運(yùn)動(dòng)想像療法在康復(fù)中的應(yīng)用

1、運(yùn)動(dòng)想像療法在康復(fù)治療中的應(yīng)用,1、產(chǎn)生的背景,心理意象（想象） Hossack早在1950年提出心理意象(mental imagery)的概念，即在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，在感官?zèng)]有受到相應(yīng)的刺激時(shí)，產(chǎn)生了一種類似感受器受刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)(體驗(yàn))。心理意象也稱想象或心靈呈像．往往是以往意識(shí)經(jīng)驗(yàn)的一種重塑．而且有一定的可預(yù)見性。在記憶、動(dòng)機(jī)中占有重要的位置，在視空間推理及發(fā)明創(chuàng)造中，也占有很大的比重閉。運(yùn)動(dòng)想象以后被提出，但沒有很

2、明確的定義。,在外界刺激物的影響下， 對(duì)人腦中過去存儲(chǔ)的若干表象進(jìn)行加工改造而成。在訓(xùn)練前通過對(duì)技術(shù)要領(lǐng)的想象， 在大腦皮層中留下技術(shù)“ 痕跡” ， 然后在練習(xí)中激活這些痕跡， 使技術(shù)動(dòng)作完成得更為順利和正確。運(yùn)動(dòng)想象是在暗示語的指導(dǎo)下， 在頭腦中反復(fù)想象某種運(yùn)動(dòng)動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)情境， 從而提高運(yùn)動(dòng)技能和情緒控制能力， 是教練員、 運(yùn)動(dòng)員和體育運(yùn)動(dòng)心理學(xué)工作者通常采用的一種心理技能訓(xùn)練方法。,腦損傷可影響正常運(yùn)動(dòng)想象的進(jìn)行。對(duì)腦卒中者，病變

3、部位會(huì)影響運(yùn)動(dòng)想象療法的兩個(gè)因素，即精確性和及時(shí)性。例如，頂葉具有產(chǎn)生和保留運(yùn)動(dòng)模式的功能，頂葉損傷的患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法的精確性會(huì)受到影響。,2、作用機(jī)制,目前公認(rèn)的“運(yùn)動(dòng)想象”療法改善運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的最有力的解釋依舊是心理神經(jīng)肌肉理論(PM理論)。PM理論是基于個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲(chǔ)存了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或“流程圖”這一概念，假定在實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”，在“運(yùn)動(dòng)想象”過程中可被強(qiáng)化和完善．因?yàn)橄胂笊婕芭c實(shí)際運(yùn)動(dòng)同樣的運(yùn)動(dòng)“流程

4、圖”。想象通過改善運(yùn)動(dòng)技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機(jī)會(huì)而有助于學(xué)會(huì)或完成活動(dòng)。,腦損傷患者盡管存在身體功能障礙．但運(yùn)動(dòng)“流程圖”可能仍保存完整或部分存在。任何隨意運(yùn)動(dòng)，總是在腦內(nèi)先有運(yùn)動(dòng)意念。然后才有興奮沖動(dòng)傳出直至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)。腦卒中不全偏癱肢體在運(yùn)動(dòng)時(shí)也總是先有運(yùn)動(dòng)意念，然后才有肌肉收縮和肢體運(yùn)動(dòng)，康復(fù)的作用之一是反復(fù)強(qiáng)化這一從大腦至肌群的正常運(yùn)動(dòng)模式，運(yùn)動(dòng)意念更能有效地促進(jìn)這一正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的強(qiáng)化。,早期應(yīng)

5、用運(yùn)動(dòng)想象可以增強(qiáng)感覺信息的輸入，促進(jìn)潛伏通路和休眠突觸的活化，加速缺血半暗帶的再灌注及腦血流的改善．降低神經(jīng)功能的損害程度，配合其他治療，可提高康復(fù)治療效果，降低腦卒中的致殘程度。對(duì)于完全癱瘓的患者，通過運(yùn)動(dòng)想象?？纱偈故軗p運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路的修復(fù)或重建，這也支持中樞神經(jīng)損傷后有部分休眠狀態(tài)的突觸能蘇醒并起到代償作用，其闊值隨頻繁的使用而降低的理論。與被動(dòng)活動(dòng)肢體相比，運(yùn)動(dòng)想象可能更符合正常由大腦到肢體的興奮傳導(dǎo)模式，從而更能有效地促進(jìn)正

6、常運(yùn)動(dòng)反射弧的形成。,3、適應(yīng)證,“運(yùn)動(dòng)想象”具有臨床治療效果．但其最佳適應(yīng)證目前還不清楚，許多研究未對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)描述，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)不一，是臨床應(yīng)用過程中存在的一個(gè)主要問題?；颊叩倪x擇和治療的實(shí)施應(yīng)有以下幾方面的考慮： ①患者應(yīng)具備一定的想象能力。 ②任務(wù)的種類和熟悉程度。 ③工作記憶。 ④動(dòng)力。 ⑤依從性。,臨床報(bào)道：,上肢功能：胡永新等運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響；李橋軍運(yùn)動(dòng)

