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文檔簡(jiǎn)介
1、肺癌 王==,1 復(fù)習(xí)肺癌的相關(guān)知識(shí),掌握肺癌手術(shù)前后護(hù)理與病情觀察 ,預(yù)防并發(fā)癥,,查房目的,現(xiàn)病史:患者4個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰,白色粘液痰,一日約10余口,早晨起床是咳嗽咳痰較多,無(wú)發(fā)熱,無(wú)明顯胸悶氣促、呼吸困難,無(wú)咯血、嗆咳,無(wú)聲音嘶啞、頭痛頭暈,無(wú)腹脹腹痛、惡心嘔吐。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗感染治療后咳嗽咳痰好轉(zhuǎn),患者3天前無(wú)明顯誘因再發(fā)咳嗽咳痰,無(wú)胸悶氣促、無(wú)呼吸困難,無(wú)發(fā)熱。來(lái)我院就診,查胸部CT示“右肺下葉病灶,建議增強(qiáng)
2、。縱膈淋巴結(jié)腫大?!睌M“右下肺占位”收入院進(jìn)一步治療。起病來(lái),一般情況可,胃納一般,睡眠一般,大小便正常,體重?zé)o明顯改變。,,病例分析,,既往史:12年前有股骨頭壞死病史,并手術(shù)治療,并有自體輸血史,具體不詳,發(fā)現(xiàn)高血壓四年,偶爾服藥,具體不詳,發(fā)現(xiàn)胃炎四年,具體診療不詳。發(fā)現(xiàn)痔瘡一天,否認(rèn)“心腦血管、肺、肝腎、內(nèi)分泌”等其他內(nèi)科病史,否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)合”等傳染病史,否認(rèn)外傷、中毒史,否認(rèn)食物過(guò)敏史,否認(rèn)藥物過(guò)敏史,預(yù)防接種不詳。,
3、,,病例分析,個(gè)人史:患者出生于原籍,初中文化,否認(rèn)長(zhǎng)期外地生活居住史。否認(rèn)疫水疫源接觸史,否認(rèn)冶游史,否認(rèn)有明顯放射性等理化致病物質(zhì)接觸史,無(wú)重大精神創(chuàng)傷史,無(wú)特殊無(wú)嗜好,吸煙20年,已戒10年,否認(rèn)喝酒嗜好,無(wú)其他不良生活習(xí)慣。,,家族史:父母健在,有一弟弟,健在,否認(rèn)三代兩系內(nèi)類似疾病史及家族性遺傳傾向疾病史。,,病例分析,T:36.8 ℃ P:81次/分R:20次/分BP:134/79mmhg神志清,皮膚鞏膜無(wú)黃染,唇無(wú)紫紺;
4、頸軟,氣管居中,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大,頸靜脈無(wú)充盈,胸廓無(wú)畸形,胸壁靜脈無(wú)曲張,胸壁無(wú)皮下捻發(fā)感,兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)度對(duì)稱,語(yǔ)顫兩側(cè)對(duì)稱,無(wú)胸膜摩擦感,雙肺叩診清音,右下肺呼吸音粗,未及明顯干濕啰音,未聞及胸膜摩擦音,心音中,率齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及雜音,腹平軟,無(wú)明顯壓痛反跳痛,雙下肢無(wú)浮腫。NS(—)。,體格檢查,4-14 胸部增強(qiáng)CT: 右肺下葉病灶,肺癌首先考慮,請(qǐng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 右肺門(mén)及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大
5、。 4-18 胸部CT(術(shù)后): 右肺下葉ca 術(shù)后改變。 右肺炎癥改變。 右側(cè)胸腔少量積液。 左側(cè)胸膛增厚。 右側(cè)胸壁皮卞積氣。,4-9 胸部CT:右肺下葉病灶,建議增強(qiáng)??v膈淋巴結(jié)腫大,輔助檢查:,治療與護(hù)理經(jīng)過(guò):,4-9 入院后予二護(hù)、普食、抗炎等對(duì)癥治療,完善相關(guān)檢查。4-14 你定次日手術(shù),做好術(shù)前宣教及準(zhǔn)備。4-15 在全麻胸腔鏡下行右下肺癌根治術(shù),
6、術(shù)后診斷:右下肺鱗癌。返回病房麻醉已清醒,予鼻導(dǎo)管吸氧,安置舒適體位,妥善固定各管道,床邊心電監(jiān)護(hù)(心率齊),禁食6小時(shí)后普食。患者精神軟,有胸部窗口輔料包扎干潔,右胸腔閉式引流管置管深度21cm,接負(fù)壓吸引,留置導(dǎo)尿管在位,鎮(zhèn)痛泵維持,監(jiān)護(hù)示生命體征正常范圍。做好術(shù)后宣教,患者及家屬配合。,治療與護(hù)理經(jīng)過(guò):,4-16 術(shù)后第一日,患者神志清,精神軟,生命體征平穩(wěn),有胸部創(chuàng)口敷料干潔,右胸管在位,持續(xù)負(fù)壓吸引,留置導(dǎo)尿管在位,鎮(zhèn)痛泵維持
