肺功能小講課修改

1、肺功能檢查(Pulmonary Function Test, PFT),呼吸二區(qū) 盧健聰,概念 適應(yīng)證 基本參數(shù)介紹檢查結(jié)果分析,,PFT,,呼吸功能,外呼吸通氣功能： 環(huán)境氣體←→肺泡換氣功能： 肺泡←→血液內(nèi)呼吸 體循環(huán)毛細(xì)血管血液 ↑↓ 組

2、織細(xì)胞線粒體,,機(jī)體呼吸環(huán)節(jié),血?dú)夥治?概念,通氣功能換氣功能心肺運(yùn)動(dòng)功能呼吸肌功能 +血?dú)夥治?,,狹義肺功能,廣義肺功能－呼吸功能,,,肺功能檢查適應(yīng)癥,評(píng)估肺功能障礙的類型和程度 呼吸困難及咳嗽的病因診斷 肺功能障礙的早期診斷 職業(yè)因素對(duì)肺功能影響的監(jiān)測(cè)和隨訪 藥物療效的判斷 術(shù)前評(píng)價(jià)及勞動(dòng)力鑒定,17,禁忌

3、癥（Contraindication）,影響檢測(cè)的急性病（如嘔吐，眩暈 )未知原因的咳血?dú)庑亟鼇?腹或胸部、眼部手術(shù)、心梗或不穩(wěn)定型心絞痛動(dòng)脈瘤,,多少、多快,如 何 閱 讀 肺 功 能 報(bào) 告 單,對(duì)照預(yù)計(jì)值觀看實(shí)測(cè)值,應(yīng)重視實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%一般實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%≮80%即為正常,理由是預(yù)計(jì)值的回歸方程個(gè)體間差異5%(P10%即有臨床意義通氣功能障礙的類型:分三大類 a. 阻塞性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致支氣管內(nèi)徑狹小, 使

4、氣道阻力 ↑均屬此類, 如支氣管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通氣功能障礙:任何導(dǎo)致肺或胸廓擴(kuò)張受限制的疾病均屬此類. 如肺間質(zhì)疾病, 胸膜病變, 肥胖, 妊娠, 神經(jīng)肌肉疾病 c. 混合性通氣功能障礙:上述兩種障礙同時(shí)存在,常用肺功能檢測(cè)內(nèi)容,肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸氣量(IC), c)補(bǔ)呼氣量(ERV),c)殘氣量(RV)和殘氣/肺總量%(RV/TLC%).通氣功能:a)分鐘通氣量(MV),

5、b)用力肺活量(FVC)[ 含第一秒最大呼氣量(FEV1), 第一秒最大呼氣率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼氣中期流速(MMEF)], c)最大通氣量(MVV).換氣功能:a)CO彌散量,b)血?dú)夥治?C)V/Q比小氣道功能檢查:流速-容量環(huán)(F-V Loop)-參數(shù)有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸統(tǒng)各種阻力(IOS法),順應(yīng)性,呼吸功.,肺功能儀（德國(guó)Jaeger肺功能

6、儀/美國(guó)森迪斯）,常規(guī)通氣用力肺活量氣道阻力支氣管激發(fā)支氣管舒張彌散能力,數(shù)字化壓差式傳感器,數(shù)字放大系統(tǒng)及噪聲處理系統(tǒng),18,,,30,潮氣量,潮氣容量（VT）：這是指平靜呼吸時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)的氣體量。成人正常參考值：500ml 大小主要取決于膈肌功能與運(yùn)動(dòng)。,呼吸頻率（BF）,每分鐘呼吸次數(shù)，正常12-20次。,每分鐘通氣量（MV）,每分鐘通氣量(MV)是指靜息狀態(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量=V

7、T×BF(呼吸頻率),因糸坐位檢測(cè),數(shù)值變化較大.靜臥位所測(cè):>10升示通氣過度 ，<4L示通氣不足,補(bǔ)呼吸量ERV,平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量正常男1.1-2.1L 女0.8-1.5L 較少用,吸氣肺活量和呼氣肺活量,吸氣肺活量（VCIN），先呼氣后吸氣的則為吸氣肺活量 呼氣肺活量（VCEX）先吸氣后呼氣的稱為呼氣肺活量?jī)烧呋疽恢?，一般吸氣肺活量較呼氣肺活量大,肺活量,用力肺活量(FVC

8、)：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC一秒鐘用力呼氣容積(FEV1.0)：是指最大吸氣到TLC位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)的呼出氣體量。一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。參考值為>80%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。,(1)用力肺活量(FVC),FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%),,,一秒用力呼氣容積(forc