7、想象結(jié)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)對(duì)偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的作用；符俏等運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響等下肢功能：李翔等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)配合運(yùn)動(dòng)意象對(duì)腦梗死偏癱患者下肢功能的影響等手部功能：朱琳等運(yùn)動(dòng)想象對(duì)卒中后偏癱患者手功能康復(fù)的療效觀察等。其他：沈梅等運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合頭針治療在偏癱患者步態(tài)訓(xùn)練中的作用；張艷明等工作記憶和運(yùn)動(dòng)想象療法在腦卒中后患者康復(fù)中應(yīng)用的臨床研究；羅利民等高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象對(duì)交通性脊髓挫傷致截癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的治療

8、效果；閏彥寧等運(yùn)動(dòng)想象在腦卒中偏癱患者步態(tài)恢復(fù)中的應(yīng)用；秦福蘭等運(yùn)動(dòng)想象、功能電刺激、減重平板步行訓(xùn)練改善不完全脊髓損傷患者步行能力的研究。等等,4、訓(xùn)練程序,運(yùn)動(dòng)想象是整個(gè)康復(fù)過程都可運(yùn)用的治療手段，不依賴患者殘存的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力。Jackson等提出運(yùn)動(dòng)想象和傳統(tǒng)功能訓(xùn)練必須一起使用。運(yùn)動(dòng)想象僅作為一種輔助方法。盡管如此，運(yùn)動(dòng)想象療法仍可獨(dú)伊用于改善運(yùn)動(dòng)執(zhí)行，并可促進(jìn)腦的可塑性變化等。實(shí)施通常包括6個(gè)操作步驟：說明任務(wù)、預(yù)習(xí)、運(yùn)動(dòng)

9、想象、重復(fù)、問題的解決、實(shí)際應(yīng)用。,5、實(shí)際操作,運(yùn)動(dòng)想象方案設(shè)計(jì)因人而異，不同的訓(xùn)練目標(biāo)有不同的運(yùn)動(dòng)想象模式。內(nèi)容和方法上也多種多樣，但可作為指導(dǎo)臨床治療的規(guī)范方案尚未提出。目前認(rèn)為“想象”的活動(dòng)應(yīng)是有針對(duì)性地從功能訓(xùn)練活動(dòng)中選擇出來的一些動(dòng)作，可結(jié)合電腦技術(shù)予以實(shí)施例。運(yùn)動(dòng)想象療法治療時(shí)間應(yīng)短于物理療法，一般12-15min為宜。,一般操作是在每次功能訓(xùn)練后。讓患者移至安靜的房間聽10min “運(yùn)動(dòng)想象”指導(dǎo)語錄音帶(前兩次治療可

10、有人陪伴)?；颊唛]目仰臥于床上，用2～3min進(jìn)行全身放松。指導(dǎo)患者想象其躺在一個(gè)溫暖、放松的地方。讓其先使腳部肌肉交替緊張、放松，隨后是雙腿、雙上肢和手。接著用5～7min提示患者進(jìn)行間斷的“運(yùn)動(dòng)想象”，想象的內(nèi)容應(yīng)集中于某項(xiàng)或某兒項(xiàng)活動(dòng)．以改善某種功能，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者利用全部的感覺。最后2min讓患者把注意力重新集中于自己的身體和周圍環(huán)境，告訴患者同到了房間，讓其體會(huì)身體的感覺。然后讓其注意聽周圍的聲音，最后解說者從10倒數(shù)至1，在數(shù)

11、到1時(shí)讓患者睜開眼。,訓(xùn)練效果：“運(yùn)動(dòng)想象”療法目前在腦卒中康復(fù)中的臨床應(yīng)用還不是很多，但已有的研究表明此療法可應(yīng)用于急性或慢性、輕度或嚴(yán)重的偏癱患者，有利于提高患者手、踝、坐-站、日常生活活動(dòng)能力(ADL)和功能性任務(wù)再學(xué)習(xí)(家務(wù)、做飯、購物等)等能力，改善單側(cè)忽略等障礙，對(duì)慢性腦卒中患者的功能恢復(fù)也有較深入的研究。近幾年隨著對(duì)該療法在腦卒中康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用的關(guān)注，相關(guān)研究及探討也逐漸增多。,“運(yùn)動(dòng)想象”療法面臨適應(yīng)證的選擇、認(rèn)知和依

12、從性的篩選、指導(dǎo)語的規(guī)范、腦卒中患者實(shí)施難度較大及缺乏有效的檢測工具證明患者確實(shí)進(jìn)行了有效的運(yùn)動(dòng)想象等尚需解決的問題。一種新技術(shù)，新項(xiàng)目的開展會(huì)遇到很多困難。但是如果恰當(dāng)使用，運(yùn)動(dòng)想象療法無疑是一種有效觸通運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)、改善腦卒中患者功能的康復(fù)手段。,不足,目前，國內(nèi)對(duì)運(yùn)動(dòng)想象結(jié)合現(xiàn)有康復(fù)手段的研究較多．研究內(nèi)容雖然較廣泛但欠深入，國外研究相對(duì)更具體、深入。然而，由于樣本量小、樣本同質(zhì)性差及缺乏有效的干預(yù)和結(jié)果評(píng)定方法使現(xiàn)有研究結(jié)論的說服