7、,疼痛耐受。協(xié)助患者取半坐臥位,予以拍背,指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰。4-17醫(yī)囑改二護(hù),予拔出尿管,小便能自解,傍晚鎮(zhèn)痛泵用完,疼痛存,自備止痛片口服,能緩解。,治療與護(hù)理經(jīng)過(guò):,4-18床邊心電監(jiān)護(hù)示生命體征平穩(wěn),停監(jiān)護(hù),患者精神軟,右胸部創(chuàng)口輔料干潔,有胸管在位,接負(fù)壓吸引,水柱波動(dòng)明顯的,四天未解大便,無(wú)腹脹無(wú)便意,予便秘護(hù)理一次。4-21患者無(wú)明顯胸悶氣促不適,右胸管無(wú)明顯液體引出,醫(yī)囑予拔出,指導(dǎo)按壓創(chuàng)口,避免用力、屏氣,患者配
8、合,無(wú)不適。,胸管引流情況,:,治療與護(hù)理經(jīng)過(guò):,目前病情 患者神志清,精神可,右胸背部切口愈合佳,切口無(wú)紅腫流膿。右肺呼吸音減弱,未聞及明顯干濕羅音,血壓穩(wěn)定。無(wú)明顯咳嗽咳痰,無(wú)明顯胸悶氣促,食欲尚佳,能下床自主活動(dòng)。,患者有哪些護(hù)理問(wèn)題?,氣體交換受損 與肺組織病變,手術(shù),肺換氣功能降低有關(guān)清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與疾病消耗,限制飲食中的蛋白質(zhì),手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與恐懼 與擔(dān)心
9、手術(shù)、疼痛、疾病預(yù)后等因素有關(guān)疼痛 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺部感染、切口感染,護(hù)理問(wèn)題對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,1.氣體交換受損(1) 戒煙:指導(dǎo)并勸導(dǎo)病人停止吸煙。⑵ 保持呼吸道通暢:若有大量支氣管分泌物,應(yīng)先行體位引流;痰液粘稠不易咳出者,可行超聲霧化,同時(shí)觀察痰液的量、顏色、粘稠度及氣味;遵醫(yī)囑予支氣管擴(kuò)張劑,祛痰藥,改善呼吸功能。⑶ 對(duì)呼吸功能失常的病人,根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。 (4) 預(yù)防及治療并發(fā)癥:注意口腔衛(wèi)
10、生,以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染;遵醫(yī)囑予抗菌素。,護(hù)理問(wèn)題對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,(5)鼓勵(lì)并協(xié)助病人深呼吸及咳嗽:每1~2小時(shí)1次。定時(shí)給病人叩背,叩背時(shí)由下向上,由外向內(nèi)輕叩震蕩,使存在肺葉,肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管中并咳出。 (6)稀釋痰液:若病人呼吸道分泌物黏稠,可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗菌藥物行藥物超聲霧化,以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。,護(hù)理問(wèn)題對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):⑴、建立令人愉快的進(jìn)食環(huán)境、提供色香味俱全
11、的均衡飲食,注意口腔清潔以促進(jìn)食欲。⑵、伴營(yíng)養(yǎng)不良者,經(jīng)腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。,護(hù)理問(wèn)題對(duì)應(yīng)護(hù)理措施,焦慮與恐懼提供一種無(wú)威脅性、不倉(cāng)促的談話氣氛,鼓勵(lì)病人和家屬說(shuō)出有關(guān)對(duì)癌癥診斷預(yù)后的感覺(jué)。解釋各種治療和護(hù)理知識(shí)。在病人悲痛時(shí),應(yīng)提供一種開(kāi)放式且支持性的環(huán)境,尊重病人,表示同情和理解,并讓家屬了解發(fā)泄的重要性與家屬共同討論并計(jì)劃照顧病人的措施,允許家屬參與病人的照顧工作,鼓勵(lì)家屬與病人多作溝通交流。通過(guò)
12、各種心理護(hù)理措施,促進(jìn)病人的適應(yīng)性反應(yīng)。,肺癌的健康宣教,1、早期診斷 對(duì)40歲以上者應(yīng)定期進(jìn)行胸部X線普查;中年以上,久咳不愈或出現(xiàn)血痰者,應(yīng)提高警惕,作進(jìn)一步的檢查。2、戒煙 使病人了解吸煙的危害,建議戒煙。3、出院前指導(dǎo): 告訴病人出院回家后數(shù)星期內(nèi),仍應(yīng)進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效的咳嗽;保持良好的口腔衛(wèi)生,避免出入公共場(chǎng)所或上呼吸道感染者接近,避免居住或工作于布滿灰塵,煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境;保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況,
