2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、情感性精神障礙,護(hù)理疾病查房神經(jīng)內(nèi)科三樂(lè)巧妙,目標(biāo),了解抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)及評(píng)估熟悉木僵狀態(tài)及特殊類型意識(shí)障礙掌握意識(shí)障礙程度的區(qū)分掌握抑郁發(fā)作的安全護(hù)理和心理護(hù)理,重點(diǎn)分析內(nèi)容,木僵及各種特殊類型意識(shí)障礙心因性疾病病人如何落實(shí)安全護(hù)理心理護(hù)理技巧,概念,情感性精神障礙(心境障礙): 以顯著而持久的心境改變(情感高漲或低落)為基本特征的一類精神障礙,并伴有相應(yīng)的思維及行為異常。 病程有反復(fù)發(fā)作的傾向,

2、間歇期精神活動(dòng)基本正常,預(yù)后一般較好。,臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作 典型病例表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、意志活動(dòng)增多。抑郁發(fā)作 主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩及意志活動(dòng)減少。,抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn),情感低落(抑郁心境)思維障礙意志活動(dòng)減退(精神運(yùn)動(dòng)遲滯): 病人生活被動(dòng),主動(dòng)活動(dòng)明顯減少,回避社交,行動(dòng)緩慢。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)、不吃不喝,稱抑郁性木僵。,抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn),自殺企圖和行為

3、軀體或生物學(xué)癥狀其他癥狀,病 史,患者,女性,78歲,因“再發(fā)右上肢不自主抖動(dòng)伴應(yīng)遲鈍20小時(shí)”門診擬“短暫性全面性遺忘?”于2010.8.12收住入院。 患者20小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突發(fā)右手不自主抖動(dòng),持續(xù)時(shí)間較短,伴反應(yīng)遲鈍,不能回憶當(dāng)時(shí)做過(guò)的事,無(wú)意識(shí)障礙,無(wú)牙關(guān)緊閉、口吐白沫,無(wú)小便失禁,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,無(wú)口角歪斜,無(wú)呼吸困難,無(wú)惡心嘔吐。既往有類似癥狀發(fā)作史4次,查動(dòng)態(tài)腦電圖示中度異常

4、,對(duì)癥治療后恢復(fù)可。,體格檢查,T36℃,P86次∕分,R35次∕分,BP:109∕78mmHg,神志清,精神軟,反應(yīng)遲鈍,兩側(cè)瞳孔對(duì)等,直徑約3mm,對(duì)光反應(yīng)靈,兩肺呼吸音清,心率90次∕分,心律不齊,腹平軟,伸舌及肢體肌力查體不合作,雙巴氏征(—)。隨機(jī)毛糖8.8mmol∕l 。,既往史,房顫病史5年,一直服用華法林、阿托伐他??; 肝硬化病史5年; 糖尿病病史5年,曾胰島素注射治療過(guò),停藥3月,血糖未監(jiān)測(cè);

5、高血壓病病史2年,近來(lái)口服氯沙坦治療,血壓控制可。,入院初步診斷,1.反應(yīng)遲鈍待查: 癲癇? 短暫性全面性遺忘? 2.房顫 3.2型糖尿病,治 療,予魯米那鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療(無(wú)肢體不自主抖動(dòng)再發(fā)) 8.13MRI未見(jiàn)異常,首先考慮癲癇予丙戊酸鈉0.2potid對(duì)癥治療;瑞格列奈調(diào)節(jié)血糖;繼續(xù)華法林治療,討 論,癲癇的診斷依據(jù)是什么?短暫性全

