腰痛緩解運(yùn)動(dòng)介紹

1、,腰痛的運(yùn)動(dòng)療法,80%以上的成年人都有過腰痛(low back pain)的經(jīng)歷?？祻?fù)科門診以腰背痛為主訴者高達(dá)50%以上。80 – 90年代 ，僅美國(guó)“腰痛癥”研究報(bào)告達(dá)11000篇以上，診治方法五花八門，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成強(qiáng)烈沖擊。,美國(guó)在腰痛方面的醫(yī)療和勞保費(fèi)用（年）,總額 醫(yī)療和勞保支出% 20億 醫(yī) 療 暫時(shí)殘疾

2、 永久殘疾 33% 22% 45% 住院占33% 醫(yī)生報(bào)酬33% 診斷12% 物理治療9% 藥物7%

3、圍腰、支具等5%,,,,1994年美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)（Agency of Health Care Policy and Research,AHCPR）對(duì)上述眾多的研究報(bào)告逐一進(jìn)行了評(píng)價(jià)，最終，只承認(rèn)其中360篇有科學(xué)價(jià)值。,其后，又發(fā)表了臨床實(shí)踐指南第14卷成人急性腰痛問題（Acute Low Back Problem in Adults），對(duì)急性腰痛的診斷、治療方法，依據(jù)臨床效果，并參考其“投入產(chǎn)出比”，列為建議采用 、供選擇

4、 、建議不用三個(gè)類別。,盡管腰痛癥不像心血管、腦血管病那樣，一旦發(fā)作常危及生命，但是，由于其發(fā)生率和復(fù)發(fā)率極高，直接影響人們的工作能力和生活質(zhì)量，因此，為了適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的快節(jié)奏和強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)，人們投入對(duì)腰痛進(jìn)行診斷和治療的費(fèi)用正在逐年增加?！把磫栴}”現(xiàn)已成為各國(guó)的“頭痛問題”。,近些年來，遵循實(shí)證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine；EBM）原則，對(duì)腰痛的診斷和治療進(jìn)行重新分析和評(píng)價(jià)，旨在尋求既有良好治療效果，且又節(jié)省經(jīng)費(fèi)的

5、“雙贏對(duì)策”。于是，運(yùn)動(dòng)療法以其固有特色，受到廣泛的青睞。,下述，系治療下腰痛常用的一些運(yùn)動(dòng)療法。,1.骨盆后傾訓(xùn)練（pelvic tilt）,矯正腰椎前凸和骨盆前傾，預(yù)防腰椎伸展肌群攣縮和維持椎間關(guān)節(jié)的ROM。該訓(xùn)練軀干穩(wěn)定性好，腹背肌可以同時(shí)進(jìn)行活動(dòng)，因此適用于腰痛發(fā)病早期的病人。,2．身體柔軟性訓(xùn)練（牽張訓(xùn)練）,附著于腰椎的肌肉、韌帶短縮，椎間關(guān)節(jié)發(fā)生廢用性攣縮等導(dǎo)致腰椎ROM受限，可應(yīng)用膝手位骨盆運(yùn)動(dòng)、坐位軀干前屈運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練,附

6、著于骨盆的肌肉短縮影響骨盆和腰椎的活動(dòng)，可采用直腿抬高或抱膝活動(dòng)等訓(xùn)練,上述牽張訓(xùn)練，操作時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，逐步擴(kuò)大ROM，操之過急會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腰痛加重。,3. 軀干肌力強(qiáng)化 腹肌強(qiáng)化：仰臥起坐 + pelvic tilt,背肌強(qiáng)化：俯臥位軀干伸展,4. 軀干肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),近年來，有研究報(bào)告指出，慢性腰痛患者的軀干肌收縮速度較正常人遲緩，導(dǎo)致軀干肌的協(xié)調(diào)性降低。如果在進(jìn)行軀干肌強(qiáng)化訓(xùn)練的同時(shí)，注意對(duì)患者進(jìn)行感覺-神經(jīng)刺