13、注意每天保持充分休息與活動(dòng)。,復(fù)習(xí):肺癌,肺癌——發(fā)生于支氣管粘膜上皮,亦稱支氣管肺癌。,病因:1)吸煙 肺癌的發(fā)病率,吸煙者為不吸煙者的10.8倍;肺癌的年死亡率,不吸煙者為12.8/10萬(wàn);每日吸煙10支以下者為95.2/10萬(wàn);每日吸煙20支以上者為235.4/10萬(wàn),比不吸煙者高18.4倍。2)大氣污染 如煤和石油等工業(yè)燃料釋放出3,4-苯丙芘等可致癌的有害氣體,大量汽車(chē)尾氣等。,肺癌——病因,3)肺部慢性疾病 肺部一
14、些炎癥性病變及肺纖維瘢痕病變,刺激肺組織,引起癌變率升高,如肺結(jié)核、 矽肺、塵肺等,這些疾病經(jīng)常與肺癌并存。4)人體內(nèi)在因素家族遺傳及人體免疫機(jī)能降低、代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。,肺癌——分型,按腫瘤的起源分類,,中央型肺癌:起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌,位置靠近肺門(mén)者,周?chē)头伟浩鹪从诜味沃夤芤韵碌姆伟?按細(xì)胞形態(tài)分類,肺癌——分型,,1.鱗狀細(xì)胞癌:在肺癌中約占50%,大多起源于較
15、大的支氣管,常為中央型。,2.腺癌:多起源于較小的支氣管上皮,多為周?chē)头伟?3.小細(xì)胞未分化癌:一般起源于較大支氣管,多為中央型,預(yù)后最差,4.大細(xì)胞癌 較少見(jiàn),約半數(shù)起源于大支氣管,多為中央型,肺癌——分期,是根據(jù)腫瘤的位置、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移、對(duì)身體其他的器官的功能有無(wú)影響。用阿拉伯?dāng)?shù)字0-4來(lái)描述(羅馬數(shù)字的I-IV期)。,0期:稱為原位癌,意思是腫瘤局限在原發(fā)局部位置,未侵及周?chē)M織,也無(wú)肺外轉(zhuǎn)移。I期:腫瘤比較小,且無(wú)淋巴結(jié)
16、轉(zhuǎn)移,手術(shù)可以完全切除。根據(jù)腫瘤的大小,又分為IA期和IB期,腫瘤較小的為IA期,較大的為IB期。,,,II期:也可以分為IIA期和IIB期兩個(gè)亞型。IIA期包括兩種情況:一是腫瘤稍大但無(wú)鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,二是較小的腫瘤,有周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移。IIB期的是指較大的腫瘤且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或大腫瘤,有或無(wú)肺周?chē)Y(jié)構(gòu)受累,但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。III期:分為IIIA和IIIB期。許多IIIA期和幾乎所有IIIB期的腫瘤很難或是根本無(wú)法手術(shù)切除。例如,腫瘤
17、累及縱膈淋巴結(jié),或腫瘤侵犯肺內(nèi)鄰近結(jié)構(gòu)。還有一種情況,由于各種因素,腫瘤無(wú)法一次完整切除,在這種情況下很難徹底清除腫瘤。,肺癌——分期,肺癌——分期,IV期:包括:癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)肺的多個(gè)部位,或肺周?chē)蛐呐K周?chē)e液,或經(jīng)血流轉(zhuǎn)移至身體其他部位。癌細(xì)胞一旦進(jìn)入血流,可以轉(zhuǎn)移至身體的任何部位,但更多見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是腦、骨、肝和腎上腺。總的來(lái)說(shuō),III、IV期的肺癌手術(shù)無(wú)法根治。其他腫瘤無(wú)法切除的情況包括:腫瘤轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié),或腫瘤累及
18、胸腔內(nèi)重要器官,如心臟、大血管或主氣管。,早期癥狀咳嗽低熱胸部脹痛血痰,晚期癥狀疼痛聲音嘶啞面、頸部水腫氣促、胸腔積液呼吸困難、吞咽困難,肺癌的癥狀:,肺癌實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,,細(xì)胞學(xué)檢查 痰脫落細(xì)胞檢查。影像學(xué)檢查 X線檢查 (胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一),CT檢查,磁共振(MRI)纖維支氣管鏡檢查 可獲取組織供組織學(xué)診斷。其他 如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等。
