講課啰音、肺疾病

1、第三節(jié) 肺和胸膜 啰 音,診斷學(xué),〔目的要求〕,1、掌握啰音產(chǎn)生的機(jī)制、分類、聽(tīng)診特點(diǎn)和臨床意義。熟悉胸膜摩擦音的特點(diǎn)和臨床意義。2、掌握肺實(shí)變、胸腔積液、氣胸和肺氣腫的體征。3、熟悉心臟解剖和體表投影的關(guān)系。,三.啰音（crackles）:呼吸音以外的附加音 1. 濕啰音(水泡音): 2. 干啰音:,三.啰 音（crackles）,三. 啰 音 1. 濕啰音(水泡音)

2、: 吸氣，呼吸道內(nèi)分泌物（滲出液、痰液、 血液、粘液和膿液等），水泡 破裂產(chǎn)生聲音 特點(diǎn)---斷續(xù)而短暫,連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)， 部位較恒定,吸氣末明顯，性 質(zhì)不易變，咳嗽后減輕或消失,三. 啰 音,分類: a) 音響強(qiáng)度: 響亮性濕啰音; 非響亮性濕啰音 b) 呼吸道腔徑大小和滲出物的多少: 粗濕啰音(大水泡音) 中濕啰音(中水泡

3、音) 細(xì)濕啰音(小水泡音) velcro啰音 捻發(fā)音,粗濕啰音(大水泡音)：氣管、主支氣管或空洞，吸氣早期常見(jiàn)----支擴(kuò)、肺水腫、肺結(jié)核或 肺膿腫空洞痰鳴----昏迷或?yàn)l死的患者無(wú)力排出呼吸 道分泌物，于氣管處可聽(tīng)到粗濕啰音,三. 啰 音,中濕啰音(中水泡音)： 中等大小支氣管，吸氣中期 常見(jiàn)----支氣管炎、支氣管肺炎,三. 啰 音,

4、細(xì)濕啰音(小水泡音) ： 小支氣管，吸氣后期 常見(jiàn)----細(xì)支氣管炎、支氣管炎 肺淤血、肺梗死 velcro啰音----彌漫性肺纖維化,三. 啰 音,三.啰 音,捻發(fā)音：吸氣終末 常見(jiàn)----細(xì)支氣管、肺泡炎癥 長(zhǎng)期臥床老年人，肺底可問(wèn)及， 深呼吸或咳嗽后消失,,充氣膨脹,三. 啰 音,2. 干啰音: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄、

5、部分阻塞，湍流 充血水腫、分泌物增加、支氣管平滑肌痙攣，腫瘤或異物阻塞、管腔狹窄等 特點(diǎn)--持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、樂(lè)性,高調(diào),呼氣末明顯, 強(qiáng)度性質(zhì)和部位易變,分類---高調(diào)干啰音(哨笛音)：小氣管、支氣管 低調(diào)干啰音 (鼾音)：氣管、主支氣管雙肺干啰音：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、 心源性哮喘局限干啰音：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等喘鳴：主支氣管

6、以上干啰音,三.啰 音,啰音發(fā)生機(jī)制,四. 語(yǔ)音共振 支氣管語(yǔ)音 胸語(yǔ)音 羊鳴音 耳語(yǔ)音,五.胸膜摩擦音 聽(tīng)診部位：前下側(cè)胸壁 常見(jiàn)?。貉装Y、纖維素滲出（纖維素性胸膜 炎、肺梗死、胸膜腫瘤及尿毒癥等） 方法：一手掩耳，另一手在其手背摩擦 注意！胸腔積液增多時(shí)，摩擦音可消失，積

7、 液吸收后摩擦音可再出現(xiàn)。,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征,大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘胸腔積液氣胸,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 1. 大葉性肺炎 癥 狀 青壯年，稽留熱,全身癥狀重, 咳嗽,咳鐵銹樣痰 視 診 呼吸急促,變淺,有時(shí)發(fā)紺 觸 診 觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩 診 濁音或?qū)嵰?

