icu十大安全目標(biāo)1

1、,,綜合ICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo),胥靜 2016.10.26,綜合ICU?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo),目標(biāo)一 預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)目標(biāo)二 提高患者管道安全目標(biāo)三 提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性目標(biāo)四 提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性目標(biāo)五 提高危重病人約束安全目標(biāo)六 提

2、高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八 防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九 提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十 執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,目標(biāo)一：預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI),護理重點步驟：1．建立專業(yè)的靜脈輸液小組，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。2．觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管前、后，均要洗手或手消毒。3．插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物時，均要戴手套。4．用安爾碘對插

3、管部位進行皮膚消毒，消毒后穿刺前要留足夠長（自然待干）的時間使皮膚上的細菌被殺滅。,5．一般選用透明的、半滲透性的聚氨酯貼膜(3M貼膜)保護穿刺點。如果覆蓋膜變濕、松動，要及時更換。出汗較多的患者、高溫季節(jié)、穿刺點有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。6．中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，但一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：降低中心靜脈引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷

4、標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一）：1、靜脈穿刺部位有膿液、滲出物排出或有彌漫性紅斑；2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）；3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒顫或低血壓，無其他因素可解釋。,CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 實驗室（保留導(dǎo)管）：一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時間應(yīng)接近且同時送檢。,CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 實驗室（不保留導(dǎo)管）：從獨立的外周靜脈采兩套血，同時在無菌

5、條件下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5CM或近心端，一并送細菌室培養(yǎng)。,,,,,,,,,7、妥善固定,3、貼上透明膜,1、洗手、帶無菌手套,5、用無菌安爾碘棉簽消毒肝素帽與導(dǎo)管接口周圍至接口以下5CM以上兩次，停留＞10秒后,4、注明更換時間、更換人簽名,6、分離肝素帽、再行管口消毒兩次，停留＞10秒后換上新肝素帽,2、用安爾碘棉簽消毒插管周圍皮膚兩次。由中間向四周環(huán)形消毒，范圍＞直徑20CM，停留時間＞10秒,8、脫手套、洗手,更換覆蓋膜、

6、肝素帽流程,目標(biāo)二：提高患者管道安全,護理重點步驟：1．向患者及家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合。2．各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結(jié)合患者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3．各種管道必須有清晰的標(biāo)識，注明管道的名稱。,4．煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。5．護士定時巡視各種管道的接頭連接是否緊密，保持管道通暢，固定

7、合理、安全，并且每班要有記錄。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：各種管道固定安全，通暢有效。,Here is your custom footer,提高患者管道安全,The example text goes here with your own detailed summery. Loren opium dolor sit amen example text line.,,1,,2,,3,,4,,5,,6,接病人入室時查管道名稱、標(biāo)識、注明置管時間，置管

8、或外露長度并記錄在《危重病監(jiān)護記錄單上》。,每班交接班必須交接清楚各種管道，出現(xiàn)標(biāo)識不清，固定不牢、退出應(yīng)及時報告和處理。,翻身前妥善放置各管道，翻身后檢查各種管道的固定情況，保證各管道固定良好、通暢方可離開。,清醒的患者做家屬和患者解釋留置各種管道的目的、作用和保護方法，取得其理解和配合，填寫《約束護理單》。,煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無意識地拔除管道，特別患者的患者應(yīng)報告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。,責(zé)任護士應(yīng)定時巡視各種的接頭

9、是否緊密，保持管道通常，固定合理、安全，并且每班要有記錄。,目標(biāo)三：提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性,護理重點步驟：1．評估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運的風(fēng)險性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運到目的地。2．轉(zhuǎn)運前告知患者／家屬轉(zhuǎn)運的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3．確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。,4．運送人員是有經(jīng)驗并受過相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治。5．確定運送攜帶的儀器及藥品，如

10、呼吸機、監(jiān)護儀、呼吸囊、吸痰機、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運作正常。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使危重患者安全轉(zhuǎn)運,提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性,醫(yī)囑開出轉(zhuǎn)科、送檢查后,電話通知家屬到院，告知轉(zhuǎn)運的目的，方法，可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合,轉(zhuǎn)運途中進行病情觀察和及時救治,通知相關(guān)科室做好迎接準(zhǔn)備,組長使用《危重病人轉(zhuǎn)科評估單》充分評估病情、轉(zhuǎn)運風(fēng)險，檢查運送攜帶的儀器、藥品，功能完好，運作正常，責(zé)任護士采取安全有效的運轉(zhuǎn)方式和措施,