19、,,肺癌的治療,根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì),合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主,輔以化療化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主放射治療生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 作為輔助治療,如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等其他治療 如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等,肺癌-——手術(shù)前的相關(guān)護(hù)理措施,一、改善肺泡的通氣與換氣功能⑴、戒煙:指導(dǎo)并勸導(dǎo)病人停止吸煙。⑵、保
20、持呼吸道通暢:若有大量支氣管分泌物,應(yīng)先行體位引流;痰液粘稠不易咳出者,可行超聲霧化,同時(shí)觀察痰液的量、顏色、粘稠度及氣味;遵醫(yī)囑予支氣管擴(kuò)張劑,祛痰藥,改善呼吸功能。⑶對(duì)呼吸功能失常的病人,根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。⑷、預(yù)防及治療并發(fā)癥:注意口腔衛(wèi)生,以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染;遵醫(yī)囑予抗菌藥物。,肺癌-——手術(shù)前的相關(guān)護(hù)理措施,二、手術(shù)前的相關(guān)指導(dǎo)⑴練習(xí)腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身,可促進(jìn)肺擴(kuò)張,利于術(shù)后配合。⑵介紹胸腔引流的設(shè)備
21、,并告訴病人在手術(shù)后安放引流管(或胸管)的目的及注意事項(xiàng)⑶向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)方案及手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題,各種治療護(hù)理的意義、方法、大致過(guò)程、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng),讓病人有充分的心理準(zhǔn)備;給病人發(fā)問(wèn)的機(jī)會(huì),認(rèn)真耐心地回答病人所提出的任何問(wèn)題,以減輕其焦慮不安或害怕的程度。,肺癌——手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施,一、加強(qiáng)手術(shù)后呼吸道護(hù)理氧氣吸入觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律,右肺呼吸音;有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象以及動(dòng)脈血氧飽和度等情況,若有異常
22、及時(shí)通知醫(yī)生。定時(shí)給病人叩背,叩背時(shí)由下向上,由外向內(nèi)輕叩震蕩,使存在肺葉,肺段處的分泌物松動(dòng)流至支氣管中并咳出。病人咳嗽時(shí),固定胸部傷口,減輕疼痛。稀釋痰液:若病人呼吸道分泌物黏稠,可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗菌藥物行藥物超聲霧化,以達(dá)到稀釋痰液、解痙、抗感染的目的。,肺癌——手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施,5.指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉: 深呼吸的方法:患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位,雙膝輕輕彎曲,使腹肌松弛,深吸氣時(shí),腹部徐徐膨隆,
23、后收氣2秒,然后縮唇慢慢呼氣至腹部凹陷,呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。吹氣球的方法:先做深呼吸2次,然后深吸氣至腹部徐徐凸隆,對(duì)準(zhǔn)氣球口縮唇,慢慢吹氣至腹部凹陷,使氣球慢慢充氣(不要過(guò)度吹大氣球)。,6.有效咳嗽的方法有兩種。有效咳嗽的方法:患者先做深呼吸2次后,指導(dǎo)患者作深而慢的吸氣后,稍憋氣2秒,然后放松喉部肌肉,張口稍伸舌連續(xù)咳嗽2-3聲。①護(hù)士站在病人術(shù)側(cè),一手放在術(shù)側(cè)肩膀上并向下壓,另一手置于傷口下支托胸部協(xié)助。當(dāng)病人咳嗽時(shí)
24、,護(hù)士的頭轉(zhuǎn)向病人身后,以避免被咳出的分泌物濺到。②護(hù)士站在病人的健側(cè),雙手緊托傷口部位以固定胸部傷口。固定傷口時(shí),手掌張開(kāi),手指并攏。指導(dǎo)病人先慢慢輕咳,再將痰咳出,肺癌——手術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施,觀察病情,預(yù)防和治療并發(fā)癥,一、觀察和維持生命體征平穩(wěn):手術(shù)后2~3小時(shí)內(nèi),每15分鐘測(cè)生命體征一次;脈搏和血壓平穩(wěn)后改為每30~60分鐘一次;注意有無(wú)呼吸窘迫,如有異常,立即通知醫(yī)生;嚴(yán)密觀察血壓。二、予以合適的體位:麻醉未清醒時(shí)取平臥
