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文檔簡介
1、一例AECOPD患者護理查房 眉山市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 陶蕓,主要內(nèi)容,1 病史匯報 2 相關(guān)知識 3 護理診斷
2、 4 健康教育,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,COPD急性加重期(AECOPD)是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化,并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥,通常指在疾病過程中,患者短期內(nèi)咳嗽,咳痰,氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性式粘膿性。 AECOPD臨床表現(xiàn):患者短期內(nèi)咳嗽,咳痰,氣短和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性式粘膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn),亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和
3、精神紊亂等癥狀。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。,,,病史匯報,病史匯報,基本資料姓名:陽照明 性別:男 年齡:60歲 職業(yè):居民婚姻:已婚民族:漢族 科室:呼吸內(nèi)科 床號:43床住院號: 14061790 住院次數(shù):3入院診斷: 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染入院檢查:T:38.3℃,P:97次/分,R:20次/分,BP:118/62mmHg發(fā)
4、育正常,營養(yǎng)不良,消瘦體型,表情自如,檢查合作,體型正力,斜坡臥位,神志清楚;雙瞳等大形圓,瞳孔對光反射存在胸部:桶狀胸,乳房正常,胸骨無叩痛;肺部:視診:呼吸運動正常;觸診:雙肺語顫對稱減弱,胸膜無摩擦感,皮下無捻發(fā)感;叩診:雙肺叩診過清音;聽診:雙肺呼吸音減低,可聞及少許干鳴,未及確切濕啰音 心臟:視診:心尖搏動正常,心尖搏動位置正常;觸診:心尖搏動正常,無震顫;叩診:心相對濁音界正常,入院護理評估,●一般情況:1、患
5、者陽照明,男,60歲,住院號14061790,于2014年04月17日09時55分因“反復(fù)咳嗽、咳痰30+年,加重伴氣促、心累2+年,又發(fā)伴發(fā)熱3+天”門診入院。2、入院診斷: 入院診斷: 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、肺部感染3、主管醫(yī)生:李??;主管護士:陶蕓,,●健康史1、既往史:平素體健,否認有"高血壓"、"糖尿病"、"痛風(fēng)"等病史,否認有肝
6、炎、肺結(jié)核等傳染性疾病史。無外傷、無輸血史,無藥物及食物過敏史,有膽囊結(jié)石及帶狀皰疹病史。 2、過敏史:無藥物及食物過敏史,身體評估,1、T:38.3℃,P:97次/分,R:20次/分,BP:118/62mmHg2、發(fā)育正常,神清, 說話連續(xù),面色紅潤,呼吸稍促,淺表淋巴結(jié)不大,雙瞳對稱等大,光反射敏。唇紅,頸無阻抗, 胸廓桶狀畸形,肋間隙增寬,雙肺呼吸音減低,可聞及少許干鳴,未及確切濕啰音,未聞及胸膜摩擦音。心音有力律齊,無雜
7、音,腹平軟,肝脾不大,無壓痛,腸鳴音正常,肌力肌張力正常,雙側(cè)克氏征、巴氏征、布氏征均陰性。雙下肢無水腫。3、輔助檢查:血氣分析(動脈血):K+ 3.30 mmol/L↓、Na+ 132.00 mmol/L↓、PO2 73.00 mmHg↓。B型鈉尿肽(血清):BNP 5.07 pg/ml。血沉(ESR)(血液):ESR. 69.00 mm/h↑。血常規(guī)(血液):WBC 4.13 10^9/L、HGB 107 g/L↓、NEU-R 4
8、9.6 %。生化4(大肝功.腎功.電解質(zhì))(血清):ALB 31.2 g/L↓、CREA 56.0 umol/L、K 3.44 mmol/L↓、UA 348 umol/L,【本院】尿液分析(含尿沉渣)(尿液):PRO +1異常。大便常規(guī)無異常。胸腔CT顯示:1.慢支炎,肺氣腫,雙肺多發(fā)肺大泡,左側(cè)胸腔積液,左肺下葉不張。胸部B超顯示:胸腔積液。,醫(yī)療主要診治過程,●入院后予1、完善血常規(guī)、二便常規(guī)、生化、動脈血氣、腦鈉肽前體、痰菌學(xué)檢查