6、面性遺忘的診斷依據(jù)是什么?,入院時(shí)患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題?,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 記憶力障礙 疲乏 有墜床的危險(xiǎn) 疾病知識(shí)缺乏營(yíng)養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量,用藥護(hù)理,魯米那丙戊酸鈉瑞格列奈華法林,病史演變,8.20患者神志清,精神好轉(zhuǎn),但情緒低落,胃納欠佳,主訴全身無(wú)力,睡眠欠佳,無(wú)肢體不自主抖動(dòng)再發(fā)。 簡(jiǎn)易智能量表檢查20′ 焦慮量表檢查正常 抑郁量表檢查提示重度抑郁 予西肽普蘭對(duì)癥治

7、療,并做好安全護(hù)理以防自殺等意外發(fā)生。,病史演變,8.25情緒較前稍好轉(zhuǎn),胃納可,訴全身無(wú)力好轉(zhuǎn),睡眠仍欠佳。 8.28精神軟,情緒可,訴全身無(wú)力,無(wú)主動(dòng)活動(dòng)愿望,睡眠仍欠佳。 8.30上午神志清,精神軟,不動(dòng),少語(yǔ)。情緒低落,對(duì)答切題,胃納欠佳,訴全身無(wú)力,無(wú)主動(dòng)活動(dòng)愿望,睡眠欠佳,查體未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。,病史演變,8.30下午患者意識(shí)模糊,精神軟,不動(dòng),不語(yǔ),呼之有含糊應(yīng)答,進(jìn)食、吞咽尚可,無(wú)自主活動(dòng),查體:兩側(cè)瞳孔

8、對(duì)等,對(duì)光反應(yīng)靈,四肢肌張力減低,雙巴氏征㈩。頭顱CT提示腦白質(zhì)疏松,精神科會(huì)診暫無(wú)明確診斷結(jié)論,建議??R西平、丙戊酸鈉、西肽普蘭等口服藥,并排除器質(zhì)性疾病,予頭顱MRI進(jìn)一步明確,心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征。予補(bǔ)液支持對(duì)癥治療,維持生命體征穩(wěn)定。,病史演變,9.1凌晨2點(diǎn)患者自行起床進(jìn)食,少動(dòng),少語(yǔ),呼之有簡(jiǎn)單應(yīng)答,且對(duì)答切題,無(wú)自主活動(dòng)意愿。頭顱MRI未見(jiàn)明顯異常。 9.2能自行進(jìn)食、如廁,但無(wú)其他自主活動(dòng)意愿。 9.5患者

9、神志清,精神好,情緒可,有說(shuō)有笑,對(duì)答切題,室內(nèi)少量活動(dòng),查體合作,四肢肌張力減低。 9.8患者精神好,情緒佳,自愿活動(dòng),四肢肌張力正常,胃納好,睡眠佳。,病史演變,9.10患者出院,查神志清,精神好,情緒佳,對(duì)答切題,自愿活動(dòng),胃納睡眠好,無(wú)肢體不自主抖動(dòng)再發(fā)。 出院診斷:1、間歇性精神異常 2、房顫 3、2型糖尿病,討 論,患者意識(shí)障礙的程度?抑

10、郁性木僵的依據(jù)?,木 僵,病人表現(xiàn)言語(yǔ)動(dòng)作行為的普遍抑制。重者運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)完全抑制,病人保持一個(gè)姿勢(shì)僵住不動(dòng),緘默不語(yǔ),不吃不喝,對(duì)體外的任何刺激均無(wú)反應(yīng),口涎外流,尿潴留,面部表情呆滯。輕者表現(xiàn)為言語(yǔ)、動(dòng)作行為明顯減少、緩慢稱為亞木僵。較輕的木僵見(jiàn)于急性起病的抑郁癥、心因性精神障礙和腦器質(zhì)性精神病。,意識(shí)障礙,嗜睡昏睡昏迷,意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn),意識(shí)內(nèi)容變化的意識(shí)障礙,急性意識(shí)模糊狀態(tài)(朦朧狀態(tài))譫妄狀態(tài),特殊的意