7、激和/或閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈（closed kinetic chain，CKC）訓(xùn)練，如通過在運(yùn)動(dòng)球上的不穩(wěn)定狀態(tài)下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以提高日常生活中軀干肌收縮的反應(yīng)速度，避免或減少損傷，預(yù)防腰痛的發(fā)生。,5．McKenzie療法和腰痛治療體操,,McKenzie治療技術(shù)從20世紀(jì)中期始用于腰痛治療，迄今已近半個(gè)世紀(jì)。其自成體系的力學(xué)診斷理論和治療技術(shù)獨(dú)具特色。McKenzie將下腰痛劃分為姿勢(shì)綜合征、功能不良綜合征和椎間盤移位綜合征三種類型,操作則

8、大致可歸納為17項(xiàng)技術(shù)。,McKenzie療法的基本技術(shù),1.腹臥位 2.腹臥屈肘位伸展 3.腹臥伸肘位伸展 4.由皮帶固定腹臥位伸展 5.持續(xù)伸展 6.立位伸展 7.伸展松動(dòng) 8.伸展推拿 9.伸展旋轉(zhuǎn)松動(dòng),10.伸展旋轉(zhuǎn)推拿 11.屈曲持續(xù)旋轉(zhuǎn)松動(dòng) 12.屈曲

9、旋轉(zhuǎn)推拿 13.臥位屈曲 14.立位屈曲 15.踏臺(tái)階的立位屈曲 16.側(cè)方偏位矯正 17.側(cè)方偏位的自我矯正,其核心內(nèi)容是指導(dǎo)患者做脊柱伸展運(yùn)動(dòng)，幫助患者獨(dú)立、主動(dòng)地治療和預(yù)防腰痛，只是在必要時(shí)，對(duì)個(gè)別病人施以松動(dòng)?xùn)X或手法治療。因此，McKenzie療法總體上乃是一種治療性體操。,此前，針對(duì)腰痛的治療體操已為數(shù)不少，并且這些體操大多有著一個(gè)共同的特點(diǎn)，即都不是以體操直接減輕腰

10、痛，而是通過體操強(qiáng)化軀干肌并牽張相關(guān)軟組織，使之達(dá)到緩解腰痛的目的。因此，即使患者一絲不茍地堅(jiān)持訓(xùn)練，欲期待療效出現(xiàn)，亦需時(shí)日。顯然，這種治療對(duì)于那些沒有足夠耐心的患者，往往難以堅(jiān)持下去。,對(duì)腰痛治療性體操進(jìn)行分析，大致可分為屈曲運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)兩大類。,1937年報(bào)道的Williams姿勢(shì)體操是屈曲運(yùn)動(dòng)的典型代表。Williams認(rèn)為，過度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通過屈肌強(qiáng)化，可以減輕腰椎前凸，從而達(dá)到治療和預(yù)防腰痛的目的。,基

11、于這種考慮，Williams體操以強(qiáng)化腹肌、臀大肌，并牽張腘繩肌為主要手段，力求達(dá)到以下目的：①使椎間孔和椎間關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫②使緊張的屈髖肌和腰背肌得到牽張，減輕腰椎前凸③強(qiáng)化腹肌和臀肌，使腰椎前凸減輕④緩解腰骶關(guān)節(jié)攣縮。,Williams體操,Williams姿勢(shì)體操得到Bartlink “腹腔內(nèi)壓論” 的支持, Bartlink認(rèn)為，由堅(jiān)韌的腹肌所維系的腹腔內(nèi)壓，能鑄成人體強(qiáng)悍的“天然圍腰”（natures

12、 corset）。,但是，迄今對(duì)于這一觀點(diǎn)仍有頗多爭(zhēng)議。一些學(xué)者通過生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和肌肉血流量的觀察，對(duì)“腹腔內(nèi)壓論”提出質(zhì)疑。而另一些學(xué)者則堅(jiān)持認(rèn)為，人們?cè)谌粘Ｉ罨顒?dòng)中，維持人體軀干穩(wěn)定的主要力量來自腹肌，因此，腹肌強(qiáng)化訓(xùn)練不失為針對(duì)腰痛的一種基本肌力訓(xùn)練方法。,不過有研究提示，屈曲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)該因人、適度，不可一概而論。對(duì)于嚴(yán)重的椎間盤突出癥，過度腰椎屈曲運(yùn)動(dòng)，可使椎間盤內(nèi)壓升高，招致癥狀惡化。,Cailliet體操是一種與Willi

