腰痛運動療法

1、第三節(jié) 慢性腰痛,關(guān)于腰痛,腰痛（low back pain）是指一組下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征，持續(xù)12周及以上定義為慢性腰痛。是一種常見的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證，常給患者帶來長時間的生活負擔(dān)并且?guī)缀鯇颊呱畹乃蟹矫娑加杏绊?，在社會生活和行為上?dǎo)致嚴(yán)重的后果和嚴(yán)重的功能受限。,病因及表現(xiàn),就病因來說，僅有10％不到的腰痛能發(fā)現(xiàn)明確的病因，如骨折、腫瘤、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、椎間盤突出、椎管狹窄等，這

2、部分有明確病因的腰痛在醫(yī)學(xué)上叫做“特異性腰痛”；剩下的超過90％的腰痛找不到明確的病因，X片、CT、核磁共振（MRI）通常沒有特異性的改變，因此被稱作“非特異性腰痛”。腰痛發(fā)作的時候，疼痛不僅位于腰部，時?？梢誀可娴酵尾?、大腿、腹部以及胸背部。腰部是支撐上半身（胸廓和上肢、頭顱）和連接下半身（骨盆及下肢）的重要結(jié)構(gòu)，同時也是力量產(chǎn)生和傳遞的重要部位，因此腰痛發(fā)作時由于疼痛導(dǎo)致腰部功能不良，許多慢性腰痛患者雖然沒有劇烈疼痛，但是腰部會有

3、酸累、乏力的感覺，通常在久坐、久站、較長時間彎腰時明顯 。,慢性腰痛治療上通常是藥物及物理因子止痛治療。這類治療缺乏針對性，因此療效不持久，患者時常復(fù)發(fā)。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)腰背肌的正常功能會極大的減輕患者的疼痛并改善其功能。主動運動療法是目前最有效和可靠的恢復(fù)肌肉功能的方法。,腰痛的運動療法分類,GPR（Global Postural Reeducation’Program） 運動控制訓(xùn)練（Motor control exerci

4、se） 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental stabilization exercises） 腰椎伸展鍛煉 瑜伽越野行走（Nordic walking）,GPR （Global Postural Reeducation’Program）,GPR是基于針對整體肌肉系統(tǒng)的理念，通過對肌肉鏈的訓(xùn)練來達到恢復(fù)腰部力量及穩(wěn)定性功能的目的 GPR包括一系列主動動作，肌肉牽拉和拮抗肌的

5、收縮訓(xùn)練。這些動作需要患者主動參與，每個動作堅持15到20分鐘，每次主要進行2或者3個動作，動作設(shè)計要考慮患者的疼痛和年齡等因素。,GPR,患者仰臥位，然后上肢外展30°，髖屈曲內(nèi)收外旋，足部相碰。此時可以進行頸部的牽引來降低腰部的張力，治療師通過用口令和手部的操作來使患者維持姿勢，并糾正，目的是優(yōu)化整個牽伸動作。,下一步的動作是要繼續(xù)伸展下肢和上肢的內(nèi)收，下肢屈曲時主要是牽伸后部的肌群，包括斜方肌、肩胛肌、臀肌和足后部肌肉等

6、。令患者髖屈曲、伸膝以及足背屈。,GPR,,站立位姿勢，是從一個立位姿勢過度到軀干的屈曲，過程中要控制枕、胸椎、和骶椎的運動，目的是牽拉后側(cè)的肌群。仰臥位姿勢可以用于所有的患者，而當(dāng)患者同時伴有疼痛和疲勞感時才對患者進行站立位的訓(xùn)練。,GPR,Francesca Bonetti等對部分患者進行GRP訓(xùn)練3-6個月后發(fā)現(xiàn)，GPR對患者的穩(wěn)定性和疼痛的敏感性方面有很好的改善作用。 用這三個動作訓(xùn)練,短期和中期隨訪的結(jié)果都是較好的。,運動

7、控制訓(xùn)練（Motor control exercise）,基本的生物學(xué)原理是基于腰痛病人的脊柱穩(wěn)定性及控制能力的改變。運動控制訓(xùn)練是指訓(xùn)練中包括運動控制或軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練或核心穩(wěn)定訓(xùn)練的練習(xí)，練習(xí)的重點是以集中訓(xùn)練軀干肌，以增強脊柱和盆底肌肉的控制和協(xié)調(diào)能力。生理學(xué)研究表明腰痛病人在動作中脊柱穩(wěn)定性受到挑戰(zhàn)時可能存在深層軀干?。ㄈ绺箼M肌、多裂?。﹩友舆t。而且LBP病人傾向于增加外層肌肉的活動和脊柱僵硬來代償內(nèi)層肌肉肌力的不足。,運動

8、控制訓(xùn)練（Motor control exercise）,節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental stabilization exercises） 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)-維持脊柱穩(wěn)定的肌群- 核心肌群核心肌群 第一群為深層核心肌群,，又稱為局部穩(wěn)定肌群(local stabilizing muscles)，包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，他們與腰椎直接相連，起穩(wěn)定腰椎各節(jié)段的作用。當(dāng)脊柱的被動穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，脊

9、柱趨于不穩(wěn)定，這時增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性，同時，為腰部大體肌肉收縮時產(chǎn)生安全的軀干運動提供穩(wěn)定性基礎(chǔ)。 第二群為表淺核心肌群，又稱為整體穩(wěn)定肌群(global stabilizing muscles)，包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，主要作用是產(chǎn)生軀干運動并維持軀干的總體穩(wěn)定性，他們不與脊柱直接相連，對脊柱節(jié)段性穩(wěn)定不起直接作用。,節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental

