獲得性主動脈病變

1、獲得性主動脈病變,,動脈粥樣硬化,以粥樣或纖維斑塊形成為基本病理特征累及彈力、彈力肌型動脈的全身性疾病主要為內膜病損亦可累及中膜，為主動脈瘤的主要致病因素好發(fā)于主動脈、頸動脈、冠狀動脈和髂股動脈等,動脈粥樣硬化,病因不清，但高脂血癥、高血壓、糖尿病和遺傳因素被視為主要危險因素。損傷應答學說認為動脈粥樣硬化是動脈壁對內皮細胞損傷的一種慢性炎癥反應。,動脈粥樣硬化,脂紋是動脈粥樣硬化的早期病變。最早可出現(xiàn)在兒童期，是一種可逆性病變。

2、其進一步發(fā)展則演變?yōu)槔w維斑塊。動脈粥樣硬化斑塊亦稱粥瘤，為動脈粥樣硬化的典型病變。,主動脈瘤,主動脈壁局部或彌漫性的異常擴張，壓迫周圍器官而引起癥狀，瘤體破裂為其主要危險主動脈管徑擴張大于正常管徑30%主動脈升、弓部管徑>5cm，降主動脈>4cm按病理解剖分為真性和假性動脈瘤,真性動脈瘤,瘤壁由全層主動脈壁結構組成主動脈壁中層結構退行性改變或囊性死，主動脈管壁薄弱，彈性減弱或消失，在主動脈高壓血流沖擊下，管壁向外膨

3、凸病因包括動脈粥樣硬化、感染、大動脈炎、先天發(fā)育異常、遺傳因素等,胸片,,胸片,,影像學征象,縱隔影增寬或形成局限性膨凸，與胸主動脈某部相連而不能分開觀察心臟整體和左室增大，分析是否合并主動脈瓣關閉不全及其程度 MRI、CT及相應血管成像顯示主動脈瘤腔大小、形態(tài)，腔內有無附壁血栓、瘤壁厚度及其與周圍組織結構的關系,胸主動脈瘤,,降主動脈瘤,,胸主動脈瘤,,先天性胸主動脈瘤,,腹主動脈瘤,,腹主動脈瘤,,腹主動脈瘤,,主動脈假性動脈

4、瘤,各種因素導致主動脈壁破裂后在血管周圍形成的局限纖維包裹性血腫并與主動脈腔相通的搏動性腫塊病因：創(chuàng)傷性、感染性、動脈粥樣硬化、醫(yī)源性和先天性等突發(fā)劇烈胸背疼痛是其主要臨床表現(xiàn),假性動脈瘤,病變易發(fā)部位主動脈根部左鎖骨下動脈開口主動脈峽部腹主動脈上部腎動脈開口上下,胸片,,影像學征象,縱隔與主動脈旁的腫塊，與主動脈關系不清一般瘤口較小，瘤腔內附壁血栓較厚CT或MRI增強，造影劑延緩進入瘤腔，且排空延遲,假性動脈瘤,,假

5、性動脈瘤,,假性動脈瘤,,假性動脈瘤,假性動脈瘤,,影像學診斷評價,胸片為胸主動脈瘤初步診斷或篩選方法超聲心動圖簡便易行，經食道檢查以顯示胸主動脈包括降主動脈的全面情況，但頭臂動脈的觀察有較大限度MRI、CT對主動脈瘤全貌包括瘤腔、瘤體的縱行范圍及其與胸主動脈及分支關系一般無需或甚少行心導管和心血管造影檢查,影像學診斷評價,綜合超聲心動圖可顯示腹主動脈的全面情況為首選的診斷技術，但腎動脈及其腹主動脈主要分支的觀察有較大限度MRI

6、、CT及其血管成像，對主動脈瘤病變全貌包括瘤腔、瘤體的縱行范圍及其與腎動脈和其他腹主動脈分支關系的觀察優(yōu)于超聲心動圖,主動脈夾層,主動脈夾層（aortic dissection，AD）主動脈壁間血腫（intramural hematoma，INH）主動脈穿透性潰瘍（penetrating aortic ulcer，PAU）是一組有相似臨床癥狀的主動脈病變，統(tǒng)稱急性主動脈綜合征（acute aortic syn，AAS）病因、病理

