痔的相關知識

1、胃腸外科：李靜 2015.11,,痔,痔的流行病學,十男九痔十女十痔,2024/3/12,定義,痔瘡是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團，是一種慢性疾病。,2024/3/12,,長期坐立 便秘 妊娠 前列腺肥大 盆腔巨大腫瘤 長期飲酒 刺激性食物 肛周感染 營養(yǎng)不良等,誘發(fā)因素,2024/3/12,分類：根據(jù)肛齒線分成三種,分 類,,肛齒線,內痔,【定義】內痔位于肛齒線以上，以截石

2、位于3、7、11點處多見?！九R床表現(xiàn)】無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出。,,2024/3/12,內痔的分期,Ⅰ度：便時帶血，無痔脫出,Ⅱ度：常有便血，便時痔核脫出，便后自行還納 。,Ⅲ度：偶有便血，便時痔核脫出，便后需手回納。,Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再脫出。,2024/3/12,外痔,【疾病定義】：外痔位于齒線以下，由靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊?！九R床表現(xiàn)

3、】：外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內，不易出血，以疼痛，異物感，肛門墜漲為主漲為主要癥狀表現(xiàn)。,結締組織外痔,常因便秘引起，大便干結排出時過度牽拉肛門部皮膚，撕傷肛門皺襞引起感染發(fā)炎、纖維組織增生，水腫等，炎癥消散后皺襞不能恢復正常，這樣多次損傷使皺襞增生肥大，形成皮贅痔。 癥狀表現(xiàn)：肛周有結締組織出現(xiàn)，痔核內無曲張靜脈，血管少，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，多發(fā)時數(shù)個

4、圍繞肛門一周。,炎性外痔,常因肛門受損后感染，或肛裂后肛門皺襞發(fā)炎和水腫引起。,癥狀表現(xiàn)：肛門灼痛、有分泌物，潮濕瘙癢，活動后或晚間瘙癢加劇，檢查可見肛周充血，腫脹。,血栓性外痔,常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外 滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內或肛緣外。,臨床表現(xiàn)：有劇烈疼痛及局部腫脹，腫塊初起較軟，幾天后變硬，表面顏色稍暗，呈血紅色或紫紅色，觸痛明顯，經(jīng)2

5、--3天血塊被組織間隙吸收，疼痛可減輕，腫塊消散；反復發(fā)作時腫塊內結締組織增生，可誘發(fā)感染形成膿腫或是導致結締組織外痔。,靜脈曲張性外痔,靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大，多與三期內痔和混合痔并發(fā)。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，初起只覺肛門腫脹不適，排便時腫脹加重，后期反復發(fā)炎便會引起肛門腫痛等癥狀。檢查可見肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。

6、,2024/3/12,混合痔,混合痔發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔核內外靜脈叢曲張擴大，相互溝通吻合，沒有明顯分界線，使內痔部分和外痔部分形成一整體。臨床表現(xiàn)：無痛間歇性便后出血，以滴血為主，中期會有痔核脫出，繼而出現(xiàn)疼痛，墜脹等癥狀；后期由于痔核長期脫出和肛門括約肌松弛，常有分泌物出現(xiàn)，分泌物刺激肛周會引起肛門瘙癢或肛周濕疹。,2024/3/12,診斷,2024/3/12,一般治療,治療,202

7、4/3/12,注射治療,2024/3/12,物理療法,物理療法 電子、射頻、紅外線、微波治療儀（使痔核凝固萎縮）,套 扎 療 法,2024/3/12,手術療法,1.血栓外痔剝離術,2.切除術----II III度混合痔,3.吻合器痔上粘膜環(huán)切術（PPH）手術----II III Ⅳ度、環(huán)狀痔,4.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術（TST）,混合痔外剝內扎術,混合痔外剝內扎術,PPH手術,內痔 混合痔 環(huán)形內痔 環(huán)形混合痔嵌頓痔直腸

8、前突 直腸粘膜脫垂 直腸粘膜內套疊,PPH手術適應癥,PPH手術,手術步驟,1.擴肛,PPH手術,手術步驟,2.固定,PPH手術,手術步驟,3.荷包縫合,PPH手術,打結—引出,PPH手術,讓子彈飛一會兒--30〞,擊發(fā),切除,,術前,PPH手術,術后,,,,PPH手術,健康教育,1.養(yǎng)成定時排便的習慣2.介紹保持肛門清潔的方法3.多吃蔬菜水果，多飲水，少吃辛辣刺激食物4.避免就站，久坐5.出現(xiàn)排便困難，及時入院就診,,謝謝