中足及前足骨折的治療 進展分析

1、中足及前足骨折的治療進展,2009 Synthes Foot & Ankle Seminar,足的結(jié)構(gòu),26塊骨頭和關(guān)節(jié)組成的復合體 分為前足、中足、后足三個部分，任一部分或關(guān)節(jié)都非獨立體，而是共同參與足踝部的功能。,,中足：足舟狀骨，骰骨， 楔狀骨、跖骨前足：趾骨,足舟狀骨骨折,Ⅰ型：背側(cè)小骨塊小于舟狀骨體50%Ⅱ型：距舟關(guān)節(jié)向背內(nèi)側(cè)半脫位，Ⅲ型：體部粉碎性骨折伴有楔舟關(guān)節(jié)崩裂,足舟狀骨骨折,1、移位不大

2、——石膏托制動2、體部骨折伴以為——手術(shù)3、舟狀骨骨折伴有塌陷——內(nèi)側(cè)柱塌陷，外 固定支架,骰骨骨折,1、可分為撕脫性骨折和壓縮性骨折2、輕度移位——石膏固定3、嚴重移位伴外側(cè)柱短縮——手術(shù)，支撐（鋼板，外固定支架）,Lisfranc損傷,跖趾關(guān)節(jié)又稱Lisfranc關(guān)節(jié),Lisfranc損傷,一、解剖二、損傷機制三、分型四、診斷五、治療,Lisfranc關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu),三柱：

3、1、內(nèi)側(cè)柱：第一跖骨+內(nèi)側(cè)楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外側(cè)柱：第4、5跖骨+ 骰骨 軟組織穩(wěn)定：1、跖骨頸部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨間橫韌帶連接2、側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊 3、腓骨長肌腱、脛前肌腱和脛后肌腱--動力穩(wěn)定,解剖,Lisfranc關(guān)節(jié):第二跖骨基底深入到三個楔骨形成的馬蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形結(jié)構(gòu) = 較好的穩(wěn)定,解剖,Lisfra

4、nc韌帶:第二跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)的強壯韌帶,解剖,相關(guān)結(jié)構(gòu):1. 足背動脈 – 走行于第一、第二跖骨之間2. 腓深神經(jīng): 與動脈伴行,Lisfranc韌帶：第2跖骨基底和內(nèi)側(cè)楔骨間跖側(cè)有一較強壯韌帶——穩(wěn)定中內(nèi)柱,損傷機制 – 直接外力,直接外力： 重物墜落砸傷及車輪碾扎,損傷機制 – 間接外力,間接外力：1、前足外展損傷2、足跖屈損傷,,,,,,分型,Quenu and Kuss (1909): 同向性、單獨性、

5、分離性1. Hardcastle在1982年改良2. Myerson在1986年進一步改良對治療有一定的指導意義，但未考慮到軟組織損傷，特別是擠壓傷，對判斷預后意義不大,Quenu and Kuss分型(1909),同向型: 最常見,Quenu and Kuss分型(1909),單純型,分型Quenu and Kuss (1909),分離型: 最少見,Hardcastle 分型(1982),同向型

6、脫位: 五個跖骨向同一個方向移位常見第二跖骨基底部骨折,分型Hardcastle (1982),單純型脫位: 僅有一個或數(shù)個跖骨脫位,Hardcastle分型 (1982),分離型: 第一跖骨與其他四個跖骨向相反方向移位,Myerson分型(1986),A型同向型脫位：即5個跖骨向一個方向脫位,,B型：單純型脫位B1單純第一跖骨脫位B2外側(cè)數(shù)個跖骨脫位，常向背外側(cè)脫位,C型：分離型脫位

7、 C1：波及部分跖骨 C2：波及全部跖骨,診斷影像學,正位30°斜位側(cè)位,正常X片,,,,,影像學評價,正位片: 第2跖骨內(nèi)緣和中間楔骨內(nèi)緣連成一條直線,,影像學評價,斜位片: 第四跖骨內(nèi)緣和骰骨內(nèi)緣連成一條直線,,影像學評價,側(cè)位片: 跖骨不超過相應(yīng)楔骨背側(cè),,治療,早期診斷解剖復位目標：獲得或維持解剖復位,保守治療,保守治療的適應(yīng)癥: 正常的負重和

8、應(yīng)力X片無移位,4 ~ 6 周不負重定期檢查排除腫脹和移位治療 2-3個月,手術(shù)治療,緊急外科手術(shù):1. 開放性骨折2. 開放性血管損傷3. 骨筋膜室綜合癥,手術(shù)治療,背側(cè)切口:1. 第一切口：第1、2跖骨基底間縱行切口，識別和保護 神經(jīng)血管束 2.輔助切口： 背側(cè)第4、5跖骨基底另做一縱行切口,手術(shù)治療,1. 第 1、2、3跖跗關(guān)節(jié)可用螺釘固定2. 第4、5跖跗關(guān)節(jié)因活動性較大，用克氏針固定,手術(shù)

9、治療,3. AO 3.5mm自跖骨基底向跗骨固定4.Buzzard關(guān)鍵步驟是螺釘自內(nèi)側(cè)楔骨向第2跖骨固定 總體而言，螺釘固定不易使復位丟失，但外側(cè)關(guān)節(jié)復合體應(yīng)有一定活動，可以用克氏針固定,案例,,,術(shù)后管理,石膏固定8~12周如果固定穩(wěn)定，術(shù)后兩周可開始功能鍛煉，6~8周部分負重。術(shù)后6~8周可拔去克氏針，術(shù)后4~5月可取出螺釘,并發(fā)癥,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎畸形治療：除4、5跖跗關(guān)節(jié)以外的所有受累跖跗關(guān)節(jié)融合，因為第4、5跖跗

10、關(guān)節(jié)不易確切融合,跖骨骨折Fracture of the Metatarsal,多為直接暴力。第五跖骨基底骨折常單獨存在（腓骨短肌強力牽拉所致）骨折線常呈斜形，并有重疊移位，因而喪失跖骨頭連線的正?；【€，引起橫弓塌陷，跖骨頭疼痛。,跖骨頸骨折后，如不糾正，每一部均有疼痛。疼痛、腫脹、皮下瘀斑；壓痛、軸向叩痛。X線：正、側(cè)、斜位像。,治療：第2－4跖骨基底骨折：有向下、后移位時，緊急手法復位，石膏外固定。如失敗，內(nèi)固定。跖骨

11、干骨折：單發(fā)：休息3－4周即可。若無移位或輕度移位，不一定石膏固定，可厚實包扎，3－4周開始行走；若有移位，切開復位，髓內(nèi)針固定，4－6周開始行走。,跖骨頸骨折：用手法復位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，4周后行走。若失敗，切開復位髓內(nèi)針固定。第5跖骨基底骨折：膠布固定于外翻位或用行走石膏固定6周。,趾骨骨折Fracture of the phalanx,解剖概要：病因：直接暴力，多合并趾甲損傷，開放性骨折。治療：糾正