2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、消化系統(tǒng)疾病,石家莊人民醫(yī)專內(nèi)科教研室 袁林,消化系統(tǒng)疾病按病變器官分類,食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、賁門失弛緩癥胃十二指腸疾?。何秆?、消化性潰瘍、功能性消化不良、 胃癌、幽 門梗阻等。小腸疾病:腸炎、腸結(jié)核、克羅恩病、腸梗阻、吸收不良 綜合征等。肝膽疾?。焊窝?,脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝膿腫、膽石 癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥、

2、膽道系統(tǒng)腫瘤等。胰腺疾?。阂认傺?、胰腺癌。腹膜、腸系膜疾?。焊鼓ぱ?、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié) 結(jié)核等。,一、消化系統(tǒng)的解剖和功能特點(diǎn),食管胃小腸(十二指腸空、回腸)大腸(結(jié)、直腸、)肝、膽胰腺,(一)、食管,食管壁的結(jié)構(gòu):無漿膜,病變易波及到縱膈。,食管下括約肌(LES)正常:10-30㎜Hg(胃食管反流?。?2.功能:,運(yùn)送食物入胃(功能失調(diào)時(shí)吞咽困難)防止空氣進(jìn)入(食管上括約?。┓?/p>

3、止胃內(nèi)食物反流(食管下括約?。?(二)、胃,結(jié)構(gòu),賁門胃底胃體胃竇,胃底、胃體腺有三種細(xì)胞:,壁細(xì)胞:分泌鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞:胃蛋白酶原黏液細(xì)胞:堿性黏液 (中和胃酸和保護(hù)胃黏膜),,,腺體:堿性黏液G細(xì)胞:促胃液素,(三)、小腸,結(jié)構(gòu)(長約 6米),,十二指腸(25厘米),空?qǐng)龌啬c,屈氏韌帶Treitz(十二指腸懸韌帶):上、下消化道分界,功能 十二指腸:,分泌黏液、刺激胰腺消化酶和

4、膽汁的分泌,蛋白質(zhì)消化的主要場所。,小腸的功能:是消化和吸收食物。,(四)、大腸,結(jié)構(gòu),成人的大腸全長1.5米。,功能 進(jìn)一步吸收水和電解質(zhì), 形成、貯存、排泄糞便。,腸內(nèi)容物停留時(shí)間過長,或者吸收水分過多,會(huì)引起便秘。,(五)、肝臟,結(jié)構(gòu),肝臟為體內(nèi)最大的腺體,有肝左葉和肝右葉,門靜脈和肝動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)。,左右肝管匯合成肝總管,肝總管和膽囊管匯合成膽總管。,肝的功能,代謝功能:三大營養(yǎng)物質(zhì)、激素等。

5、形成和排泄膽汁:膽汁中的膽鹽對(duì)脂肪的消化和 吸收、脂溶性維生素的吸收有重要意義。凝血功能:合成纖維蛋白原、凝血酶原和其他凝 血因子,肝臟疾病有時(shí)會(huì)出血。解毒功能維持體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡免疫功能:合成免疫蛋白,肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi) 皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。,(六)、胰腺,結(jié)構(gòu),頭、頸、體、尾,位于腹深處,為腹膜后器官。胰管與膽總管匯

6、合后開口于十二指腸乳頭。,如果有梗阻,膽汁逆流入胰管,會(huì)引起急性胰腺炎。,功能,外分泌部:碳酸氫鹽、 三大物質(zhì)水解酶、 核酸水解酶等。,內(nèi)分泌部(胰島):胰島素胰高血糖素生長抑素促胃液素,消化系統(tǒng)與神經(jīng)精神的關(guān)系,精神與消化道之間密切相關(guān),精神狀態(tài)的變化: 1、影響胃黏膜的血流灌注和腺體分泌。 2、可引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)和分泌功能的變化。 比如功能性腸病、功能性消化不

7、良。消化器官的活動(dòng)受自主神經(jīng)的支配,丘腦下部是聯(lián)絡(luò)大腦與自主神經(jīng)地位中樞的重要中間環(huán)節(jié)。 許多存在于胃腸道內(nèi)的肽類激素也存在于腦內(nèi),作為神經(jīng)信息的傳遞物質(zhì),故稱為腦腸肽。這也提示神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道有某種內(nèi)在聯(lián)系。,二、病因,感染物理化學(xué)因素神經(jīng)功能失調(diào)營養(yǎng)缺乏外傷、先天畸形、遺傳吸收障礙變態(tài)反應(yīng)腫瘤,三、常見癥狀,1、吞咽困難,咽、食管:食管炎、食管癌、 食管裂

8、孔疝、 胃食管反流病等等。周圍病變:縱膈腫瘤、主動(dòng) 脈瘤、左心房擴(kuò)大 等會(huì)壓迫到食管。全身疾病:風(fēng)濕性疾病,如 系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎等。,2、胃灼熱,胃灼熱:化學(xué)物質(zhì)刺激食管粘膜引起的胸骨后的燒灼痛,由胸骨下段向上延伸。常見于:胃食管反流病、 消化性潰瘍、 食管潰瘍

