中國2型糖尿病防治指南劉艷梅

1、中國2型糖尿病防治指南解讀,鹽城市第一人民醫(yī)院 劉艷梅,中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑,目錄,2,中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑,目錄,3,中國30年流調顯示糖尿病患病率急速增長,4,,特點2型糖尿病為主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他類型糖尿病0.7%經濟發(fā)達

2、程度與糖尿病患病率有關發(fā)達地區(qū)患病率明顯高于不發(fā)達地區(qū)，城市高于農村未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家我國新診斷的糖尿病患者占總數的60%，美國約48%男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病風險比女性增加26%，文化程度大學以下人群糖尿病發(fā)病風險增加57%表型特點我國糖尿病患者BMI≈25kg/m2，餐后高血糖比例高國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加糖尿病合并心血管疾病常

3、見,我國糖尿病流行的特點和原因,原因城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病患者生存期增加,5,中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑,目錄,6,診斷標準的設定糖尿病的臨床診斷應依據靜脈血漿血糖，而不是毛細血管血的血糖檢測結果采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準目前不推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病糖尿病漏診率

4、指南指出：僅查空腹血糖我國糖尿病的漏診率較高建議：已達到糖調節(jié)受損的人群，應行OGTT檢查理想選擇：同時檢查空腹血糖及OGTT后2hPG值,中國糖尿病診斷標準的設定,7,糖代謝狀態(tài)分類WHO 1999,8,糖尿病的診斷標準,9,注：空腹狀態(tài)指至少8h沒有進食熱量；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）,糖尿病病因學分類WHO 1999,10,,中國2型糖尿病流

5、行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑,目錄,11,2型糖尿病防治中三級預防概念,12,,一級預防策略2型糖尿病的高危因素,,13,一級預防策略成人中糖尿病高危人群的定義,,14,一級預防策略,,15,二級預防策略,,,血糖控制：對新診斷和早期2型糖尿病患者采用嚴格控制血糖的策略來減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風險,血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血

6、管疾病危險因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降壓、降脂（主要是降低LDL-C）和應用阿司匹林來預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生,,16,三級預防策略,,,,血糖控制：：年齡較大、病程較長和已發(fā)生心血管疾病的患者，充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目標選擇上采用個體化策略,血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用：對年齡較大、病程較長和已經發(fā)生了心血管疾病的2型糖尿病患者，應在個體化血糖控制基礎上采取降壓、調脂（主要降低LDL-C）和應用

7、阿司匹林的措施來減少心血管疾病反復發(fā)生和死亡，減少糖尿病微血管病變的發(fā)生風險,,17,中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑,目錄,18,糖尿病管理五方面內容,19,糖尿病患者發(fā)生微血管病變和大血管病變的風險顯著增加，減少糖尿病患者發(fā)生大血管、微血管病變的風險依賴于：高血糖的控制其他心血管疾病危險因素的控制不良生活方式的改善控制糖尿病的治療方法不僅需要藥物治

8、療還需要對血糖和其他心血管危險因素進行監(jiān)測，以了解控制是否達標，并根據治療目標調整治療糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者的行為和自我管理能力也是糖尿病控制是否成功的關鍵。,糖尿病的教育和管理,20,,基本原則：限于目前醫(yī)學水平，糖尿病仍然是終身性疾病，因此應給與糖尿病患者終身的密切醫(yī)療關注近期目標：控制高血糖和相關代謝紊亂來消除糖尿病癥狀和防止出現急性代謝并發(fā)癥遠期目標：通過良好的代謝控制達到預防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活

9、質量和延長壽命目標和形式形式：大課堂式、小組式、個體化的飲食、運動、血糖監(jiān)測和培養(yǎng)自我管理能力的指導目標：使患者充分認識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力,糖尿病的教育和管理基本原則、目標形式,21,,糖尿病的教育和管理內容,22,,糖尿病的教育和管理血糖監(jiān)測,,23,糖尿病的教育和管理自我血糖監(jiān)測時間點,24,,原則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據治療目標接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病治療的營養(yǎng)（醫(yī)）師指導完成更佳

10、在評估患者營養(yǎng)狀況的情況下，設定合理的治療目標，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)物質。根據體重情況適當減少總能量的攝入，尤其是超重和肥胖者盡可能滿足個體飲食喜好目標達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3～6個月減輕5%～10%的體重。消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重,醫(yī)學營養(yǎng)治

11、療原則和目標,25,,醫(yī)學營養(yǎng)治療三大營養(yǎng)素需合理配比,26,,食物交換份法：將食物分成四大類，每份食物的能量為90千卡交換原則：各類食物靈活互換，同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換,醫(yī)學營養(yǎng)治療飲食控制方法——食物交換份法,27,醫(yī)學營養(yǎng)治療食物交換份法操作步驟,28,運動治療應在醫(yī)師指導下進行空腹血糖>16.7mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性

12、并發(fā)癥者暫不適宜運動運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如1周運動5天，每次30分鐘。研究發(fā)現即使進行少量的體育運動（如平均每天10分鐘）也是有益的。如果患者覺得達到所推薦的運動時間有困難，應鼓勵他們盡一切可能進行適當的體育運動中等強度的體育運動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。較強體育運動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進行2次抗阻運動，訓練時阻力為輕或中度。聯合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程

13、度的代謝改善運動項目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，并定期評估，適時調整運動計劃記錄運動日記，有助于提升運動依從性養(yǎng)成健康的生活習慣，將有益的體育運動融入到日常生活中運動前后要加強血糖監(jiān)測，運動量大或激烈運動時應建議患者調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,運動治療原則,29,,運動強度不可過大，運動量過大或短時間內劇烈運動，會刺激機體的應激反應，導致兒茶酚胺等對抗胰島素作用的激素分泌增多，血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病性酮癥酸

14、中毒，對控制糖尿病病情十分不利若運動中患者出現了諸如血糖波動較大，疲勞感明顯且難以恢復等不適應的情況，則應立即減小運動強度或停止運動活動量大或劇烈運動時應建議糖尿病患者調整飲食和食物，以免發(fā)生低血糖,運動治療注意事項,,30,低血糖診斷標準,31,非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L,胰島素磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑其他種類的降糖藥物（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）單獨

15、使用時一般不會導致低血糖應用DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小,,臨床表現交感神經興奮：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等中樞神經癥狀：如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷老年患者：行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀夜間低血糖：難以發(fā)現而得不到及時處理屢發(fā)低血糖：無先兆癥狀的低血糖昏迷分類嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀

16、無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀此外，部分患者出現低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理,低血糖臨床表現,32,,低血糖誘因和預防對策,33,,低血糖診治流程,,34,中國2型糖尿病流行病學調查糖尿病的診斷與分型糖尿病的預防糖尿病的綜合管理糖尿病的控制目標和治療路徑,目錄,35,中國2型糖尿病綜合控制目標,36,注 *：毛細血管血糖,,2型糖尿病高血糖治療路徑,3