8、 聽(tīng) 診 濕啰音,異常支氣管呼吸音,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 2.慢性阻塞性肺疾病 癥 狀 慢性咳嗽,冬季加重,伴氣短,活動(dòng)后加重 視 診 發(fā)紺,桶狀胸,呼吸加深 觸 診 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 叩 診 過(guò)清音,肺下界下移,移動(dòng)度變小 聽(tīng) 診 呼氣相延長(zhǎng),呼吸音減弱,啰音,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 3.支氣管哮喘 癥 狀

9、 多幼年或青年發(fā)病,有季節(jié)性,呼吸困難 視 診 呼吸困難,端坐位,發(fā)紺 觸 診 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 叩 診 過(guò)清音,肺下界下移,移動(dòng)度變小 聽(tīng) 診 呼氣相延長(zhǎng),呼吸音減弱,干啰音,呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 4.胸腔積液 癥 狀 刺激性干咳或呼吸困難 視 診 患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱 觸 診 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱 叩 診 濁音或?qū)嵰?心尖搏動(dòng)和氣

10、管移向健側(cè) 聽(tīng) 診 呼吸音減弱或消失,積液上方可有支氣管呼吸音, 有時(shí)出現(xiàn)胸膜摩擦音,胸腔積液,選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn),呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征 5.氣胸 癥 狀 突感胸痛,進(jìn)行性呼吸困難 視 診 呼吸急促或窘迫,發(fā)紺,肋間隙膨隆 觸

11、 診 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱或消失心尖搏動(dòng)和氣管移向健側(cè) 叩 診 鼓音 聽(tīng) 診 呼吸音減弱或消失,氣胸穿刺點(diǎn)一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間,,,,,喉部有甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨，是容易發(fā)生梗阻的部位，如異物或贅生物生長(zhǎng)。在正式的氣管切開(kāi)術(shù)施行以前，環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)是處理氣道梗阻的緊急措施,第五節(jié) 心臟檢查,心臟如何成為愛(ài)情象征　　重達(dá)10盎司，充滿血液的心臟已經(jīng)成為了愛(ài)情的象征。希臘人認(rèn)為，心臟

12、是靈魂的棲息地，中國(guó)人則將心臟視為幸福的發(fā)源地，埃及人更是將心臟視為情感與智慧的源泉。不過(guò)，沒(méi)有人敢肯定與愛(ài)相關(guān)的情感就是從心臟發(fā)出的。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，心臟被打上“愛(ài)情標(biāo)志”的地方，是在古希臘的一個(gè)殖民地昔勒尼(cyrene，今日在利比亞)。在這里，有一種植物叫做串葉松香草，它的種子藏一個(gè)心形的莢里。串葉松香草具有醫(yī)藥價(jià)值。,心臟：人體內(nèi)的強(qiáng)力泵　　在不到一分鐘時(shí)間里，心臟就能將血液輸送到每個(gè)細(xì)胞。在一天的時(shí)間里，心臟會(huì)跳動(dòng)10萬(wàn)次左右

13、，泵會(huì)輸送2000加侖富含氧氣的血液，這些血液在人體各種組織、器官的血管里將“走”過(guò)長(zhǎng)達(dá)6萬(wàn)公里路徑。這對(duì)于拳頭大小的心臟而言，真是一項(xiàng)繁重的任務(wù)。,悲傷會(huì)加重受損心臟負(fù)荷　　心臟“受傷”會(huì)讓人進(jìn)入昏迷狀態(tài)。當(dāng)與情侶分手，或親人過(guò)世，你的心臟多半會(huì)“受傷”，這時(shí)就更容易遭心臟病的襲擊。在這種情況下，人體會(huì)向血液釋放應(yīng)激激素，暫時(shí)穩(wěn)住心臟的“病情”。這樣的后果就是，會(huì)有類似于心臟病的癥狀出現(xiàn)，比如胸口疼痛或是呼吸急促，而且還會(huì)在幾天的時(shí)

