腰痛ppt課件

1、中醫(yī)科教學(xué)查房,授課人：李文瑞副主任醫(yī)師 參加學(xué)員：全科5+3：王婷,掌握內(nèi)容：腰痛病中醫(yī)病因病機(jī)、證型分類及治療；熟悉內(nèi)容：針刺治療了解內(nèi)容：其他治療方法；重 點(diǎn): 腰痛病中醫(yī)證型分類及治療；難 點(diǎn)： 腰痛病中醫(yī)辯證治療。,教學(xué)查房?jī)?nèi)容,姓名：性別：女年齡：71歲床號(hào)：4床住院號(hào)：756928,教學(xué)查房

2、對(duì)象,病歷書寫點(diǎn)評(píng)及病房查房小結(jié),患者病史簡(jiǎn)介,主訴：腰痛10年，加重伴右下肢疼痛1年余。現(xiàn)病史：患者自訴于10年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，彎腰勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間行走后明顯，無活動(dòng)受限，于我院門診行腰椎X片提示腰椎退行性病變（2008年我院），診斷“腰椎間盤突出癥”，建議患者進(jìn)一步治療，患者未予重視，未行相關(guān)治療，自行膏藥貼敷治療，具體藥物不詳，癥狀可較前緩解，此后患者腰痛癥狀間斷出現(xiàn)，于2017年3月出現(xiàn)右下肢疼痛，勞累后加重，臥床休息后

3、可減輕，感右下肢冰涼，無下肢麻木，自行貼敷膏藥后可緩解。遂就診于我院骨科門診，行腰椎MRI檢查示：腰椎退行性變，腰4-5、腰5-骶1椎間盤膨出，腰2椎體內(nèi)及腰3椎體上下緣短T1長(zhǎng)及FLAIR像低信號(hào)影，考慮局限性終板炎，雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨盆正位片未見明顯異常。近1周患者感上述癥狀明顯加重，伴右下肢放射痛，為進(jìn)一步系統(tǒng)診治，門診以“腰椎間盤突出癥”收入我科，病程中患者有腰痛，伴右下肢放射痛，少氣乏力，手足不溫，無發(fā)

4、熱、咽痛，咳嗽、咳痰，無頭痛、頭暈，視力模糊，無肢體活動(dòng)障礙，無手足麻木感、刺痛、蟻?zhàn)吒?，無腹痛、腹脹，無雙下肢浮腫，睡眠一般，飲食可，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改變。,既往史：既往慢性胃炎病史1年余，否認(rèn)高血壓、冠心病等慢性病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認(rèn)外傷史，1993年、2006年于伊犁州友誼醫(yī)院行“鼻息肉切除術(shù)”，1996年在伊寧市新華醫(yī)院因“宮頸癌”行子宮全切術(shù)，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史按計(jì)劃進(jìn)行。個(gè)

5、人史：出生于甘肅省，1970年來疆，長(zhǎng)期居住伊犁州尼勒克縣，未上學(xué)，從事家屬工作?；橛罚?971年結(jié)婚，孕有1兒1女，配偶及子女體健。家族史：父母已故，具體原因不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。,患者病史簡(jiǎn)介,入院體格檢查望診：神志清，精神欠佳，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色晄白，表情自然，體型適中，舌質(zhì)淡苔薄白。 聞診：無特殊氣味，語言正常，聲音正常。問診：腰痛10年，伴右下肢疼痛1年余，少氣乏力，手足不溫。切診：脈

6、沉細(xì)。,T：36.5℃，P：75次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg,Wt：63kg，身高：160cm神志清，精神欠佳，情緒稍緊張，頭顱大小形態(tài)正常，頸部血管未聞及雜音，雙肺呼吸音清，心率75次/分，律齊，腹軟無壓痛，肝脾未觸及，四肢活動(dòng)自如，雙下肢無浮腫，腰椎生理弧度存在，無畸形，L4-5、L5-S1右棘間及棘突旁壓痛及叩痛（+），雙下肢肌力、肌張力正常，右下肢外后側(cè)及足底感覺減弱，膝反射左/右=(+)/(+)，踝反射