9、ed expiratory volume 1 sec, FEV1),測(cè)定方法特點(diǎn)：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量正常值：一秒用力呼氣容積 ( FEV1.0 )---－(一秒量) 一秒率( FEV1.0/FVC ): 83％ FEV2.0 ， FEV2.0/FVC： 96％ FEV3.0 ， FEV3.0/FVC： 99％ 健康者：3秒內(nèi)可呼出全部的VC,,,,肺活

10、量與用力肺活量（VC與FVC ）的區(qū)別,VC FVC定 義 一次通氣的最大能力 一定時(shí)間內(nèi)所呼出的氣正常值 男3500ml,女2500ml 呼氣第1、2、3 秒的FVC 分別為83%、96%、99%的VC FEV1占預(yù)計(jì)值％，

11、 FEV1.0％：80％，影響因素 身材、性別、年齡、 體位、呼吸肌強(qiáng)弱意 義 反映肺活量容積大小 VC大小 ＋ 呼吸的阻力 (靜態(tài)指標(biāo)) 肺通氣功能的指標(biāo)應(yīng) 用 胸腔積液等 COPD 等 限制性通氣功能障礙 阻塞性通氣功能障礙,,,最大呼氣流量容積曲線 MEFV,M

12、EFV：在肺總量位置用最大力量、最快速度呼氣時(shí)的流量容積曲線，是判斷氣流受限的最常用圖形。常用參數(shù)：呼氣流量峰值(PEF)、用力呼出25％肺活量時(shí)呼氣流量(FEF25)、用力呼出50％肺活量時(shí)呼氣流量(FEF50)、用力呼出75％肺活量時(shí)呼氣流量(FEF75),F-V Loop,小氣道是指在吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，是許多慢性肺疾病早期易受累的部位。它們數(shù)量多、總橫截面積巨大，氣流速度慢、阻力

13、小，僅占?xì)獾揽傋枇Φ?0%以下.檢查方法：目前主要為流量-容積曲線(F-V Loop). 臨床上常以：(1) 容積占FVC50%時(shí)(MEF50)和容積占FVC25%時(shí)(MEF25)呼氣流量的大小作為檢測(cè)小氣道阻塞的指標(biāo).凡兩項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值＜70%，且MEF50/MEF25＜2.5:1，即認(rèn)為有小氣道功能障礙。(2)F-V曲線形態(tài)亦可判斷氣道阻塞情況.,正常的MEFV曲線(F-V Loop)及其參數(shù)表示,縱座標(biāo):為EX(呼氣

14、相), 和IN(吸氣相)在不同肺容量時(shí)的流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC終末點(diǎn).呼氣上升肢取決于呼吸肌用力大小(用力依賴)如PEF(最大呼氣流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小氣道情況,如橫座標(biāo):為100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV.蘭色立柱(或橫柱):為呼氣相下降肢是指在占FVC不同百分

15、比容積時(shí)的呼氣流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC時(shí)呼氣流量,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25,V75,FIF50,TLC,RV,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,流速-容量曲線,,流速,容量,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,,最大呼氣中期流速M(fèi)MEF,與FEF測(cè)定原理及意義相似，但文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果不盡一致，甚至相反,M

16、VV,最大通氣量:(maximal voluntary（ventilatory） ventilation, MVV) 定 義：每分鐘、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通氣量正常值：成年人可達(dá)70～120 L/min意 義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的 通氣量,是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的一 個(gè)生理指標(biāo)。(涉及多個(gè)效應(yīng)系統(tǒng):神經(jīng)肌肉,

17、 胸腔,氣道).異 常：< 預(yù)計(jì)值的 80% 時(shí)為異常。注意事項(xiàng): 嚴(yán)重心肺疾病、咯血患者：不宜作此項(xiàng)檢查.,FEV1%M,即：FEV1%/VC,動(dòng)態(tài)肺參數(shù),吸氣峰流速(PIF) F1VI 1秒吸氣量,呼吸功能評(píng)價(jià)（阻塞性通氣功能障礙）,氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降FEV1、FEV1/FVC、MMEF 、MVV均下降TLC和RV增高原因： 氣管支氣管疾患 氣管腫瘤、狹窄等

18、 支氣管哮喘 COPD 肺氣腫、肺大泡,呼吸功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少VC(FVC)、TLC、RV等均下降原因：肺部變?。悍问中g(shù)切除術(shù)后 間質(zhì)肺 纖維化 間質(zhì)性肺炎 矽肺胸廓活動(dòng)受限：胸