腰痛運(yùn)動(dòng)療法

1、第三節(jié) 慢性腰痛,關(guān)于腰痛,腰痛（low back pain）是指一組下背、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征，持續(xù)12周及以上定義為慢性腰痛。是一種常見(jiàn)的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證，常給患者帶來(lái)長(zhǎng)時(shí)間的生活負(fù)擔(dān)并且?guī)缀鯇?duì)患者生活的所有方面都有影響，在社會(huì)生活和行為上導(dǎo)致嚴(yán)重的后果和嚴(yán)重的功能受限。,病因及表現(xiàn),就病因來(lái)說(shuō)，僅有10％不到的腰痛能發(fā)現(xiàn)明確的病因，如骨折、腫瘤、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等，這

2、部分有明確病因的腰痛在醫(yī)學(xué)上叫做“特異性腰痛”；剩下的超過(guò)90％的腰痛找不到明確的病因，X片、CT、核磁共振（MRI）通常沒(méi)有特異性的改變，因此被稱作“非特異性腰痛”。腰痛發(fā)作的時(shí)候，疼痛不僅位于腰部，時(shí)常可以牽涉到臀部、大腿、腹部以及胸背部。腰部是支撐上半身（胸廓和上肢、頭顱）和連接下半身（骨盆及下肢）的重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)也是力量產(chǎn)生和傳遞的重要部位，因此腰痛發(fā)作時(shí)由于疼痛導(dǎo)致腰部功能不良，許多慢性腰痛患者雖然沒(méi)有劇烈疼痛，但是腰部會(huì)有

3、酸累、乏力的感覺(jué)，通常在久坐、久站、較長(zhǎng)時(shí)間彎腰時(shí)明顯 。,慢性腰痛治療上通常是藥物及物理因子止痛治療。這類治療缺乏針對(duì)性，因此療效不持久，患者時(shí)常復(fù)發(fā)。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)腰背肌的正常功能會(huì)極大的減輕患者的疼痛并改善其功能。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法是目前最有效和可靠的恢復(fù)肌肉功能的方法。,腰痛的運(yùn)動(dòng)療法分類,GPR（Global Postural Reeducation’Program） 運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練（Motor control exerci

4、se） 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental stabilization exercises） 腰椎伸展鍛煉 瑜伽越野行走（Nordic walking）,GPR （Global Postural Reeducation’Program）,GPR是基于針對(duì)整體肌肉系統(tǒng)的理念，通過(guò)對(duì)肌肉鏈的訓(xùn)練來(lái)達(dá)到恢復(fù)腰部力量及穩(wěn)定性功能的目的 GPR包括一系列主動(dòng)動(dòng)作，肌肉牽拉和拮抗肌的

5、收縮訓(xùn)練。這些動(dòng)作需要患者主動(dòng)參與，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持15到20分鐘，每次主要進(jìn)行2或者3個(gè)動(dòng)作，動(dòng)作設(shè)計(jì)要考慮患者的疼痛和年齡等因素。,GPR,患者仰臥位，然后上肢外展30°，髖屈曲內(nèi)收外旋，足部相碰。此時(shí)可以進(jìn)行頸部的牽引來(lái)降低腰部的張力，治療師通過(guò)用口令和手部的操作來(lái)使患者維持姿勢(shì)，并糾正，目的是優(yōu)化整個(gè)牽伸動(dòng)作。,下一步的動(dòng)作是要繼續(xù)伸展下肢和上肢的內(nèi)收，下肢屈曲時(shí)主要是牽伸后部的肌群，包括斜方肌、肩胛肌、臀肌和足后部肌肉等

6、。令患者髖屈曲、伸膝以及足背屈。,GPR,,站立位姿勢(shì)，是從一個(gè)立位姿勢(shì)過(guò)度到軀干的屈曲，過(guò)程中要控制枕、胸椎、和骶椎的運(yùn)動(dòng)，目的是牽拉后側(cè)的肌群。仰臥位姿勢(shì)可以用于所有的患者，而當(dāng)患者同時(shí)伴有疼痛和疲勞感時(shí)才對(duì)患者進(jìn)行站立位的訓(xùn)練。,GPR,Francesca Bonetti等對(duì)部分患者進(jìn)行GRP訓(xùn)練3-6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，GPR對(duì)患者的穩(wěn)定性和疼痛的敏感性方面有很好的改善作用。 用這三個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練,短期和中期隨訪的結(jié)果都是較好的。,運(yùn)動(dòng)