14、間里反復(fù)出現(xiàn)。,未來(lái)可以更換心臟　　在常人眼中，更換心臟只是一個(gè)美麗而又縹緲的傳說(shuō)，但科學(xué)將讓傳說(shuō)變成現(xiàn)實(shí)。紅斑蠑螈(蠑螈又稱火蜥蜴、娃娃魚)有一種特殊的本領(lǐng)，能將細(xì)胞返回干細(xì)胞狀態(tài)，重新制造心肌細(xì)胞。目前，科學(xué)家正在研究蠑螈，希望借此開(kāi)發(fā)出細(xì)胞療法，治愈心臟受到物理?yè)p傷的病人。在另一項(xiàng)研究中，科學(xué)家利用胚胎干細(xì)胞，已在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)制造出一顆能夠跳動(dòng)的心臟。,中醫(yī)學(xué)的“心”,（一）心主血脈（二）心主神志 （三）心主汗（四）心開(kāi)竅于舌

15、 （五）心與小腸的關(guān)系,動(dòng)脈導(dǎo)管,西醫(yī)的心,心：heart，心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，并具內(nèi)分泌功能.　　1、位置：斜位于胸腔中縱隔內(nèi)，2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中面右側(cè)，心尖朝向左前下方?！　?、毗鄰：前：胸骨體和2～6肋軟骨；后：平第5～8胸椎；上：連入心大血管；下：鄰膈。周圍裹以心包?！　⌒膬?nèi)注射位置：胸骨左緣第4肋間隙（可避免損傷胸膜）?！　?、心外形：心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，第5肋間隙，鎖骨中線

16、內(nèi)側(cè)0.5~1cm。,肺循環(huán) 與 體循環(huán),心臟解剖,第五節(jié) 心臟檢查,檢查方法： 視、觸、叩、聽(tīng)基本條件：安靜、光線充足、臥位,一、視診(一).胸廓畸形： 1.心前區(qū)隆起：先天性心臟病、 心包炎 2.扁平胸：胸廓生理弧度消失 3.雞胸、漏斗胸、脊柱畸形,第五節(jié) 心臟檢查,一、視診（二）心尖搏動(dòng)：心臟收縮，擺動(dòng)，心尖沖擊前胸壁。 正常

17、心尖搏動(dòng)點(diǎn)：左鎖中線與第五肋間隙交點(diǎn)內(nèi) 0.5-1.0cm,波動(dòng)范圍2.0-2.5cm1.心尖搏動(dòng)移位（1）生理：體位改變、橫膈、縱膈、體型（2）病理： 左室增大 左下 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 右室增大 左 二尖瓣狹窄 左右室增大

18、 左下（濁音界兩側(cè)增大） 先天性右位心,第五節(jié) 心臟檢查,一、視診----（二）心尖搏動(dòng) 2.搏動(dòng)范圍與強(qiáng)度改變 生理：胸壁、乳房、肋間隙、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng) 病理： 增強(qiáng)----高熱、嚴(yán)重貧血、甲亢 或 左室肥厚心功能代償期 減弱----心肌收縮力下降、心包積液、 縮窄性 心包炎、胸腔疾病等,第五節(jié) 心臟檢查,一、視診（三）

19、負(fù)性心尖搏動(dòng)： 心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。 常見(jiàn)于：粘連性心包炎、重度右室肥大,第五節(jié) 心臟檢查,一、視診（三）心前區(qū)搏動(dòng)1.胸骨左緣3-4肋間：右室肥大2.劍突下：右室收縮或腹主動(dòng)脈搏動(dòng)3.心底搏動(dòng)： 胸骨左緣2肋間收縮期 肺動(dòng)脈擴(kuò)張或高壓 胸骨右緣2肋間收縮期 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈擴(kuò)張,第五節(jié) 心臟檢查,以下符合干性啰音聽(tīng)診特點(diǎn)的是 （ ）A 吸氣、呼氣均可聽(tīng)到 B

20、 部位易變性大 C 吸氣時(shí)音強(qiáng)而高 D 咳嗽時(shí)可多可少 E 不同性質(zhì)的干性啰音可同時(shí)存在,濕啰音的發(fā)生機(jī)制，是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的 —— ，形成的——所產(chǎn)生的聲音；或由于小支氣管壁因——黏著而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的,1、正常心尖搏動(dòng)位于———— 2、劍突下心尖搏動(dòng)可能是 —— 收縮期搏動(dòng)，也可由—— 搏動(dòng)產(chǎn)生。,下列哪種情況胸骨左緣第2肋間見(jiàn)異常搏動(dòng)（