無外包裹升主動脈成形術治療升主動脈擴張病變.pdf

1、目的：
　　 對于同時合并有主動脈瓣病變而必須行心臟手術的升主動脈擴張病變來說,當升主動脈直徑處于40mm～55mm時如何去處理存在爭議。本文探討了無外包裹升主動脈成形術在主動脈瓣病變伴升主動脈擴張病變中的臨床應用,并與人工血管置換類手術對比觀察。
　　 方法：
　　 對2005年3月至2011年7月經(jīng)我院心血管外科手術治療的升主動脈擴張患者進行回顧性分析,按處理方法的不同,50例行無外包裹升主動脈成形術患者作為

2、成形組,33例行人工血管置換類手術患者作為對照組。對兩組手術結(jié)果情況進行統(tǒng)計學對比分析,并將成形組生存患者心臟超聲測量的術前、術后早期及術后晚期三者的升主動脈直徑進行比較以觀察臨床效果,將兩組生存患者術后升主動脈變化情況進行比較以觀察術后再擴張情況。
　　 結(jié)果：
　　 兩組各有1例住院死亡。此外,成形組1例出現(xiàn)呼吸功能不全,1例二次開胸止血,對照組1例腎功能衰竭,1例二次開胸止血,經(jīng)治療處理后均順利出院。兩組手術結(jié)果比

3、較,在體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間、總輸血量、總住院天數(shù)方面成形組均較對照組少,其差異均有統(tǒng)計學意義,其中在總輸血量兩組統(tǒng)計學上有顯著差異;而在術后使用呼吸機時間、住ICU時間方面兩組間差異均無統(tǒng)計學意義。術后成形組平均隨訪(23±16)個月,對照組平均隨訪(21±19)個月,均無后期死亡及嚴重并發(fā)癥發(fā)生。成形組49例生存患者術前、術后早期、術后晚期心臟超聲測量的升主動脈直徑相比較,三者差異具有統(tǒng)計學意義,進一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)術前與術后早

4、期、術前與術后晚期測量的直徑之間差異有統(tǒng)計學意義,而術后早期與晚期之間差異無統(tǒng)計學意義。兩組生存患者的術后晚期心臟超聲測量的升主動脈直徑與術后早期測量的直徑的差值進行比較,二者間差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1對主動脈瓣病變并伴有升主動脈擴張病變的患者,在排除了Marfan綜合征、主動脈夾層、嚴重主動脈粥樣硬化等病變情況下,當術前升主動脈直徑處于40mm～55mm時,即應積極手術干預擴張的升主動脈。