7、控制訓(xùn)練（Motor control exercise）,基本的生物學(xué)原理是基于腰痛病人的脊柱穩(wěn)定性及控制能力的改變。運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練是指訓(xùn)練中包括運(yùn)動(dòng)控制或軀干穩(wěn)定性訓(xùn)練或核心穩(wěn)定訓(xùn)練的練習(xí)，練習(xí)的重點(diǎn)是以集中訓(xùn)練軀干肌，以增強(qiáng)脊柱和盆底肌肉的控制和協(xié)調(diào)能力。生理學(xué)研究表明腰痛病人在動(dòng)作中脊柱穩(wěn)定性受到挑戰(zhàn)時(shí)可能存在深層軀干肌（如腹橫肌、多裂肌）啟動(dòng)延遲。而且LBP病人傾向于增加外層肌肉的活動(dòng)和脊柱僵硬來(lái)代償內(nèi)層肌肉肌力的不足。,運(yùn)動(dòng)

8、控制訓(xùn)練（Motor control exercise）,節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental stabilization exercises） 節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)-維持脊柱穩(wěn)定的肌群- 核心肌群核心肌群 第一群為深層核心肌群,，又稱為局部穩(wěn)定肌群(local stabilizing muscles)，包括多裂肌、腹橫肌、膈肌和盆底肌等，他們與腰椎直接相連，起穩(wěn)定腰椎各節(jié)段的作用。當(dāng)脊柱的被動(dòng)穩(wěn)定系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，脊

9、柱趨于不穩(wěn)定，這時(shí)增加腰椎局部肌肉的肌力，可以提高腰椎節(jié)段的穩(wěn)定性，同時(shí)，為腰部大體肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生安全的軀干運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定性基礎(chǔ)。 第二群為表淺核心肌群，又稱為整體穩(wěn)定肌群(global stabilizing muscles)，包括腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、豎脊肌、腰方肌及臀部肌群等，主要作用是產(chǎn)生軀干運(yùn)動(dòng)并維持軀干的總體穩(wěn)定性，他們不與脊柱直接相連，對(duì)脊柱節(jié)段性穩(wěn)定不起直接作用。,節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練（segmental

10、 stabilization exercises）,以運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的模式為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式、分解，然后再有針對(duì)性的進(jìn)行再訓(xùn)練。訓(xùn)練主要從低負(fù)荷的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練開(kāi)始（仰臥位，坐位，立位，4點(diǎn)跪位），指導(dǎo)患者當(dāng)收縮肌肉的時(shí)候如何正常呼吸，每次做10個(gè)，每個(gè)持續(xù)10秒鐘.，一旦以上的強(qiáng)度患者已經(jīng)可以很好的完成，就可以繼續(xù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)訓(xùn)練（需要脊柱和四肢的運(yùn)動(dòng)），包括肌肉的收縮并且和其他肌肉的協(xié)同合作。當(dāng)患者可以在這個(gè)水平上正確的完成動(dòng)作

11、時(shí)，就可以指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腰椎穩(wěn)定性訓(xùn)練（搭橋）和速度訓(xùn)練（蹬車）進(jìn)行常規(guī)的有氧運(yùn)動(dòng)練習(xí)，如行走，這有助于增加肌肉的張力，提高運(yùn)動(dòng)的自發(fā)性。指導(dǎo)患者在家繼續(xù)練習(xí)這些動(dòng)作。,,Anne F. Mannion等首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，檢查是否有節(jié)段性的過(guò)度活動(dòng)或者弛緩，如果有這種情況就指導(dǎo)他們做一些屈伸側(cè)向或者綜合行的運(yùn)動(dòng)來(lái)緩解然后第一步對(duì)患者進(jìn)行腹部深層肌肉的訓(xùn)練（正確的呼吸訓(xùn)練，盡量不用外層肌肉代替如腹直?。┑诙绞巧顚蛹∪夂团?/p>

