二葉主動(dòng)脈瓣合并輕中度升主動(dòng)脈擴(kuò)張的外科治療，安全和簡(jiǎn)約的藝術(shù).pdf

1、目的:
　　無論伴或不伴主動(dòng)脈瓣病變,升主動(dòng)脈擴(kuò)張都是最常見的威脅二葉式主動(dòng)脈瓣患者生命的臨床并發(fā)癥。主動(dòng)脈成形術(shù)是一種治療升主動(dòng)脈擴(kuò)張的修復(fù)方法,它利用外部包裹縮窄升主動(dòng)脈內(nèi)徑。本研究的目的是:
　　1.比較三葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者和二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄患者升主動(dòng)脈擴(kuò)張的發(fā)生情況;
　　2.探討B(tài)AV和左心功能的關(guān)系;
　　3.評(píng)估我們的改進(jìn)技術(shù)exovascular在治療合并輕至中度升主動(dòng)脈擴(kuò)張的BAV患者的安全

2、性和有效性。
　　方法:
　　應(yīng)用回顧性研究方法和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)從2013年1月至2016年1月間收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。119名受試者基于瓣膜類型分為BAV組53例(44.53％)和TAV組66例(55.46％)。所有診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄的受試者中有67例合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張?；谥鲃?dòng)脈內(nèi)徑和各自擴(kuò)張的類型,及應(yīng)用的手術(shù)方式將受試者進(jìn)一步分為AVR、AVR+人工血管包裹和AVR+瓣膜置換3組。于圍手術(shù)期及隨訪期間對(duì)患者的影像學(xué)資料、

3、臨床治療、會(huì)診及擇期手術(shù)情況進(jìn)行了深入的數(shù)據(jù)分析。通過分析術(shù)后院內(nèi)死亡率、主動(dòng)脈相關(guān)死亡率、顯著的再擴(kuò)張率、需要二次主動(dòng)脈手術(shù)、患者住院治療接受能力和花費(fèi),與升主動(dòng)脈置換術(shù)的中期和長(zhǎng)期效果相比,來評(píng)價(jià)我們改進(jìn)的修補(bǔ)術(shù)的安全性和有效性。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS21進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析社會(huì)人口變量,包括年齡、性別、伴隨癥狀和其他危險(xiǎn)因素。亞組中瓣膜類型的差異(BAV和TAV)中每個(gè)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量均應(yīng)用獨(dú)立樣本t

4、檢驗(yàn)或者M(jìn)ann-Whitney u檢驗(yàn)(非正態(tài)分布)和ANOVA方差分析或者Kruskal-Wallis檢驗(yàn)(非正態(tài)分布)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。人口統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn):共有119名診斷為主動(dòng)脈瓣狹窄的患者納入本研究。119例受試者中男性62例(52.10％),女性57例(47.90％)病因?qū)W觀察:53例(42.5％)受試者患有BAV,66例(57.5％)為TAV,BAV的受試者平均年齡為(59.64±9.24)歲,TAV受試者平均年齡

5、為(61.74±10.04)歲。BAV組54例受試者中有44例(81.50％)有升主動(dòng)脈擴(kuò)張,TAV組66例中有18例(27.30％)合并主動(dòng)脈擴(kuò)張。相對(duì)三葉式瓣膜,二葉式主動(dòng)脈瓣與二尖瓣反流關(guān)系更大,分別為BAV組22例(41.5％)和TAV組24例(36.4％)。
　　臨床特點(diǎn):兩組受試者的心功能(LVEF)均升高,但是BAV組較TAV組更高一些,其平均值分別為3.66+5.21和2.94+6.31。沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是由于

6、他們的平均年齡的差異,因BAV組發(fā)生臨床癥狀較早。TAV組術(shù)前和術(shù)后LVEDD1和LVEDD2的平均變化較BAV組高,分別為5.90±4.40和1.45±2.55。
　　手術(shù):BAV組11例(20.8％)受試者接受了AVR+瓣膜置換術(shù);33例(62.3％)受試者接受了AVR+人工血管包裹術(shù);9例(17％)接受了AVR術(shù)。TAV組2例(3％)接受了AVR+瓣膜置換術(shù);16例(24.2％)接受了AVR+人工血管包裹術(shù);48例(72.8

7、％)接受了AVR術(shù)。ADD1和ADD2兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.001),而ADD2和ADD3之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。當(dāng)AVR與AVR+瓣膜修復(fù)成形術(shù)合并與AVR+升主動(dòng)脈置換術(shù)相比,前者在血流阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)前24小時(shí),需要輸血,住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間上有更突出的優(yōu)勢(shì)。人工血管包裹和升主動(dòng)脈置換術(shù)的中期隨訪顯示,兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　1.BAV是主動(dòng)脈瓣狹窄的重要病因,也是50％成年病人行擇期AVR