皮前0.5--1h給與抗菌藥物，術(shù)中追加抗菌藥物應遵醫(yī)囑執(zhí)行，減少手術(shù)相關(guān)性感染風險。,4.使用合格的無菌醫(yī)療器械，手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌與監(jiān)測應遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3規(guī)范要求，且追溯系統(tǒng)健全。,四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染,,,,,5.手術(shù)室

7、環(huán)境表面清潔消毒應遵循本指南第八章--手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的要求。,,,,,6.規(guī)范手術(shù)間管理：嚴格控制人員，保持手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)，減少開門次數(shù)，手術(shù)間凈化系統(tǒng)處于功能狀態(tài)，回風口不得遮擋，手術(shù)安排科學合理，特殊感染手術(shù)標識清楚，落實標準預防。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,8.落實手術(shù)室感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。,7.嚴格執(zhí)行各類廢棄物的規(guī)范處理流程：生活垃圾與醫(yī)療廢物分類處理，標識

8、清楚，密閉轉(zhuǎn)運。,9.規(guī)范人員培訓：各級各類人員均要進行醫(yī)院感染項性培訓，如人員著裝、工作制度、工作流程、標準預防等。,四、減少醫(yī)院相關(guān)性感染,五、落實臨床“危急值”管理制度,A,,1.明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。,B,,2.明確“危急值”報告項目與范圍，如手術(shù)室標本冰凍結(jié)果為危急值，報告必須采用書面形式（可傳真或網(wǎng)絡(luò)傳輸），嚴禁僅采用口頭或電話報告的方式。,,1.合理配置人力資源

9、，關(guān)注護理人員的勞動強調(diào)。,1,,2.建立規(guī)范化信息溝通交接程序：如手術(shù)申請、患者交接、標本交接、血制品交接、器械交接等相關(guān)監(jiān)管制度，確保患者交接程序正確執(zhí)行。,2,,3.明確溝通過程中信息的正確、完整與及時性。,3,六、加強醫(yī)務人員有效溝通,,4.規(guī)范并嚴格執(zhí)行麻醉、手術(shù)過程的口頭醫(yī)囑、電話和書面交接流程。,4,,5.強調(diào)為手術(shù)團隊提供多種溝通方式與渠道，確保溝通及時、有效。,5,,6.建立急危重癥手術(shù)患者綠色通道，確保急危重癥患者、

10、批量傷員、突發(fā)應急（火災、斷電、泛水等）情況下患者能夠及時得到妥善救治。,6,六、加強醫(yī)務人員有效溝通,七、防范與減少意外傷害,01,1.加強高危手術(shù)如危急重癥、躁動、昏迷患者的管理，制定跌倒、墜床、壓力性損傷等應急預案的發(fā)生后的處理流程。,02,2.采取適當約束、護欄保護、受壓部位綜合預防等有效措施，預防手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外傷害。,七、防范與減少意外傷害,03,3.落實手術(shù)患者發(fā)生跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報

11、告制度、應急預案和處理流程。,04,4.加強各級人員的安全文化培訓、強化安全檢查、及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、確保培訓到位、檢查到位、措施落實到位。,,1.加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通：鼓勵患者與家屬主動與手術(shù)醫(yī)生、護士溝通，包括手術(shù)方式、知情同意、過敏史、植入物、義齒等。,,2.鼓勵患者及家屬多方式、多途徑參與醫(yī)療護理過程：參與身份確認、手術(shù)部位標識、術(shù)前與術(shù)后轉(zhuǎn)運、護理操作、體位安置等。,,3.為醫(yī)務人員提供相關(guān)培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療護

12、理過程。,,4.注意保護患者隱私。,八、鼓勵患者參與患者安全,,1.建立手術(shù)室安全事件報告制度與流程：提供有效、便捷的報告途徑，鼓勵全員參與，自愿、主動報告安全隱患、近似錯誤和不良事件等。,,2.匯總和分析護理安全事件：對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋，對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結(jié)果。,九、主動報告患者安全事件,九、主動報告患者安全事件,03,,,,3.建立手術(shù)室護理風險評估體系：針對手術(shù)室存在的薄弱環(huán)節(jié)，

13、采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，制定風險防范措施，達到持續(xù)改進目的。,05,,,,5.加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。,04,,,,4.加強醫(yī)務人員安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構(gòu)建手術(shù)室患者安全文化。,,,1.建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全管理與監(jiān)管制度：遵從安全操作使用流程，定期維修保養(yǎng)，使用中避免關(guān)閉設(shè)備報警裝置，發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，及時與醫(yī)院相關(guān)人員溝通。,2.建立手術(shù)室儀器設(shè)備的安全使用培訓制度：采用多種形式培訓方式，并對培訓人員、內(nèi)容、考核等

14、進行記錄，確保儀器設(shè)備操作的準確性和安全性。,,,十、加強醫(yī)學裝備及信息,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3,,,3.加強手術(shù)室信息化建設(shè)：手術(shù)室信息化涉及醫(yī)院多個部門與科室，同時也涉及器材、設(shè)備、人員、操作、患者、手術(shù)標本等，實現(xiàn)信息閉環(huán)管理，確保安全。,,,,,,,,4,4.落實手術(shù)室信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度：醫(yī)院信息管理部門實時監(jiān)