12、底肌肉的訓(xùn)練第三步是將這些訓(xùn)練運(yùn)用到日常生活動(dòng)作中，其中肌肉的訓(xùn)練可以利用生物反饋來(lái)進(jìn)行，包括肌肉放松訓(xùn)練等，每個(gè)動(dòng)作需持續(xù)10秒。,其他相關(guān)研究結(jié)果,在另一項(xiàng)對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，F(xiàn)a´bio Renovato Franc¸a等對(duì)節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練和單純的腰部力量訓(xùn)練進(jìn)行了對(duì)比研究，他們分別對(duì)兩組患者進(jìn)行了針對(duì)腹橫肌、多裂肌的訓(xùn)練（四點(diǎn)跪位，協(xié)同收縮訓(xùn)練）和單純的軀干力量訓(xùn)練。結(jié)果顯示雖然兩組訓(xùn)練對(duì)腰痛患者的疼痛和功能均有

13、改善，但穩(wěn)定性訓(xùn)練可以有效增強(qiáng)腹橫肌的肌力，其效果要好于單純訓(xùn)練軀干肌肉的力量。 Norris認(rèn)為，腹直肌是是最重要的軀干屈肌，腹橫肌和多裂肌的訓(xùn)練是腰部生物力學(xué)穩(wěn)定性訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可以很好的減輕負(fù)荷，緩解疼痛。劉邦中等在對(duì)多裂肌在脊柱突然失衡時(shí)所起作用的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)脊柱突然失去平衡和穩(wěn)定性時(shí)，椎旁肌群中多裂肌反應(yīng)最快、最先起作用，在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。,腰椎伸展鍛煉,主要適用于部分腰椎間盤(pán)切除術(shù)的患者,等速腰部伸展訓(xùn)練

14、每周2次或者更多次的訓(xùn)練量是有效的，每周最少一次的訓(xùn)練就可以增強(qiáng)患者的腰部伸展的肌力，每周兩次可以有效的減輕疼痛。,瑜伽,在一些瑜伽教學(xué)者和病人的研究實(shí)踐中，探索到一些瑜伽的模式可以改善腰痛及腰背功能紊亂。瑜伽，對(duì)腰痛患者損傷少，呼吸訓(xùn)練可以減輕壓力，增強(qiáng)身體的感覺(jué)和感知從而減輕損傷。也有假設(shè)認(rèn)為瑜伽對(duì)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)的壓力起到良好的作用。Karen J Sherman等將瑜伽訓(xùn)練與身體牽拉和力量訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比，他們通過(guò)對(duì)一些

15、腰痛患者進(jìn)行系統(tǒng)的唯尼瑜伽課程訓(xùn)練，而另一組患者則進(jìn)行全身性的牽拉和力量訓(xùn)練。瑜伽課程主要有17個(gè)相關(guān)的姿勢(shì)，每次課程從呼吸訓(xùn)練開(kāi)始，然后進(jìn)行5到11個(gè)動(dòng)作，最后進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3-6次，每天20分鐘。運(yùn)動(dòng)涉及了放松、力量、靈活性和運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練。而效果需要進(jìn)一步證實(shí)，尚無(wú)明確結(jié)論。,健身球練習(xí),,越野行走（Nordic walking）,它借助兩支手杖，使人在行走過(guò)程中實(shí)現(xiàn)四肢同時(shí)參與運(yùn)動(dòng)。越野行走非常容易達(dá)到有

16、氧運(yùn)動(dòng)的靶心率（科學(xué)研究證明越野行走與普通行走相比：心率高5-17次/分鐘，熱量消耗平均增加20%，能量消耗增加可達(dá)到46%） 且適合長(zhǎng)時(shí)間行走，并實(shí)現(xiàn)了全身大肌肉群的同時(shí)鍛煉因而成為最優(yōu)秀的有氧運(yùn)動(dòng)方式。 研究結(jié)果: 沒(méi)有明顯作用, 但是患者反映沒(méi)有使病情惡化, 尚需更多研究,結(jié)論,運(yùn)動(dòng)療法是物理治療的一種，目前，對(duì)下腰痛患者進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法治療已經(jīng)成為共識(shí)，但具體應(yīng)用哪種治療方法最有效，還是多種方法進(jìn)行治療更為有效，