9、等。2、行肺功能、胸部影像學(xué)、心電圖、腹部彩超等檢查。3、抗感染(給予頭孢唑肟+克林霉素)、平喘、祛痰,氧療,改善肺功能,對癥治療,維持水電解質(zhì)平衡。●04月18患者彩超結(jié)果提示"左側(cè)胸腔查見無回聲區(qū)6.2cm告知患者及家屬行胸腔穿刺術(shù)的必要性予以胸腔穿刺術(shù)●04月19日患者體溫反復(fù)高熱,胸廓桶狀畸形,肋間隙增寬,雙肺呼吸音減低。胸腹水生化(胸水):TP 54.8 g/L↑。痰涂片未見結(jié)核桿菌。繼續(xù)抗感染、平喘、祛痰,氧療
10、,改善肺功能,對癥治療,維持水電解質(zhì)平衡。●04月21日病員病情穩(wěn)定,復(fù)查血氣 PCO2 48mmHg 、PO2 86mmHg,醫(yī)囑好轉(zhuǎn)出院。,護理診斷和護理目標,,1;氣體交換受損—與氣道損害,通氣不足,分泌物過多和肺泡 2;清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān)3;低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關(guān)
11、4;有窒息的危險—與痰多粘稠有關(guān)5;營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量—與食欲降低、胃脹、機體消耗增加有關(guān)6;有感染的危險—與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān)7;皮膚完整性受損的危險—與長期臥床有關(guān)8;焦慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān)9;知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識有關(guān)10;潛在并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸,氣體交換受損—與氣道損害,通氣不足,分泌物過多和肺泡
12、 呼吸面積減少有關(guān),I1:提供安靜舒適、干凈的病房環(huán)境。I2:遵醫(yī)囑使用解痙、平喘藥物和激素的應(yīng)用,觀察藥物療效和不良反應(yīng)。I3:遵醫(yī)囑霧化吸入。I4:監(jiān)測血氣分析了解缺氧情況。評價:患者缺氧狀況改善,口唇紫紺較前好轉(zhuǎn)。,清理呼吸道無效—與氣道濕度減低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有關(guān),I1 :及時清除呼吸道分泌物。I2 :協(xié)助翻身、拍背。I3 :遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。I4
13、:保持病室溫濕度適宜。I5 :痰液粘稠者,吸痰前充分氣道濕化,必要時膨肺吸痰。I6 :霧化吸入評價:患者呼吸困難較前改善。,低效型呼吸形態(tài)—與氣道阻塞、肺功能下降、痰液粘稠有關(guān),I1 :保持呼吸道通暢,有效咳嗽排痰。I2 :指導(dǎo)病人腹式呼吸和縮唇呼吸,以降低呼吸功耗,緩解氣促癥狀。I3 :觀察咳嗽咳痰情況,痰液的顏色,量及性狀。I4 :密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺程度及四肢、口唇顏色。I5 :保持病室內(nèi)安靜、空氣新鮮
14、,溫濕度適宜。I6 :根據(jù)血氣分析結(jié)果給予機械通氣或吸氧。評價:患者氣道阻塞有所改善,低流量吸氧。,有窒息的危險—與痰多粘稠,I1 :協(xié)助翻身、拍背。I2 :遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰等對癥治療。I3:保持病室溫濕度適宜。I4:霧化吸入。評價:未發(fā)生窒息。,營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量—與食欲降低、機體消耗增加有關(guān),I1:靜脈補充所需營養(yǎng)素,監(jiān)測水電解質(zhì)。I2 :飲食宜選擇高蛋白、高維生素、低糖的食物;避免產(chǎn)氣食物。
15、評價:患者食欲改善,飲食量增加。,有感染的危險—與氣管插管、中心靜脈置管、胃管、尿管有關(guān),I1 :嚴格無菌操作,做好各導(dǎo)管的護理。I2 :保持病室空氣新鮮,溫濕度適宜,定時消毒。I3 :做好口腔護理,加強皮膚護理。I4 :定時痰培養(yǎng),注意無菌原則,準確操作。I5 :按醫(yī)囑合理使用抗生素,并密切觀察藥物療效。I6 :密切監(jiān)測體溫,體溫過高給予物理降溫。I7 :評估患者病情,盡早拔除各導(dǎo)管。評價:體溫降至正常。,皮膚完整
16、性受損的危險—與長期臥床有關(guān),I1:按時翻身,按摩受壓部位,促進局部血液循環(huán)。I2 :保持床單位的清潔,干燥,平整,氣墊床。I3 :保持皮膚清潔干燥。I4 :加強營養(yǎng)。評價:患者皮膚無破潰,未形成壓瘡。,知識缺乏—缺乏疾病誘因、發(fā)展、治療等相關(guān)知識有關(guān),I1 :避免受涼、寒冷空氣等誘因,以防呼吸道感染。I2 :穩(wěn)定期堅持長期低流量氧療。I3 :勿擅自調(diào)高吸氧流量。評價:患者基本掌握疾病相關(guān)知識,積極配合治療 。,焦
