宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護(hù)理

1、宮腔鏡手術(shù)病人的手術(shù)配合及護(hù)理,陽湖手術(shù)室 陳志強(qiáng),,宮腔鏡手術(shù)原理 通過各種膨?qū)m介質(zhì)使宮腔擴(kuò)張，用光學(xué)透鏡和光導(dǎo)纖維將冷光源經(jīng)宮腔鏡導(dǎo)入子宮腔內(nèi)，在直視下對宮腔內(nèi)的生理和病理情況進(jìn)行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內(nèi)病變的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)模式。,宮腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥,(1)異常子宮出血：月經(jīng)過多、過頻，經(jīng)期延長，不規(guī)則 子宮出血，停經(jīng)后出血，絕經(jīng)前后出血等?！　?2)原因不明的不孕癥?！　?3)多次習(xí)

2、慣性流產(chǎn)和多次妊娠失敗?！　?4)疑宮腔粘連?！　?5)疑子宮畸形或?qū)m腔內(nèi)異常。　　(6)疑有宮腔內(nèi)異物殘留?！　?7)檢視宮腔內(nèi)節(jié)育器情況。　　(8)宮腔內(nèi)手術(shù)后隨訪。　　(9)輸卵管通暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。　　(10)觀察子宮內(nèi)膜的變化情況。,宮腔鏡手術(shù)禁忌癥,(1)急性或亞急性盆腔感染?！　?2)活動(dòng)性．子宮出血（大量）?！　?3)近期有子宮穿孔或子宮修補(bǔ)術(shù)史?！　?4)生殖道結(jié)核未經(jīng)適當(dāng)抗結(jié)核治療

3、者?！　?5)體溫≥37.5℃?！　?6)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器疾病?！　?7)浸潤性宮頸癌。　　(8)血液病。,術(shù)前準(zhǔn)備􀀁,病人準(zhǔn)備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠?！　?、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(shí)(必要時(shí)輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。　　3、實(shí)驗(yàn)室檢

4、查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。,,4、對于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術(shù)，如異常子宮出血，應(yīng)詢問月經(jīng)史和末次月經(jīng)日期，估計(jì)出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)者，應(yīng)先作超聲檢查以初步評估IUD位置和狀況。不孕癥和習(xí)慣性流產(chǎn)者，后者術(shù)前應(yīng)予全面評估。,,5、心理護(hù)理􀀁 針對病人心理恐懼的狀況進(jìn) 行有效的

5、溝通。6、術(shù)前向病人介紹宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)過程及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。特別對患有影響生育能力疾病的病人, 給予耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。,器械準(zhǔn)備,根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物, 提前檢查整個(gè)操作系統(tǒng)是否連接良好, 工作系統(tǒng)運(yùn)行是否正常, 所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。,手術(shù)器械,手術(shù)器械,手術(shù)用物,宮檢 宮檢包、手術(shù)衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。電切

6、 宮檢包、手術(shù)衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電切環(huán)、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨?qū)m儀等。宮腹聯(lián)合 同電切,,,術(shù)中配合及護(hù)理,術(shù)中配合􀀁 病人接進(jìn)手術(shù)室后, 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, 擺好體位，取膀胱截石位, 暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護(hù)，有高血壓病史的患者應(yīng)先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接

7、, 防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者, 以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中, 密切監(jiān)視儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況, 同時(shí)還需密切觀察病人病情，及時(shí)提供臺(tái)上臨時(shí)所需的無菌物品，做好標(biāo)本登記及記賬工作。,,術(shù)后護(hù)理􀀁 手術(shù)完成待患者清醒后協(xié)助患者過床，保證輸液管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜床。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質(zhì)和量, 并做好記錄。腹

8、痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)查明原因, 注意觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經(jīng)量多, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓?；颊咝菹?0分鐘到一小時(shí)，待病情穩(wěn)定完全清醒后，將門診病人交與家屬告知注意事項(xiàng)，病房病人送回病房，并與病房護(hù)士交代手術(shù)情況及用藥情況等。,手術(shù)配合注意事項(xiàng),未上麻醉的宮腔鏡檢查時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應(yīng)注意保護(hù)病人，謹(jǐn)防墜床危險(xiǎn)宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，

9、選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進(jìn)入手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)病人的隱私，做好病人的心理護(hù)理要注意保護(hù)好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,出血􀀁 宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2 位。出血量少時(shí), 只進(jìn)行一般護(hù)理, 不需特殊治療。出血量多, 一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深, 宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù), 采用電凝器止血

10、, 并用縮宮素對癥處理, 并為病人提供安靜的環(huán)境, 保持平臥、吸氧、保曖, 嚴(yán)密觀察生命體征, 準(zhǔn)確記錄出入量。,,子宮穿孔􀀁 子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部, 常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B 超監(jiān)護(hù)雖然不能完全防止穿孔, 但穿孔時(shí)大量灌流液進(jìn)入腹腔, B 超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B 型超聲監(jiān)護(hù)。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象

11、, 應(yīng)降低膨?qū)m壓力, 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20 U 和地塞米松10 mg, 并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,,人工流產(chǎn)綜合征􀀁 主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加, 表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白, 甚至休克。若癥狀發(fā)生時(shí)應(yīng)立即采取平臥位, 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解, 必要時(shí)給予氧氣吸入, 靜脈輸液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等對癥處理。,,空氣栓塞􀀁

12、 空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥, 致死率高達(dá)70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個(gè)系統(tǒng)中的空氣, 直到觀察鏡前方的出水成柱狀, 才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)巡視, 及時(shí)更換液體, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時(shí), 應(yīng)告知手術(shù)者及時(shí)排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù), 左側(cè)臥位并抬高右肩, 取左側(cè)臥位,行正壓通氣, 保持呼吸道通暢, 填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)生積極挽救。,,宮腔鏡手術(shù)雖