7、左/右=(+)/(+)，踝陣攣?zhàn)?右=(-)/(-)，髕陣攣?zhàn)?右=(-)/(-)，Babinski征左/右=(-)/(-)，“4”字試驗(yàn)左/右=(-)/(-)，直腿抬高試驗(yàn)左/右=(-)/(+)，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，足拇背伸肌肌力：左側(cè)Ⅴ級(jí)，右側(cè)Ⅴ級(jí)。輔助檢查：2018年07月我院行腰椎MRI：腰椎退行性變，腰4-5、腰5-骶1椎間盤膨出，腰2椎體內(nèi)及腰3椎體上下緣短T1長(zhǎng)及FLAIR像低信號(hào)影，考慮局限性終板炎。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片：雙膝

8、骨性關(guān)節(jié)炎。骨盆正位片：未見明顯異常。,根據(jù)相關(guān)病史目前考慮什么疾??？,中醫(yī)：腰痛病西醫(yī)： 1.腰椎間盤突出癥 2.腰肌勞損？ 3.盆腔疾病？ 4.下肢血管疾?。?為求進(jìn)一步明確診斷需完善哪些相關(guān)檢查？,1.血常規(guī)、大生化、尿常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕四項(xiàng)2.肌電圖3.腰椎MRI4.下肢血管彩超檢查,入院后已回報(bào)的檢查：,血常規(guī)、尿液分析、糞便常

9、規(guī)、大生化、風(fēng)濕四項(xiàng)、心臟超聲、心電圖均未見明顯異常。,腰椎ＭＲＩ,腰椎MRI,根據(jù)患者目前癥狀及相關(guān)輔助檢查可以確診為什么疾病？依據(jù)是什么？,主要診斷：中醫(yī)診斷：腰痛（腎虛腰痛）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5、L5-S1）,診斷依據(jù)：,1.患者腰痛伴右下肢放射痛2.L4-5、L5-S1壓痛、叩痛陽性，右下肢后外側(cè)及足底感覺減弱3.腰椎MRI提示：腰椎退行性變，腰4-5、腰5-骶1椎間盤膨出，腰2椎體內(nèi)及腰3椎體上下緣短T1

10、長(zhǎng)及FLAIR像低信號(hào)影，考慮局限性終板炎,中醫(yī)辯證因患者勞累太過，兼之病久，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋脈而發(fā)生腰痛，腰為腎府，腎主骨髓，腎陽虛則腰脊失養(yǎng)，故酸軟無力，其痛綿綿，喜按喜揉，是為虛證所見，勞則氣耗，故遇勞更甚，腰腿發(fā)涼，陽虛不能溫養(yǎng)四肢，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)腰痛病范疇之腎虛腰痛，偏腎陽虛型，治法以溫補(bǔ)腎陽為主，方用右歸丸加減。,中醫(yī)辨病辯證依據(jù),定義：椎間盤發(fā)生退行性改變后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂

11、，單獨(dú)或者連同髓核軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根，引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。病因：1.椎間盤退變 2.損傷 3.妊娠 4.遺傳因素 5.發(fā)育異常病理分型：膨出型、突出型、脫出型、游離型、 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,腰椎間盤突出癥,腰痛,一、病因1.外邪侵襲 筋脈痹阻2.體虛年衰

12、 腰痛 3.跌仆損傷 腰府失養(yǎng),,,腰痛病定義：腰部感受外邪或因外傷或由腎虛而引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)，所致的以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀。,二、病機(jī)1.病位：腎及諸經(jīng)脈2.病機(jī)：經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng),鑒別診斷：,西醫(yī)鑒別診斷：1.腰肌勞損：一般是由于久坐久站、著涼，負(fù)重勞累之后，

13、肌肉緊張出現(xiàn)的腰痛，不伴有其他下肢癥狀，通過休息、理療多可緩解。2.盆腔疾?。喝缗枨谎?、輸尿管疾患，該患者子宮全切術(shù)后，無下腹部墜脹，故排除。 3.下肢血管疾?。壕沙霈F(xiàn)下肢疼痛，下肢血管病變可有下肢皮膚溫度及顏色的改變，間歇性跛行，故可鑒別。,1.腎著：雖有要不沉重冷痛，但多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個(gè)獨(dú)立的疾病，可與本病相區(qū)別。2.腰軟：指腰部軟弱無力為主證的病證，少有腰部酸痛，但多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱、手

