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文檔簡(jiǎn)介
1、肺炎的相關(guān)知識(shí),黃 穎,一、概念,肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥??捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。,二、病因,引起肺炎的原因很多,如細(xì)菌(肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等)、病毒(冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原體(如軍團(tuán)菌、支原
2、體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、藥物等)。,三、臨床表現(xiàn),本病起病急驟,常有淋雨、受涼、勞累等誘因,約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7~10天 1.寒戰(zhàn)、高熱 典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱,體溫高達(dá)39℃~40℃,呈稽留熱型,伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型,年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。 2.咳嗽、咳痰 早期為刺激性
3、干咳,繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰,消散期痰量增多,痰黃而稀薄。,3.胸痛 常有劇烈胸痛,呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被誤診為急腹癥。 4.呼吸困難 因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。 5.其他癥狀 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀,重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁
4、、嗜睡、昏迷等,四、分類,一、按病理分類 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎,二、病因分類①病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒(RSV)占首位,其次為腺病毒(ADV)②細(xì)菌性肺炎:肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌③支原體肺炎④衣原體肺炎:沙眼衣原體(CT),肺炎衣原體(CP)⑤原蟲性肺炎:卡氏肺囊蟲⑥真菌性肺炎:白色鏈株菌⑦非感染病因引起的肺炎,包括吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎(過(guò)敏性肺炎),,感 染 性
5、 肺 炎,三、病程分類 急性肺炎:病程3個(gè)月,四、病情分類1、輕癥:除呼吸系統(tǒng)外,其他系統(tǒng)僅輕微受累,無(wú)全身中毒癥狀 2、除呼吸系統(tǒng)外,其它系統(tǒng)亦受累,全省中毒癥狀明顯,甚至危及生命,五、相關(guān)輔助檢查,1.血常規(guī)檢查 包括血白細(xì)胞總數(shù)及分類。如果白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109個(gè)/L,中性白細(xì)胞百分比超過(guò)70%,則提示為細(xì)菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。,2.痰培養(yǎng) 痰液標(biāo)本盡可能在
6、應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片,光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量,每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞25個(gè),或鱗狀上皮細(xì)胞/白細(xì)胞<1:2.5,可作為“合格”標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml,可認(rèn)為是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,則為污染菌;介于兩者之間,應(yīng)重復(fù)痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細(xì)菌,濃度105~106fu/ml,可認(rèn)為是致病菌。,3.血和胸腔積液培養(yǎng) 血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學(xué)診斷的方法。血和痰培
7、養(yǎng)分離到相同細(xì)菌,可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標(biāo)本的采集均經(jīng)過(guò)皮膚,故需排除操作過(guò)程中皮膚細(xì)菌的污染。明確病原學(xué)診斷有助于臨床治療,尤其對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎。 4.X線胸片檢查 這是肺炎的重要檢查方法,有助于肺炎的診斷。 5.CT、MRI檢查 對(duì)于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者,可進(jìn)行CT、MRI檢查,以明確診斷。
8、 注:本病可并發(fā)肺水腫、 敗血癥、感染性休克 支氣管擴(kuò)張等疾病,六、治療(一),患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外,肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染; 肺炎抗菌藥物療程至少5天,多數(shù)患者要7~10天或更長(zhǎng)療程,
9、體溫正常48~72小時(shí),無(wú)肺炎任何一項(xiàng)臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)為:①體溫≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓:收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動(dòng)脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠經(jīng)口進(jìn)食;⑦精神狀態(tài)正常。,治療(二),治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線胸片病灶吸收較遲。 如72小時(shí)后癥狀無(wú)改善,其原因可
10、能有:①藥物未能覆蓋致病菌,或細(xì)菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細(xì)分析,作必要的檢查,進(jìn)行相應(yīng)處理。,七、健康教育,一、飲食指導(dǎo) 進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食,一般取半流飲食,如牛奶、蛋羹類,細(xì)軟面條、魚粥、肉弱等,多進(jìn)食及多飲水。忌食溫?zé)嵘凳澄?,如蛇肉、白果、柑、胡椒、?/p>
11、眼肉,其他禁忌同慢性支氣管炎、肺氣腫。高熱的病人機(jī)體代謝增強(qiáng),應(yīng)給予高蛋白,高熱量,高維生素,容易消化的飲食,并鼓勵(lì)病人多飲水。,二、心理指導(dǎo) 肺炎病人往往發(fā)病時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等不適感,導(dǎo)致因疼痛而害怕咳嗽,從而影響愈后,因而病人應(yīng)積極配合治療減輕焦慮,肺炎經(jīng)積極治療后,一般可徹底治愈。,三、作息指導(dǎo) 高熱時(shí)臥床休息保證充足睡眠,退熱后可在室內(nèi)活動(dòng),注意初次
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