血液凈化十大安全目標(biāo)

1、保證患者安全是護(hù)理工作的核心,—從“十大安全目標(biāo)” 探討血透護(hù)理安全,血液凈化中心十大安全目標(biāo),一．確保透析用水、透析液的安全管理二．提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性三．落實感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范，防止交叉感染 四．保證透析過程中體外循環(huán)安全五．規(guī)范用藥六．防范患者跌倒事件的發(fā)生七． “危急值”報告制度八．提高血液透析中緊急事件的處理能力九．鼓勵主動報告醫(yī)療安全不良事件十．合理使用和培訓(xùn)血液透析專業(yè)護(hù)士,目標(biāo)一 確保透

2、析用水和透析液的安全,1．制定和落實水處理系統(tǒng)的維護(hù)制度2. 透析液的配制遵循透析液配置規(guī)程3. 定期對透析用水、透析液進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測4. 定期對透析用水處理、透析液配置系統(tǒng)消毒,目標(biāo)二 提高對患者身份識別的準(zhǔn)確性,1. 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度2. 健全完善患者身份識別制度(標(biāo)本采集、給藥、輸血等)3. 至少同時使用兩種患者識別方法4. 嚴(yán)格執(zhí)行輸血核查制度5. 使用門診透析卡或腕帶做為身份識別的信息載體,目標(biāo)三 落

3、實感控制度及復(fù)用透析器操作規(guī)范,1. 完善血液傳染病實驗室檢查 2. 傳染病人專機(jī)專區(qū)治療，物品專用、標(biāo)識明確、定位放置，護(hù)理人員相對固定，禁止同時段照顧陰性患者 3. 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好個人防護(hù)，配置有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，落實手衛(wèi)生管理制度4. 落實血透機(jī)的外部和內(nèi)部消毒制度 5. 制定復(fù)用透析器的復(fù)用流程、復(fù)用機(jī)的維護(hù)指引 6. 設(shè)立血液透析器復(fù)用手冊、復(fù)用事件登記本和復(fù)用人員培訓(xùn)及其考核登記等,目標(biāo)四 保

4、證透析過程中體外循環(huán)安全,安全隱患1. 空氣栓塞：動脈管路連接不緊或有裂縫，輸液輸血時液體滴空未夾閉，回血操作時失誤或血泵失控，靜脈壺液面低等都可導(dǎo)致空氣進(jìn)入。2. 意外失血：循環(huán)血路開放如管路與透析器、內(nèi)瘺針連接處未擰緊；各側(cè)管夾子忘夾，測壓器連接不緊，靜脈壓力大；穿刺針或?qū)Ч苋炕虿糠置摮?；透析器破膜等均可?dǎo)致大量失血。 3. 管路凝血：患者存在高凝傾向，血流量不足，無抗凝劑透析，透中輸注脂肪乳、血制品等粘稠液體是管路

5、凝血的主要原因。,目標(biāo)四 保證透析過程中體外循環(huán)安全,措施1.規(guī)范統(tǒng)一的操作，如預(yù)充、回血、瘺針的固定方法、無肝素透析等2.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，上機(jī)時須有上級護(hù)士再次核對治療參數(shù)、抗凝劑使用，檢查管路的密閉性，雙人簽字。3. 落實體外循環(huán)風(fēng)險檢查措施，重點(diǎn)巡查導(dǎo)管及瘺針固定是否妥當(dāng)、有無凝血先兆、管路密閉系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，不可過于依賴機(jī)器報警。4.設(shè)置巡回護(hù)士，負(fù)責(zé)血液透析全過程的安全質(zhì)量監(jiān)控。5.加強(qiáng)對重點(diǎn)病人的巡視

6、檢查，如輸液輸血患者、脫水量相對較多患者、老年患者、神志不清或躁動患者、經(jīng)常低血壓患者等。6.透中輸液根據(jù)具體情況使用輸液泵，防治空氣進(jìn)入。,目標(biāo)五 規(guī)范用藥，杜絕隱患,1. 減少使用外購藥品，需用時有告知程序2. 規(guī)范藥品保存、提取、使用流程管理3. 醫(yī)護(hù)人員對藥品有一定識別技能4. 注射劑、口服藥嚴(yán)格分開放置5. 用藥醫(yī)囑有核對、簽字程序6. 配伍禁忌、輸液速度、輸液反應(yīng)7. 藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序,目標(biāo)

7、六 防范患者跌倒事件的發(fā)生,1. 建立跌倒報告和傷情認(rèn)定制度和程序2. 對所有透析患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估并告知3. 有明顯的防跌倒安全警示4. 認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度和措施5. 護(hù)理人力與服務(wù)對象配比合理,目標(biāo)七 “危急值”報告制度,1. 制定“危急值”報告制度，建立“危急值”報告登記2. 根據(jù)醫(yī)院情況認(rèn)定如：血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞、血小板、凝血酶原時間等3. 標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理等質(zhì)量控制,目標(biāo)

8、八 提高血透中緊急事件處理能力,1.制定落實血液透析應(yīng)急管理預(yù)案，定期組織醫(yī)護(hù)人員演練 2.透析中密切觀察病人的病情，作好各項防范措施 3.準(zhǔn)確識別病人身體狀況和情緒反應(yīng)，能預(yù)見性地進(jìn)行防范4.熟悉透析設(shè)備設(shè)施的使用，發(fā)現(xiàn)故障盡可能能及時解決5.急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、透析機(jī)的儲備電源有效,破膜,致熱原反應(yīng),休克,電源中斷,水質(zhì)異常,留置導(dǎo)管感染,空氣栓塞,血腫,凝血,溶血,血栓,水源中斷,空氣報警,首次使用

9、綜合征,滲血,血液透析風(fēng)險預(yù)案,,,,,,,,,,,,,,,,,目標(biāo)九 鼓勵主動報告安全不良事件,1. 提倡和鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告威脅病人安全的不良事件的制度和機(jī)制2. 對主動上報的不良事件采取不處罰或減輕處罰的方式3. 安全信息與醫(yī)院實際情況結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全4. 主動邀請患者參與安全管理，教育患者提供真實病情信息5. 科室有接待患者投訴的方式和途徑6. 對護(hù)理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改進(jìn)措施,目標(biāo)

10、十 合理使用和培訓(xùn)血透專業(yè)護(hù)士,1.新入科護(hù)士必須接受至少15周的崗前培訓(xùn) 2.制定并落實培訓(xùn)考核制度，專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一理論授課，跟班操作實踐，護(hù)士長考核，實行帶班老師負(fù)責(zé)制3.透析過程中每名護(hù)士同時管理的患者數(shù)量為 4～5名，護(hù)士和分管病人相對固定4.有效利用護(hù)理人力資源，設(shè)立護(hù)理組，組長對本區(qū)域的護(hù)理安全和質(zhì)控負(fù)責(zé)5.開展專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)計劃 6.根據(jù)能級合理進(jìn)行排班,安全風(fēng)險防范---重在預(yù)防,對病人、護(hù)理人員可能產(chǎn)生