14、足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青年人。,,中醫(yī)鑒別診斷：,患者已明確診斷，治療方案什么？,一、非手術(shù)治療 1.臥硬板床休息2.牽引3.藥物治療4.中醫(yī)治療：針灸、推拿、艾灸、拔罐、中藥湯劑內(nèi)服等二、手術(shù)適應(yīng)癥：非手術(shù)治療 無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作及生活；神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者；中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。合并明顯的腰錐管狹窄癥者。,治療原則,腰

15、痛分虛實(shí)論治，虛者以補(bǔ)腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實(shí)者祛邪活絡(luò)為要，針對(duì)病因，施之以活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。虛實(shí)兼夾者，分清主次，標(biāo)本兼顧治療。,分證論治,·寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤(rùn)，脈沉緊或沉遲治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：滲濕湯。方中干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼術(shù)、白術(shù)、橘紅健脾燥濕；茯苓健脾滲濕。諸藥合用，溫運(yùn)脾

16、陽以散寒，健運(yùn)脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸癥可解。寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微，腰身重滯，加獨(dú)活、五加皮除濕通絡(luò)。兼有風(fēng)象，痛走不定者，加防風(fēng)、羌活疏風(fēng)散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨(dú)活寄生湯扶正祛邪。,濕熱腰痛癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛堿，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥

17、：加味二妙散。方中以黃柏、蒼術(shù)辛開苦燥以清化濕熱，絕其病源；防己、萆蘚利濕活絡(luò)，暢達(dá)氣機(jī)；當(dāng)歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達(dá)病所；龜板補(bǔ)腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。諸藥合用，寓攻于補(bǔ)，攻補(bǔ)兼施，使?jié)駸崛ザ粋?·瘀血腰痛癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動(dòng)不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細(xì)數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。

18、方藥：身痛逐瘀湯。方中以當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達(dá)經(jīng)絡(luò)；配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛；香附理氣行血；牛膝強(qiáng)腰補(bǔ)腎，活血化瘀，又能引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用，可使瘀去壅解，經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)而止腰痛。,腎虛腰痛癥狀：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細(xì)；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治

19、法：偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補(bǔ)腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強(qiáng)腰益精；菟絲子補(bǔ)益肝腎；當(dāng)歸補(bǔ)血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補(bǔ)腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補(bǔ)腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補(bǔ)陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補(bǔ)腎以

20、治腰痛。,治則：寒濕腰痛溫經(jīng)散寒，瘀血腰痛活血化瘀，濕熱腰痛清熱 祛濕，均針灸并用，瀉法；腎虛腰痛益腎壯腰，針灸并 用，補(bǔ)法。處方：以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主 委中 脊中 腰陽關(guān) 腎俞 大腸俞 阿是穴方義：委中是腰背足太陽膀胱經(jīng)兩分支在腘窩的匯合點(diǎn)，“腰背 委中求”，可疏調(diào)腰背部經(jīng)脈之氣血；腰為腎之府，腎俞

21、 可壯腰益腎；大腸俞、脊中、腰陽關(guān)、阿是穴可疏通 局 部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)脈之氣血，通經(jīng)止痛。加減：腎虛腰痛加灸命門益腎壯腰。,針灸治療,,,,,,,,,,,其它治療,電針,溫針,拔罐,皮膚針,敷貼,穴注,總 結(jié),1.本次教學(xué)查房達(dá)到了預(yù)期的目的。2.學(xué)生通過該病例掌握了腰痛病中醫(yī)病因病機(jī)、證型分類及治療。3.各位成員表現(xiàn)情況。4.下次我們準(zhǔn)備查5床雙膝關(guān)節(jié)退行性病變

22、，請(qǐng)各位學(xué)生及老師做好準(zhǔn)備。,課后作業(yè)：,1.右歸丸方藥組成？2.腰痛病針灸治療的適應(yīng)癥及禁忌癥、操作規(guī)程？,腰痛病治療新進(jìn)展,電腦經(jīng)絡(luò)治療儀中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點(diǎn)和治療作用，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而容易產(chǎn)生適應(yīng)性。其主要治療作用為：鎮(zhèn)痛；促進(jìn)局部組織血液循環(huán)和淋巴回流；引起骨骼肌收縮，可以鍛煉肌肉，防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。,