11、識(shí)障礙,去皮質(zhì)綜合癥: 亦稱去皮質(zhì)狀態(tài),患者能無(wú)意識(shí)的睜眼,對(duì)光反射、角膜反射存在,對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),無(wú)自發(fā)性言語(yǔ)及有目的的動(dòng)作, 呈上肢屈曲、下肢伸直姿勢(shì)(去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)),可有病理征。,特殊的意識(shí)障礙,無(wú)動(dòng)性緘默癥: 亦稱運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥,患者處于緘默不語(yǔ)、四肢不動(dòng)的特殊意識(shí)狀態(tài),貌似清醒,能注視周圍的人,覺(jué)醒睡眠周期可保留或呈睡眠過(guò)度狀態(tài),對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng),四肢不能活動(dòng),可無(wú)目的睜眼或眼球運(yùn)動(dòng),伴自主神經(jīng)

12、功能紊亂。,抑郁發(fā)作如何評(píng)估?,護(hù)理評(píng)估,主觀資料認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為活動(dòng),護(hù)理評(píng)估,客觀資料軀體評(píng)估對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的評(píng)估社會(huì)心理狀況的評(píng)估既往健康狀況的評(píng)估治療用藥情況、藥物不良反應(yīng)等了解實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查,護(hù)理診斷?,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素:嚴(yán)重抑郁緘默不語(yǔ)、臥床不動(dòng)呈木僵狀態(tài)。睡眠形態(tài)紊亂: 相關(guān)因素:早醒。便秘: 相關(guān)因素:臥床不動(dòng)呈木僵狀態(tài)。有自傷自殺的危險(xiǎn):

13、 相關(guān)因素:嚴(yán)重悲觀情緒,無(wú)價(jià)值感。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn): 相關(guān)因素:臥床不動(dòng)呈木僵狀態(tài)。,護(hù)理措施,飲食: 選擇病人平時(shí)較喜歡的食物且富含粗纖維,可陪伴病人用餐或少量多餐。若病人因 認(rèn)為自己沒(méi)有生存價(jià)值,常拒絕進(jìn)食,可讓病人為他人做些事來(lái)促進(jìn)進(jìn)食。若病人堅(jiān)持不吃,要耐心規(guī)勸,喂食。必要時(shí)須鼻飼、靜脈輸液等,以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I(yíng)養(yǎng)。若出現(xiàn)便秘時(shí),需給予緩瀉劑或灌腸。,護(hù)理措施,睡眠: 應(yīng)視病情主動(dòng)陪伴和鼓

14、勵(lì)病人白天參加工娛活動(dòng),如打球、下棋、唱歌、跳舞等活動(dòng);晚間入睡前喝熱飲、熱水泡腳或沐浴,避免看過(guò)于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。為病人創(chuàng)造舒適安靜的入睡環(huán)境,以利病人睡眠。,護(hù)理措施,社交: 抑郁發(fā)作病人由于情緒低落、悲觀厭世、毫無(wú)精力和情緒顧及自己的衛(wèi)生和儀表,應(yīng)給予鼓勵(lì),幫助料理個(gè)人儀表。,護(hù)理措施,皮膚護(hù)理: 臥氣墊床,保持床單位整潔,按時(shí)翻身拍背。保持皮膚干凈清潔。,安全護(hù)理措施,與病人建立良好的治

15、療性人際關(guān)系。應(yīng)高度同情和理解病人,要密切觀察自殺的先兆癥狀,如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開(kāi)朗、在出事地點(diǎn)徘徊、憂郁、煩躁、拒食、臥床不起等。避免讓病人單獨(dú)活動(dòng),可陪伴病人參加各種團(tuán)體活動(dòng),如各種工療和娛療。與病人接觸中,應(yīng)能識(shí)別這些動(dòng)向,給予心理上的支持,使他們振作起來(lái),避免意外發(fā)生。,安全護(hù)理措施,安置病人住在易觀察的大房間。設(shè)施安全、光線明亮、空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主,并且掛壁畫(huà)及適量的鮮花,