10、 stabilization exercises）,以運動學(xué)習(xí)的模式為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)錯誤的運動模式、分解，然后再有針對性的進行再訓(xùn)練。訓(xùn)練主要從低負荷的等長收縮訓(xùn)練開始（仰臥位，坐位，立位，4點跪位），指導(dǎo)患者當(dāng)收縮肌肉的時候如何正常呼吸，每次做10個，每個持續(xù)10秒鐘.，一旦以上的強度患者已經(jīng)可以很好的完成，就可以繼續(xù)進行動態(tài)訓(xùn)練（需要脊柱和四肢的運動），包括肌肉的收縮并且和其他肌肉的協(xié)同合作。當(dāng)患者可以在這個水平上正確的完成動作

11、時，就可以指導(dǎo)患者繼續(xù)進行腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（搭橋）和速度訓(xùn)練（蹬車）進行常規(guī)的有氧運動練習(xí)，如行走，這有助于增加肌肉的張力，提高運動的自發(fā)性。指導(dǎo)患者在家繼續(xù)練習(xí)這些動作。,,Anne F. Mannion等首先對患者進行評估，檢查是否有節(jié)段性的過度活動或者弛緩，如果有這種情況就指導(dǎo)他們做一些屈伸側(cè)向或者綜合行的運動來緩解然后第一步對患者進行腹部深層肌肉的訓(xùn)練（正確的呼吸訓(xùn)練，盡量不用外層肌肉代替如腹直?。┑诙绞巧顚蛹∪夂团?/p>

12、底肌肉的訓(xùn)練第三步是將這些訓(xùn)練運用到日常生活動作中，其中肌肉的訓(xùn)練可以利用生物反饋來進行，包括肌肉放松訓(xùn)練等，每個動作需持續(xù)10秒。,其他相關(guān)研究結(jié)果,在另一項對比實驗中，F(xiàn)a´bio Renovato Franc¸a等對節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練和單純的腰部力量訓(xùn)練進行了對比研究，他們分別對兩組患者進行了針對腹橫肌、多裂肌的訓(xùn)練（四點跪位，協(xié)同收縮訓(xùn)練）和單純的軀干力量訓(xùn)練。結(jié)果顯示雖然兩組訓(xùn)練對腰痛患者的疼痛和功能均有

13、改善，但穩(wěn)定性訓(xùn)練可以有效增強腹橫肌的肌力，其效果要好于單純訓(xùn)練軀干肌肉的力量。 Norris認(rèn)為，腹直肌是是最重要的軀干屈肌，腹橫肌和多裂肌的訓(xùn)練是腰部生物力學(xué)穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可以很好的減輕負荷，緩解疼痛。劉邦中等在對多裂肌在脊柱突然失衡時所起作用的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脊柱突然失去平衡和穩(wěn)定性時，椎旁肌群中多裂肌反應(yīng)最快、最先起作用，在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。,腰椎伸展鍛煉,主要適用于部分腰椎間盤切除術(shù)的患者,等速腰部伸展訓(xùn)練

14、每周2次或者更多次的訓(xùn)練量是有效的，每周最少一次的訓(xùn)練就可以增強患者的腰部伸展的肌力，每周兩次可以有效的減輕疼痛。,瑜伽,在一些瑜伽教學(xué)者和病人的研究實踐中，探索到一些瑜伽的模式可以改善腰痛及腰背功能紊亂。瑜伽，對腰痛患者損傷少，呼吸訓(xùn)練可以減輕壓力，增強身體的感覺和感知從而減輕損傷。也有假設(shè)認(rèn)為瑜伽對調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)的壓力起到良好的作用。Karen J Sherman等將瑜伽訓(xùn)練與身體牽拉和力量訓(xùn)練進行對比，他們通過對一些

15、腰痛患者進行系統(tǒng)的唯尼瑜伽課程訓(xùn)練，而另一組患者則進行全身性的牽拉和力量訓(xùn)練。瑜伽課程主要有17個相關(guān)的姿勢，每次課程從呼吸訓(xùn)練開始，然后進行5到11個動作，最后進行呼吸放松訓(xùn)練，每個動作持續(xù)3-6次，每天20分鐘。運動涉及了放松、力量、靈活性和運動等訓(xùn)練。而效果需要進一步證實，尚無明確結(jié)論。,健身球練習(xí),,越野行走（Nordic walking）,它借助兩支手杖，使人在行走過程中實現(xiàn)四肢同時參與運動。越野行走非常容易達到有

16、氧運動的靶心率（科學(xué)研究證明越野行走與普通行走相比：心率高5-17次/分鐘，熱量消耗平均增加20%，能量消耗增加可達到46%） 且適合長時間行走，并實現(xiàn)了全身大肌肉群的同時鍛煉因而成為最優(yōu)秀的有氧運動方式。 研究結(jié)果: 沒有明顯作用, 但是患者反映沒有使病情惡化, 尚需更多研究,結(jié)論,運動療法是物理治療的一種，目前，對下腰痛患者進行相應(yīng)的運動療法治療已經(jīng)成為共識，但具體應(yīng)用哪種治療方法最有效，還是多種方法進行治療更為有效，