13、ams體操類似的屈曲運(yùn)動(dòng)體操，Cailliet認(rèn)為，不良姿勢(shì)和腰椎前凸能引起肌力低下、軟組織短縮，導(dǎo)致腰痛。因此，Cailliet體操特別重視強(qiáng)化軀干肌肉、牽張軟組織、訓(xùn)練骨盆回旋等。另外，還強(qiáng)調(diào)治療體操不應(yīng)局限于臥位，于是增加了坐位和站立位的體操。主要?jiǎng)幼靼ü桥鑳A斜運(yùn)動(dòng)、腹肌增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、腰椎、繩肌、跟腱、屈髖肌牽張運(yùn)動(dòng)和腰椎、骨盆節(jié)律性訓(xùn)練、體側(cè)屈運(yùn)動(dòng)等。,Cailliet體操,McKenzie體操與既往的Williams和Caill

14、iet體操等不同，它是一種以脊柱伸展運(yùn)動(dòng)為中心的體操。緣于偶然的機(jī)會(huì)，一位腰痛患者因采取了被禁忌的“伸展體位”，使腰痛很快得到緩解。這一出乎意料的結(jié)果，使 McKenzie受到啟發(fā)，經(jīng)過多年潛心研究和不斷實(shí)踐，終于推出一套動(dòng)作簡(jiǎn)易、療效快捷的腰痛治療體操，并在臨床應(yīng)用中，逐步擴(kuò)展到對(duì)頸椎和胸椎疾患的治療。,McKenzie認(rèn)為，人們?cè)诠ぷ?、學(xué)習(xí)，甚至休息時(shí)，大多都處于脊柱屈曲位，這種體位很容易產(chǎn)生脊柱姿勢(shì)性緊張。長(zhǎng)時(shí)間積累，會(huì)導(dǎo)致軟組織

15、機(jī)械性損傷，發(fā)生腰痛。因此，McKenzie體操的設(shè)計(jì)，以脊柱伸展運(yùn)動(dòng)為中心，臨床應(yīng)用中又觀察到，有些“椎間盤移位綜合征”患者，在訓(xùn)練期間會(huì)出現(xiàn)所謂的“疼痛向心化”（centralization）現(xiàn)象。,“疼痛向心化”改變，常預(yù)示該治療可能會(huì)取得良好效果。 McKenzie對(duì)“疼痛向心化”現(xiàn)象的解釋是：脊柱在運(yùn)動(dòng)過程中，同時(shí)會(huì)發(fā)生髓核位置的變化，脊柱伸展運(yùn)動(dòng)可使椎間盤承受的剪切力減小，椎間盤內(nèi)的壓力降低，髓核向前移動(dòng)，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的

16、刺激，使癥狀得以緩解。,和其它任何一種治療方法一樣，McKenzie治療有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍和禁忌癥。因此，為使McKenzie療法取得滿意的效果，除要學(xué)會(huì)McKenzie治療技術(shù)之外，還必須熟悉掌握McKenzie力學(xué)診斷方法，做到在明確診斷及分類的基礎(chǔ)上，施以相應(yīng)技術(shù)的治療。,盡管McKenzie治療是一種伸展運(yùn)動(dòng)體操，但是，由于其伸展運(yùn)動(dòng)是由上肢支撐完成，所以其對(duì)背伸肌群的強(qiáng)化作用效果甚微。因此，當(dāng)患者需要重點(diǎn)對(duì)伸肌進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)，

17、較多采用Pheasant體操。,Pheasant體操是一種綜合性腰痛體操，它含納了對(duì)腹肌、腰背肌強(qiáng)化訓(xùn)練和對(duì)軟組織牽張等運(yùn)動(dòng)。但是，由于腰椎過度伸展會(huì)導(dǎo)致椎管變窄，因此，對(duì)伴有腰椎管狹窄的患者應(yīng)慎用。,實(shí)踐證明，腰痛治療性體操是指導(dǎo)患者預(yù)防和治療某些腰痛的簡(jiǎn)易、有效方法。不同體操，各具特色。臨床應(yīng)用時(shí)無須拘泥于某一種方法，如能在熟悉各種體操的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要靈活運(yùn)用，則可望取得更佳療效。,6．預(yù)防腰痛的健康教育,在對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法