16、以利于調(diào)動(dòng)病人積極良好的情緒,煥發(fā)對(duì)生活的熱愛(ài)。,安全護(hù)理措施,嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度。要有高度的責(zé)任感,對(duì)有消極意念的病人,要做到心中有數(shù),重點(diǎn)巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房醫(yī)護(hù)人員少的情況下,要特別注意防范。,安全護(hù)理措施,要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查及時(shí)維修。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作,杜絕不安全因素。發(fā)藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查口腔,嚴(yán)防藏藥或積蓄后一次性吞服。測(cè)體溫時(shí),對(duì)嚴(yán)重抑郁病人應(yīng)做到手不離表嚴(yán)防咬吞體

17、溫表。會(huì)客時(shí),應(yīng)反復(fù)向家屬交代病情,取得家屬的幫助和配合,做好病人的疏導(dǎo)工作。,心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人抒發(fā)自己的想法。嚴(yán)重抑郁病人思維過(guò)程緩慢,思維量減少,甚至有虛無(wú)和罪惡妄想。在接觸語(yǔ)言少反應(yīng)慢的病人時(shí),應(yīng)以耐心、緩慢以及非語(yǔ)言的方式表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心與支持,通過(guò)這些活動(dòng)逐漸引導(dǎo)病人注意外界,同時(shí)利用治療性的溝通技巧,協(xié)助病人去表述他的看法。,心理護(hù)理,調(diào)動(dòng)病人情緒,阻斷負(fù)向的思考。抑郁病人常對(duì)自己或事情保持負(fù)向的看法,而這種情形常是不自

18、覺(jué)的。應(yīng)該幫助病人回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處、成就來(lái)增加正向的看法,協(xié)助病人完成某些建設(shè)性的工作和參與社交活動(dòng),減少病人的負(fù)向評(píng)價(jià),以提供正向加強(qiáng)自尊的機(jī)會(huì)。,心理護(hù)理,學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧。首先為病人創(chuàng)造和利用各種個(gè)人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會(huì),以協(xié)助病人改善處理問(wèn)題、人際互動(dòng)的方式、增強(qiáng)社交的技巧,如參加工娛治療活動(dòng)。其次病人的不適應(yīng)行為常常為某些周圍的人所支持,當(dāng)病人抑郁時(shí)常能得到許多關(guān)心與協(xié)助,因此要提供適當(dāng)?shù)慕逃?,協(xié)助這些周圍的人加強(qiáng)病人適應(yīng)

19、性的行為反應(yīng),忽視不適應(yīng)行為從而改變病人應(yīng)對(duì)方式。,常用的溝通方法與技巧,交談 善于誘導(dǎo)、啟發(fā)病人談話開(kāi)放式的談話耐心、充分地傾聽(tīng)必要的信息反饋適時(shí)使用沉默善于使用美好的語(yǔ)言身體接觸溝通接納和確認(rèn)病人的感受,避免與之爭(zhēng)論,常見(jiàn)的抗抑郁藥物,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)臨床常用: 氟西?。ò賾n解)、帕羅西?。ㄙ悩?lè)特)、舍曲林(左洛復(fù))西酞普蘭(西普妙)氟伏沙明。,用法和劑量,所有抗抑郁藥物劑

20、量因人而異,通常每日50~250mg。可一次性口服,如劑量大應(yīng)分2~3次服用。一般從小劑量25mg開(kāi)始,每天或隔日增加25~50mg。此類抗抑郁藥物起效慢,約需1~2周,如使用足夠劑量6~8周仍無(wú)效應(yīng)換藥。突然停藥可能出現(xiàn)焦慮、失眠、惡心等停藥反應(yīng),故不能驟停。 急性期發(fā)作控制后,至少需維持治療6個(gè)月,最好堅(jiān)持服用1~2年。減藥過(guò)快、停藥過(guò)早均易導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)。,藥物不良反應(yīng),主要為胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉。多

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