右足第2、3跖骨骨折-足背軟組織缺損護(hù)理查房

1、,,外三科實(shí)習(xí)生 賈冰堰 2015年9月4號(hào),右足第2、3跖骨骨折足背軟組織缺損,,足部解剖結(jié)構(gòu)：,,基本信息：姓名：姚*貴，男，44歲，已婚，工人，A型血。因外傷致足背疼痛、創(chuàng)口形成伴活動(dòng)受限1+時(shí)于2015-8-22 12:01平車收入我院。生命體征：T 36.5℃ P 78次/min R 19次/min BP 12

2、0/74mmHg既往史：乙肝病史10+年，否認(rèn)“高血壓，糖尿病，冠心病”及其他重大病史，否認(rèn)“結(jié)核病”等傳染病史，否認(rèn)家族遺傳病史，無(wú)重大手術(shù)輸血史，暫未發(fā)現(xiàn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：無(wú)外地久居史，無(wú)疫水接觸史，無(wú)煙酒不良嗜好。注：壓瘡評(píng)分：19分 跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：0分 Barthel評(píng)分:65分 ——輕度依賴,,?？茩z查：,視：表情痛苦，神志清楚，胸肺腹未見(jiàn)明顯異常。右足傷口敷料包扎，已浸濕

3、。拆開敷料可見(jiàn)右足背遠(yuǎn)端約5*6cm軟組織缺損創(chuàng)面，創(chuàng)面可見(jiàn)肌腱、血管外漏斷裂及泥沙污染、創(chuàng)緣不整齊，足趾末端血供尚可。觸：右足背創(chuàng)口觸痛明顯，右足第2、3跖骨可觸及 骨不連，右足趾感覺(jué)無(wú)明顯異常，足背動(dòng)脈可觸及。動(dòng)：右足第2、3趾活動(dòng)受限。量：雙下肢等長(zhǎng)。叩：右足第2、3跖骨軸向叩擊痛明顯。,,輔助檢查：右足第2、3跖骨骨折，胸部平片未見(jiàn)異常。,入院診斷：右足第2、3跖骨開放性骨折，足背軟組織缺損。,,骨折

4、分類：,（一）按骨折形態(tài)與程度分類：,（1）不完全骨折：A裂縫 骨折，B青枝骨折。,,（2）完全骨折：A橫形骨折，B斜形骨折，C螺旋形骨折，D粉碎性骨折，F(xiàn)嵌插骨折，G壓縮性骨折，H凹陷骨折，I骨垢分離。,（二）按骨折處是否與外界相通分類：,（1）開放性骨折,（2）閉合性骨折。,（三）按骨折穩(wěn)定程度分類：,（1）穩(wěn)定型骨折，eg: 裂縫、青枝、橫形骨折。,（2）不穩(wěn)定型骨折，eg： 粉碎性、螺旋形、斜形骨折。,,手術(shù)情況：,（一）患者

5、于2015-8-22,15:30min，于持續(xù)硬膜外麻醉下行右足第2、3跖骨開放性骨折克氏針內(nèi)固定術(shù) + 右足第2、3背伸肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù) + 右足背軟組織清創(chuàng)縫合術(shù) + VSD術(shù) + 右下肢石膏外固定術(shù). 歷時(shí)3h35min. 術(shù)中：失血量100ml 尿量600ml 輸入平衡液1200ml 代血漿500 ml護(hù)理：1，傷口敷料干燥，無(wú)滲血

6、滲液，患肢抬高30°遵醫(yī)囑吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，節(jié)律整齊。 2，VSD負(fù)壓引流管通暢，固定良好，引流出<50ml血性液體，于8-28日拔管。保留尿管通暢，尿量正常，呈淡黃色，于8-24日拔除。 3，患肢皮膚溫暖，顏色紅潤(rùn)，感覺(jué)正常，活動(dòng)尚可。 4，石膏固定良好。,患者于2015-8-31,10:35min于持續(xù)硬膜外麻醉

7、下行右足背軟組織挫裂傷伴缺損，取自身腹股溝全層厚皮植皮術(shù) + VSD術(shù)。歷時(shí)2h30min. 術(shù)中：失血量20ml 輸入平衡液500ml 代血漿400ml 護(hù)理：1，腹股溝傷口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。遵醫(yī)囑吸氧3L/min，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律，節(jié)律整齊。 2，VSD負(fù)壓引流管通暢，固定良好，引流出＜50ml血性液體。 3，抬高患肢

8、30°，遠(yuǎn)端皮膚溫暖，血供良好，感覺(jué)尚可，由于封閉式負(fù)壓引流，足趾活動(dòng)受限，7-10天后拆開敷料觀察傷口愈合情況。,頭孢呋辛鈉：q12h，1.5g/100ml,0.9%NS.消炎抗感染。血栓通：qd，500mg/250ml,0.9%NS，防血栓。奧美拉唑鈉：qd，40mg/100ml0.9%NS,保胃。VitC:qd，2g/250ml,5%GS。促進(jìn)軟組織愈合。,（1）生活自理能力下降 與骨折有關(guān)

9、措施：A鼓勵(lì)患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證身體基本需要。 B協(xié)助病人沐浴，入廁，起居等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可觸及處。 C及時(shí)整理床單位，更換被褥及衣物，使病人清潔舒適。 D主動(dòng)與病人溝通交流，關(guān)心安慰患者，了解生活所需，盡量滿足病人需求 （2）疼痛 與軟組織損傷有關(guān)。(評(píng)分：2分) 措

10、施：A避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適，協(xié)助病人按壓傷口后，再鼓勵(lì)咳痰和深呼吸。 B看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。,,C盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫。 D 應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法。 E必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。 （3）有

11、感染的危險(xiǎn) 與軟組織損傷，開放性骨折致長(zhǎng)期臥床有關(guān)。措施：A加強(qiáng)傷口護(hù)理，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料，保持敷料清潔干燥。 B鼓勵(lì)患者多飲水，多做深呼吸，勤翻身，預(yù)防墜積性肺炎。 C遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 D密切觀察有無(wú)感染癥狀，eg：體溫脈搏升高，皮膚紅，腫，熱，傷口膿液滲出等。（4）潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，深靜脈血栓。措施：A指導(dǎo)病人作腳踝背

12、伸屈曲和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。 B膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈，可對(duì)膝部進(jìn)行按摩。 C其余健肢正?；顒?dòng)。,飲食指導(dǎo)：中期：高營(yíng)養(yǎng)的攝入以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要。eg骨頭湯、動(dòng)物肝臟、蔬菜水果 、雞蛋。 后期：骨痂開始生長(zhǎng)。可食用骨頭湯，魚湯，瘦肉粥，雞蛋牛奶，多飲水，多食蔬菜水果。 注：忌盲目補(bǔ)鈣，忌不消化食物