7、生理學機制不完全相同，預后轉歸不同可合并存在或相互轉變,主動脈夾層,主動脈腔內血液通過內膜撕裂的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫病理基礎是主動脈中膜退行性改變或囊性壞死高血壓是常見而重要的誘因,,主動脈夾層診斷要求,明確/排除夾層范圍、分型內膜片/真假腔 ( ±血栓 )、內膜破口/定位分支受累/相應臟器供血主動脈瓣關閉不全心包、胸腔有否積液,主動脈夾層分型,Stanford A、B型,DeBakey I、II、I

8、II型,主動脈夾層,國內DeBakey III/B 型常見，慢性>急性、亞急性國外DeBakey I、II型>III型，急性、亞急性>慢性,胸片,影像學征象,主動脈擴張，雙腔影，一般真腔較小，假腔相對較大內膜片，不規(guī)則呈螺旋狀破口及再破口受累的分支血管及實質性臟器灌注情況心臟特別是左心室有否擴大心包及胸腔內有否積液,主動脈夾層（I型）,,主動脈夾層（I型）,,主動脈夾層（II型）,,主動脈夾層（III型）,

9、,主動脈夾層（III型乙）,,主動脈夾層（III型）,主動脈夾層（II型）,,主動脈穿透性潰瘍,主動脈粥樣硬化斑塊破潰穿透內膜或內彈力板，侵及中膜，脫落后呈潰瘍樣改變，通常位于外膜下，常伴有周圍血腫形成部分可進展形成主動脈夾層或假性動脈瘤，甚至破裂危險性明顯高于主動脈夾層升主動脈穿透性潰瘍多于降主動脈，前者多伴有主動脈明顯擴張,主動脈穿透性潰瘍,,穿透性潰瘍示意圖Isselbacher EM, etal, 1997,主動脈穿透性潰

10、瘍,穿透性潰瘍及其與主動脈夾層、壁間血腫的關系穿透性潰瘍始發(fā)于粥樣硬化斑塊的潰破，穿透中膜 ，形成假性動脈瘤，甚至破裂穿透性潰瘍形成壁間血腫，多為局限性，廣泛者少見應有別于主動脈夾層，但有爭議,影像學征象,斑塊潰瘍：壁在性充盈缺損→龕影外穿→局限性壁間血腫±假性動脈瘤血液外滲→縱隔血腫、心包出血等,動脈粥樣硬化斑塊潰瘍,,動脈粥樣硬化斑塊潰瘍,,主動脈壁間血腫,主動脈壁內出血或/和形成血腫，無內膜破口且不與管腔相交通

11、主要病理基礎是主動脈中膜滋養(yǎng)管破裂出血或動脈粥樣硬化斑塊潰瘍造成內膜斷裂，血液溢出至中膜外層靠近外膜與高血壓關系密切，其次是主動脈粥樣硬化,主動脈壁間血腫,早年曾稱為血栓（閉塞）型、無內膜破口型或非交通型主動脈夾層。可能是其前驅狀態(tài)約30%其后發(fā)展成主動脈夾層，約 30%發(fā)生主動脈破裂（尤其急性），約10%自然消退多見于降主動脈，尤其慢性者,主動脈壁間血腫,主動脈壁內出血或血腫可單獨存在（尸檢亦查不出破口）或合并夾層動脈粥樣硬

12、化斑塊潰瘍穿透內膜破入中膜，可形成中膜血腫，多為局限性，也可形成假性動脈瘤甚至破裂穿透性潰瘍少見，但破裂危險性大于主動脈夾層,影像學征象,主動脈壁增厚（>4mm）假腔內充滿血栓/出血為基本征象累及動脈全周/部分（新月型）縱行擴展,主動脈壁間血腫,,主動脈壁間血腫,,主動脈壁間血腫,主動脈壁間血腫,,主動脈壁間血腫,,主動脈壁間血腫,,主動脈壁間血腫-吸收 2010-12至2011-3,影像學診斷評價,超聲心動圖，MRI、C