9、等、 胃泌素瘤等。,3、畏食、食欲下降,胃腸道腫瘤、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、功能性消化不良等。全身疾?。悍谓Y(jié)核、 尿毒癥、 神經(jīng)精神障礙等。,4、惡心、嘔吐,最常見:胃炎、胃癌、 幽門梗阻、 肝膽胰腹膜的急性炎癥、腸梗阻、顱內(nèi)高壓、尿毒癥、酮癥酸中毒、 心衰、神經(jīng)性嘔吐等。,5、腹痛,是由于消化器官的膨脹、肌肉的痙攣、血液供應(yīng)不足、或

10、者神經(jīng)受壓等因素引起的。是消化道疾病最常見的癥狀。見于:消化性潰瘍、消化道炎癥和癌癥、消化道梗阻或者痙攣。,6、腹脹,由于胃腸內(nèi)的積氣、積食、梗阻、腸腔內(nèi)的積液或者積氣、腹腔內(nèi)的腫瘤、胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙引起的。,7、腹瀉和里急后重腹瀉,由于腸蠕動(dòng)加速,腸分泌增多 和(或)吸收障礙所致。里急后重:直腸受刺激的表現(xiàn)。,,,粘液膿血便:常見于結(jié)腸炎、腫瘤、潰瘍。,稀水樣便:見于小腸病變或血管活性腸肽分

11、 泌增多。,8、嘔血、黑便,消化道出血的特征性表現(xiàn)。 幽門以上:可表現(xiàn)嘔血, 大出血可以伴黑便。 幽門以下:主要是黑便, 出血速度快時(shí)也可有嘔血。,,上消化道出血,下消化道出血,,暗紅色便或者血便,不伴嘔血,常見于下消化道腫瘤、息肉和炎癥。,全身性的疾病:白血病、系統(tǒng)性紅斑狼

12、瘡、尿毒癥等也可出現(xiàn)消化道出血。,9、便秘,便秘,由于結(jié)腸平滑肌、腹肌、膈肌等的肌張力降低,結(jié)腸痙攣、直腸反射減弱或者消失、腸腔內(nèi)梗阻、腸外受壓導(dǎo)致的。,常見于:身體虛弱、習(xí)慣性便秘、結(jié)腸直 腸肛門腫瘤、腸易激綜合征。,10、黃疸: (診斷講過),,肝細(xì)胞性,阻塞性,溶血性,常見于:肝炎、肝硬化、肝癌、膽道阻塞、 溶血。,,,,,四、診斷,病史:完整、準(zhǔn)確的資料(最基本

13、的 資料),通過問診獲得的,,癥狀:上述那些癥狀,,體征:,視、觸、叩、聽,,視:腹部外形、胃腸型、蠕動(dòng)波、腹壁靜脈。觸:腹膜刺激征、肝觸診、腫塊、液波震顫。叩:病理性振水音、移動(dòng)性濁音。聽:腸鳴音、血管雜音、胎心音,,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,診斷講過,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,(一)、化驗(yàn)檢查(二)、內(nèi)鏡檢查(三)、影像學(xué)檢查(四)、其他,(一)、化驗(yàn)檢查,血常規(guī):缺乏特異性,可估計(jì)失血的程度。

14、便常規(guī):胃腸道疾病的常規(guī)檢查。,,包括一般性狀、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查,肝功檢查(診斷和預(yù)后估計(jì)) 反應(yīng)肝細(xì)胞損害的: ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、 AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、 膽紅素定量試驗(yàn) 黃疸 肝細(xì)胞合成功能: 血清白蛋白、凝血酶原時(shí)

15、間(PT)、 血清凝血因子,,淀粉酶的測定: 用于胰腺炎和胰腺癌的鑒別。胃液的分析: 鑒別良、惡性潰瘍,胃泌素瘤的診斷。病毒性肝炎血清標(biāo)記物檢查: 肝炎的診斷、分型、預(yù)后、傳染性。腫瘤標(biāo)記物: AFP(甲胎蛋白)、CEA(癌胚抗原)免疫學(xué)檢查: 免疫球蛋白,細(xì)胞免疫、自身抗體活組織及脫落細(xì)胞檢查,(二)、內(nèi)鏡檢查

16、,胃鏡檢查:急性上消化道出血,十二指腸鏡檢查: 胰腺、 膽道疾病,雙氣囊小腸鏡: 小腸疾病重要手段。腹腔鏡:,肝病、腹膜炎,(三)、影像學(xué)檢查,X線片檢查,腸梗阻,鋇餐檢查氣鋇雙重造影,腹腔血管造影,膽囊造影,超聲檢查,,核磁檢查,五、治療和防治原則,(一)一般治療 1、飲食和營養(yǎng) 飲食、飲水要衛(wèi)生、規(guī)律; 避免辛辣食物;

17、 戒煙戒酒; 注意水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充; 全胃腸外/內(nèi)營養(yǎng)。 2、心理治療 認(rèn)知治療、生物反饋治療、催眠治療,(二)、藥物治療 必須掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。 1、對(duì)因治療: 細(xì)菌感染 抗菌藥物治療 胃分泌胃酸多 抑酸藥物治療

18、等 2、對(duì)癥治療: 腹瀉 止瀉藥 腹痛 止痛藥 惡心、嘔吐 止吐藥 肝損害 保肝藥物治療等等。,,,,,,,(三)、手術(shù)或者介入治療 內(nèi)科治療無效時(shí),手術(shù)切除病灶是治療某些消化疾病的重要手

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