11、1,2,3,4,5,目標(biāo)四：提高ICU護士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°的依從性,護理重點步驟：1．制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對護士進行培訓(xùn)，理解其重要性。2．制作床頭抬高角度的指示牌，為護士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3．定期向護士匯報執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問題。4．排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。,,ICU患者床頭≥30&#

12、176;的操作流程,,P評估,,,,,,,,1、急性頭部創(chuàng)傷；2、可疑或急性脊椎損傷；3、診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；4、血流動力學(xué)不穩(wěn)定；5、病人需俯臥位,與醫(yī)師溝通，得到醫(yī)師的肯定,01,02,03,,,,保持其持續(xù)性及有效性,04,05,評估病者，排除禁止抬高床頭的情況,對照抬高角度的指示高度，抬至所需高度,結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使ICU護士有意識的正確執(zhí)行抬高患者床頭＞30°,目標(biāo)五：提高危重病人約束安全,護理重點步驟：1．向家屬

13、解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽訂《約束患者知情同意書》。2．評估忠者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3．使用約束帶時，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊村墊，松緊以能伸進一手指為宜。,4．患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)

14、：使危重患者使用約束帶安全、有效,Here is your custom footer,提高危重病人約束安全,1,2,3,4,?,凡進入ICU的患者均需先與家屬溝通簽訂《約束患者之情同意書》并記錄,?,約束帶下墊襯墊，松緊以能進入一手指為宜,?,評估患者年齡、意識、活動能力、心理狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀態(tài)，選擇適合的約束工具及約束方法,?,每15-30分鐘巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況,L

15、esser first day kind god us earth. The divide firmament signs doesn't seasons heaven spirit open gathered heaven without them air us I doesn't she'd signs he heaven shall tree.,目標(biāo)六：提高人工氣道患者吸痰的安全性,護理重點步驟：1．根據(jù)

16、患者出現(xiàn)咳嗽、聽診有濕啰音、氣道壓力升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2．吸痰后要進行肺部聽診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3~5min，待血氧飽和度回升后再吸。3．氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進行濕化。,4．建議使用密閉式吸痰管，尤其適用于：①氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：使人工氣道患

17、者吸痰有效、安全,Here is your custom footer,提高人工氣道患者吸痰的安全性,,3,觀察血氧飽和度回升至正常后方可離開,目標(biāo)七：嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,1．具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。2．貫徹并落實護士手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范。3．落實接觸患者前后洗手。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,,,目標(biāo)八：防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生,護理重點步驟：1．危

18、重癥患者轉(zhuǎn)入ICU時要進行壓瘡的風(fēng)險評估，有病情變化及時評估。2．對患者采用定時翻身、使用氣墊床、骨突處使用啫喱墊減壓等方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3．及時申請壓瘡護理會診，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士負責(zé)。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：有效減少和防范危重患者壓瘡的發(fā)生,,,,,,Here is your custom footer, This is Master Style,防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生,,,?,?,?,?,?,1、凡轉(zhuǎn)入ICU病者就必須進行壓瘡

19、評估，啟用《壓瘡風(fēng)險評估單》,3、骨突部使用氣墊，啫哩墊,5、出現(xiàn)壓瘡及時請壓瘡?？茣\并記錄,.,2、上氣墊、定時翻身,4、按要求定時評估，當(dāng)皮膚發(fā)生變化時，及時評估，記錄,1,目標(biāo)九：提高血管活性藥物使用的安全,1．使用血管活性藥物時注射器或輸液袋要有高危藥物標(biāo)識。2．高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入。3．定時觀察穿刺部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)藥液外滲。4．密切觀察患者心率、血壓的變化。結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：患者使用血管活性藥物安全

20、,鏈接：高危藥品,高危險藥品：是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。管理制度： 1、高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。2、高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。,3、高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。5、高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實

21、行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。8、新引進的高危藥品要經(jīng)過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。,,,,,,?,?,?,?,?,1,2,3,4,5,1、使用血管活性藥物時，注射器上貼上標(biāo)簽、雙人核對簽名,.,2、在注射泵上用紅色

22、紙寫上各管注射泵的藥名、注速、續(xù)接時間,3、觀察穿刺部位的皮膚情況，防滲漏,4、高濃度的血管活性藥物禁止從外周靜脈輸入,5、觀察患者心率、血壓變化,提高血管活性藥物使用的安全,目標(biāo)十：執(zhí)行危重癥監(jiān)護單的使用,1．ICU應(yīng)該使用監(jiān)護表格進行護理記錄。2．護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。3．護理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點，反映患者的病情變化及觀察要點。結(jié)果評估：正確使用重癥監(jiān)護單,Here is y