25、位,頭偏向一側(cè);血壓平穩(wěn)后可采用半坐臥位;肺葉切除者可采用平臥或左右側(cè)臥位。全肺切除術(shù)者,應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥,可采取1/4側(cè)臥位,以防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙,觀察病情,預(yù)防和治療并發(fā)癥,三、活動(dòng)和休息:鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng),帶有引流管者要妥善保護(hù),嚴(yán)密觀察病人病情變化,出現(xiàn)頭暈、氣促、心動(dòng)過(guò)速等癥狀時(shí),立即停止活動(dòng)。活動(dòng)量根據(jù)病情逐漸增加;促進(jìn)手臂和肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連,肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮四、傷口護(hù)理
26、:檢查傷口敷料是否干燥,有無(wú)滲血。,胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理,一、保持管道密閉:隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉,引流管有無(wú)脫落;保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3~4厘米并直立;用油紗布嚴(yán)密包裹引流管周?chē)?;搬?dòng)病人或更換水封瓶時(shí),應(yīng)雙重夾閉引流管,防止空氣進(jìn)入;若引流管連接處脫落或引流瓶損壞,應(yīng)立即用雙鉗夾閉引流管,并更換引流裝置;若引流管從胸腔滑脫,應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理后,用凡士林紗布封閉傷口,并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理,胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理
27、,二、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作,防止逆行感染:保持引流裝置無(wú)菌;保持傷口敷料清潔干燥,一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換;引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100厘米,防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔;按常規(guī)定時(shí)更換引流瓶,更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。,胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理,三、保持引流通暢:病人取半臥位和經(jīng)常改變體位,依靠重力引流;定時(shí)擠壓胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲和受壓;鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出,促進(jìn)肺擴(kuò)張,胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理,四、觀察
28、和記錄:密切觀察長(zhǎng)玻璃管中水柱隨呼吸上下波動(dòng)的情況,有無(wú)波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志;密切觀察病人的情況,若病人出現(xiàn)氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀,則提示血塊阻塞引流管,應(yīng)積極采取措施,捏擠或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管,促使其暢通,并及時(shí)通知醫(yī)師處理;觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。當(dāng)引出多量血液(每小時(shí)100~200ml)時(shí),應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血,需立即通知醫(yī)師,胸腔閉式引流術(shù)的護(hù)理,五、拔管⑴拔管指征:置管
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