肝臟功能檢查講課

1、2024/3/12,1,肝臟功能檢查,內(nèi)二科,2024/3/12,2,一. 蛋白代謝的檢查,1. 血清總蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 測定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1,2024/3/12,3,高蛋白血癥: TP

2、>80g/L, TP , G G>35g/L : 肝硬化, 多發(fā)性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎癥低蛋白血癥: TP <60g/L. TP , A , A <25g/L: 慢性肝病, 營養(yǎng)不良,腎病綜合癥,,,,,2024/3/12,4,蛋白檢查臨床意義,急性肝炎: 蛋白指標(biāo)多為正常 TP及G不高

3、 A不低 A/G正常,2024/3/12,5,慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上,,,2024/3/12,6,A變化的意義,A的高低與肝細胞數(shù)量呈正相關(guān)A的體內(nèi)半衰期約為21天, 急性肝炎時A無明顯變化A<25g/L以下, 腹水產(chǎn)生, 且二者呈正相關(guān)A在治療后回升為病情好轉(zhuǎn)指征A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預(yù)后不良,20

4、24/3/12,7,A/G 倒置意義: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥,,,2024/3/12,8,3.肝癌標(biāo)志物的檢查AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L, 持續(xù)一月以上約10% 的原發(fā)性肝癌AFP(-), 易誤診肝炎和肝硬化: 一過性增高, < 200ug/L孕婦妊娠期可升高,2024/3/12,9,CEA(carcinoemb

5、ryonic antigen): < 15ug/LCEA增高的意義:消化系統(tǒng)腫瘤: 胰腺癌, 結(jié)腸癌, 胃癌其他: 肺癌, 乳癌 , 肝轉(zhuǎn)移癌,2024/3/12,10,二. 膽紅素代謝檢查,1. 血清總膽紅素, 直接膽紅素, 間接膽紅素測定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L,202

6、4/3/12,11,膽紅素代謝檢查的臨床意義,高膽紅素血癥: STB > 17.1umol/L隱性黃疸: STB > 17.1-34.2 umol/L之間判斷黃疸程度: 輕度黃疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝細胞性) 中度黃疸: STB 171-342 umol/L (肝細胞性或梗阻性) 重度黃疸: STB >342 umol/L (完全梗阻性),2024/3/12,

7、12,黃疸類型:溶血性黃疸: STB , SIB , SDB/STB50%,,,,,,,,2024/3/12,13,2. 尿膽紅素測定(UBI): 陰性SDB溶于水,當(dāng)SDB>34 umol/L(腎閾),通過腎小球濾出隨尿排出--膽紅素尿 特點: 尿液深黃色,2024/3/12,14,尿膽紅素陽性意義:肝細胞損傷,肝細胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為

8、陰性,2024/3/12,15,3. 尿膽原檢測(URO): 陰性或弱陽性URO : 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸URO : 梗阻性黃疸,,,,,,2024/3/12,16,三種黃疸的鑒別診斷 CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 陰

9、 陰或 弱陽 梗阻性 明顯 輕度 >0.5 強陽 減少或無溶血性 輕度 明顯 <0.2 陰性 明顯增加肝細胞性 中度 中度 0.2-0.5 陽性 正?；蜉p度,,,,,,,,,,,2024/3/12,17,三. 血清酶學(xué)檢查,1. 血清轉(zhuǎn)氨酶活性

10、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (ALT), GPT, 在肝臟中活性最高: 10-40U/L 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二: 10-40U/L ALT/AST<1,,,2024/3/12,18,臨床意義:急性肝炎: ALT ,AST , 陽性率近100% ALT>AST, ALT/AST>1

11、 STB , ALT ---膽酶分離, 急性重癥肝炎, 嚴重肝細胞 壞死, 預(yù)后極差,,,,,,,2024/3/12,19,慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST>1,如SAT升高>ALT, ALT/AST<1--慢性肝炎進入活動期肝硬化AST,ALT升高—逐漸下降,2024/3/12,20

12、,非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高, ALT/AST<1膽汁郁積: AST,ALT輕度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明顯升高, 與心肌壞死程度呈正相關(guān)肌病, 重要臟器梗塞, 傳單等AST,ALT輕度升高,2024/3/12,21,2. 堿性磷酸酶(ALP)參考值: 40-110U/ L, 兒童<250U/ LALP主要分別在肝臟和骨骼中, 血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼膽

13、道疾病時血中ALP升高,2024/3/12,22,臨床意義:ALP 增高: 急性肝炎(黃疸性), 肝內(nèi)外膽管阻塞, 膽汁郁積:且與STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨質(zhì)破壞,骨腫瘤, 兒童生長發(fā)育期間,2024/3/12,23,3. r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT or GGT)參考值: < 50U/ LGGT 存在于肝臟, 腎臟和胰腺中主要分布于肝細胞毛細膽管一側(cè)血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng),2024

14、/3/12,24,臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持續(xù)增高預(yù)后差急,慢性非病毒性肝炎: 明顯增高, 而AST ALT僅輕度升高肝內(nèi)外膽管阻塞: 彌漫性或梗阻性,2024/3/12,25,四. 病毒性肝炎標(biāo)志物檢查,1. 肝炎病毒種類:HA

15、V: RNA病毒, 糞—口傳播, 預(yù)后較好HBV: DNA病毒, 輸血,垂直,密切接觸傳播, 預(yù)后相對差, 慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,糞—口傳播, 預(yù)后較好,2024/3/12,26,2. 特異性抗原和特異性抗 體的檢查HAV: HAVAg(Elisa) : 陰性 HAV-RNA(RT-PCR):陰性

16、 HAV-Ig (Elisa) : HAV-IgA ,HAV- IgM陰性 HAV-IgG: 部分成 人陽性,2024/3/12,27,臨床意義HAV-IgM+:

17、 感染后1-4周出現(xiàn)陽性(高滴度) , 持續(xù)2-3個月(低滴度), 逐漸轉(zhuǎn)陰(12個月) 是新近感染HAV的證據(jù) 是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo),2024/3/12,28,,HAV-IgA+: 是腸道黏膜分泌的局部抗體 由糞便中檢測出陽性反應(yīng) 見于甲肝早期和急性期 是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一,2024/3/12,29,HAV-IgG+: 出現(xiàn)

18、晚, 感染后3-12個月達高峰 終身存在(低滴度) 提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈 已獲得一定的免疫力 為甲肝卵細胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo),2024/3/12,30,HBV: 三大抗原—抗體系統(tǒng) HBsAg: HBV病毒的外殼蛋白,正常- 抗-HBs: 保護性抗體,具中和作用, - HBeAg: HBV核心顆粒中的蛋白, - 抗

19、-HBe: 非保護性抗體, - HBcAg: HBV的核心蛋白, - 抗-HBc: 非保護性抗體, -,,,,,,,2024/3/12,31,臨床意義HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV攜帶者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接種乙肝疫苗者HBeAg+: 病毒復(fù)制, 肝炎活動期, 傳染性強抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強, 預(yù)后差抗-HBc+

20、 IgG+: 表示即往感染(低效價) IgM+: 近期或活動性感染指標(biāo),,,,,,2024/3/12,32,HBV –DNA(PCR): 正常人-HBV-DNA 陽性: HBV病毒血癥HBV病毒復(fù)制, 具有傳染性敏感性高, 但須注意假陽性,2024/3/12,33,HCV: HCV-RNA(RT-PCR) :–HCV-RNA+: 病毒血癥,病毒復(fù)制,傳染性強抗HCV