17、慮—與胸悶、呼吸困難、病程遷延有關(guān),I1:主動與病人交流,告之病情進展,增強其信心,鼓勵其傾訴。I2 :評估病人的情緒。I3 :爭取家屬的支持和配合,關(guān)心體貼患者,使其鼓起對生活的信心。I4 :運用嫻熟的護理技術(shù)和精湛的醫(yī)術(shù),使患者信任并配合治療。I5 :最大限度的使病人舒適。評價:患者情緒穩(wěn)定。,相關(guān)知識,COPD嚴重危害健康,常見病、多發(fā)病,患病率和病死率均高我國:15歲以上發(fā)病率3.17%
18、 50歲以上發(fā)病率15% 90%肺心病繼發(fā)于COPD美國成年男性4%-6%,女性1%-3%在全球范圍內(nèi),COPD與艾滋病一起名列第四大死亡原因。 心腦血管疾病死亡率下降,COPD則上升2020年將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位,病因與發(fā)病機制,吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他:機體的某些內(nèi)在因素,病 理 生 理,氣道阻塞和氣流受限是
19、COPD最重要的病理生理改變,引起阻塞性通氣功能障礙通氣血流比失調(diào)換氣功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥,最終出現(xiàn)呼吸衰竭,COPD的臨床表現(xiàn),癥狀 起病緩慢、病程較長。慢性咳嗽:常晨起明顯咳痰氣短或呼吸困難:是COPD標志性癥狀喘息和胸悶其他:體重下降,食欲減退等,體 征,視診及觸診:桶狀胸,語顫減弱。叩診:過清音,心濁音界縮小。聽診:呼吸音減弱,干、濕啰音。,COPD 的診斷,根據(jù)吸煙等高危
20、因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查。診斷的關(guān)鍵是肺功能檢查。常規(guī)的X光片,一般實驗室檢查,對COPD(尤其是 早期的COPD)診斷意義不大。,治療,目的: 減輕癥狀、阻止病情發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降 改善患者活動能力提高生活質(zhì)量 降低死亡率,COPD穩(wěn)定期的治療,教育和勸導(dǎo)患者戒煙;脫離污染環(huán)境。支氣管舒張藥β2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)抗膽堿能藥物(異丙托溴銨、噻托溴銨)
21、茶堿類(茶堿、氨茶堿、多索茶堿)祛痰藥(鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸)長期家庭氧療(LTOT),急性加重期的治療,確定加重期的原因及病情嚴重程度。根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療支氣管舒張藥低流量吸氧抗生素:糖皮質(zhì)激素:口服或靜脈注射,連用5-7天 如有呼吸衰竭或肺源性心臟病、心力衰竭采取相應(yīng)治療,預(yù) 防,戒煙是預(yù)防COPD的重要措施??刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時期的呼吸系統(tǒng)感染。
22、加強體育鍛煉,增強機體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。,健康教育,室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、空氣潔凈,保持合適的溫濕度,室溫18~20攝氏度,相對濕度50-70.冬季注意保暖,避免直接吸入冷空氣,防止受涼感冒。吸煙者勸戒煙。,呼吸肌功能鍛煉一,腹式呼吸法方法:患者取立位,體弱者也可取坐位或仰臥位,上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前,吸氣時盡力挺腹,也可用手加壓腹部,呼氣時腹部內(nèi)陷,盡量將氣呼出,一般吸氣2s,呼氣4~6s,
23、吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3。用鼻吸氣,用口呼氣,要求深吸氣緩慢呼氣,不可用力,每分鐘呼吸速度保持在7~8次左右,開始每日2次,每次10~15min,熟練后可增加次數(shù)和時間,使之成為自然的呼吸習(xí)慣。,,,,,呼吸肌功能鍛煉二,縮唇呼吸法方法為:用鼻吸氣,縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣,在不感到費力的情況下,自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和 縮唇程度,以能使距離口唇30cm處與唇等高點水 平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜
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