馬蹄足潘塞緹治療

1、潘塞緹（ Ponseti）治療方法,潘塞緹療法,潘塞緹的歷史潘塞緹療法的理論基礎(chǔ)pirani嚴(yán)重程度評(píng)分手法矯正石膏矯正經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)支具保持矯正效果,沒(méi)有得到治療和矯正的馬蹄足,沒(méi)有得到治療和矯正的馬蹄足,沒(méi)有得到治療和矯正的馬蹄足,曾經(jīng)做過(guò)矯形手術(shù)的馬蹄足,足部發(fā)育差、復(fù)發(fā)內(nèi)翻內(nèi)旋畸形，踝足部僵硬、無(wú)力，膝關(guān)節(jié)代償性反張,關(guān)于潘塞緹療法的歷史,Dr.Ignacio Ponseti（艾格那西奧潘塞緹博士）生前是美國(guó)依阿華州

2、立大學(xué)的教授，他于上世紀(jì)六十年代發(fā)明了一種既成本低又有效的“潘塞緹”馬蹄足矯正療法。該治療方法已經(jīng)通過(guò)四十多年的跟蹤隨訪研究和全球許多國(guó)家的臨床實(shí)踐得到證實(shí)，通過(guò)這種治療方法治療后的畸形足結(jié)實(shí)、靈活且沒(méi)有痛感。是目前針對(duì)畸形足最有效的治療方法。,潘塞緹療法的理論基礎(chǔ),生物學(xué) 1、馬蹄足不是胚胎畸形，是由正常足演變成馬蹄足，是一種發(fā)育性畸形。2、 顯微鏡下：新生兒的韌帶含有許多纖維和細(xì)胞，成束的膠元纖維呈現(xiàn)出波紋狀被稱為皺折，這種皺

3、折使韌帶容易被牽拉，對(duì)嬰兒韌帶的緩慢牽拉不會(huì)引起任何損傷。數(shù)日后皺折會(huì)重新出現(xiàn)，允許進(jìn)一步被牽拉。這就是手法矯正馬蹄足的可行性原理。,生物力學(xué)1、馬蹄足的畸形多數(shù)發(fā)生在跗骨。這些由軟骨構(gòu)成的跗骨，出生時(shí)多數(shù)是位于過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)翻位；距骨于嚴(yán)重的跖屈位，其頸部向內(nèi)、向跖屈方向偏轉(zhuǎn)，頭部呈契狀；舟骨向內(nèi)側(cè)移位，靠近內(nèi)踝，與距骨頭的內(nèi)側(cè)面構(gòu)成關(guān)節(jié)；跟骨在距骨下內(nèi)收、內(nèi)翻位。,2、跗骨關(guān)節(jié)功能上是相互依存的，任何一塊跗骨的活動(dòng)都會(huì)引起相鄰

4、骨骼的移動(dòng)，其活動(dòng)度取決于關(guān)節(jié)面的形狀和交錯(cuò)韌帶的方位與結(jié)構(gòu)，每一個(gè)關(guān)節(jié)都有其特定的活動(dòng)模式。因此，要矯正馬蹄足跗骨內(nèi)移和內(nèi)翻，必須同時(shí)將舟骨、骰骨、跟骨逐漸向外側(cè)移之后，才能將它們外翻至中立位。3、馬蹄足的矯正是通過(guò)將旋后位的足外展，同時(shí)給距骨頭的外側(cè)面施加一個(gè)相反的力以避免距骨旋轉(zhuǎn)而達(dá)到的；,pirani嚴(yán)重程度評(píng)分,一、、Pirani評(píng)分將6個(gè)征象分別記分為：0（正常）0.5（中度異常）1（嚴(yán)重異常）1、中足評(píng)分（Midfo

5、ot Score，MS)中足評(píng)分包括3個(gè)征象，將中足畸形的程度按0-3分級(jí)。距骨頭覆蓋、內(nèi)側(cè)折痕、外側(cè)邊彎曲2、后足評(píng)分（Hindfoot Score，HS）后足評(píng)分包括3個(gè)征象，將后足畸形的程度按0-3分級(jí)。 后部折痕 、僵硬馬蹄足、空腳跟二、Pirani評(píng)分的使用1、有效地評(píng)估足部矯正的效果。2、作為跟腱切斷術(shù)的參考依據(jù)：HS大于1、MS小于1和距骨被覆蓋是跟腱切斷術(shù)的指征。,中足評(píng)分（Midfoot Scor

6、e，MS)中足評(píng)分包括3個(gè)征象，將中足畸形的程度按0-3分級(jí)。距骨頭覆蓋、內(nèi)側(cè)折痕、外側(cè)邊彎曲,后足評(píng)分（Hindfoot Score，HS）后足評(píng)分包括3個(gè)征象，將后足畸形的程度按0-3分級(jí)。 后部折痕 、僵硬馬蹄足、空腳跟,手法矯正,1、距骨頭的準(zhǔn)確定位 這一步是關(guān)鍵。首先一只手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住腳趾和腳掌；然后將放在踝骨上的拇指和食指向前滑動(dòng)，在腳踝前面的距骨頭的外側(cè)部分在皮下幾乎沒(méi)有任

7、何掩蓋，所以比較容易觸及 ；另一只手將前足在旋后位向外側(cè)移，當(dāng)跟骨在距骨頭下方側(cè)向移動(dòng)時(shí)，舟骨自然在距骨頭前方移動(dòng)。,2、固定距骨拇指放在距骨頭上，將其固定，并作為足外展的軸，該手的食指放在外踝后方，進(jìn)一步穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，使足在踝關(guān)節(jié)下方外展，同時(shí)避免跟腓后韌帶將腓骨向后拉。,3、手法復(fù)位將旋后的腳外展，拇指始終固定距骨頭，在嬰兒耐受的情況下盡量將腳外展，在適當(dāng)用力的情況下保持該位置60秒，然后放松。隨著異常位置被糾正，舟骨和跟骨的前部

8、側(cè)向活動(dòng)增加。,Ponseti療法的石膏技術(shù),打石膏的步驟,,A先手法矯正 每次打石膏之前，都要用手法將腳的位置擺正，后足跟不要固定允許跟骨隨足外展。 B石膏內(nèi)襯墊 在腿上包一層薄墊作為石膏的內(nèi)襯，要盡量薄以保證石膏能準(zhǔn)確成型。打石膏時(shí)助手握住腳趾，對(duì)舟骨頭的對(duì)側(cè)加力，使腳盡量保持在矯正的位置。,C打石膏：先打膝下，然后向上延伸至大腿。開始時(shí)在腳趾處繞3-4圈，然后向上至大腿。石膏要平坦均勻，在繞到足跟上方時(shí)要稍多用力拉

9、石膏。要始終握住腳趾，石膏可以繞到握著腳趾的手上，以保證腳趾處有足夠的空間。,D、E石膏成型不要用強(qiáng)力將石膏成型，要均勻輕柔。不要在距骨頭上用拇指持續(xù)加壓，而是要用力和放松反復(fù)進(jìn)行以避免皮膚壓力過(guò)大。在距骨頭處成型時(shí)，要將腳固定在被矯正的位置。,F、G將石膏延至大腿中上1/3處，在大腿處可多加幾層棉墊避免皮膚不適，將大腿上的石膏邊內(nèi)襯墊外翻固定。石膏在膝關(guān)節(jié)處可來(lái)回多走幾層以加強(qiáng)力度，并且避免腘窩處石膏太厚，給拆石膏造成麻煩。,H、I

10、修剪石膏保留腳掌的石膏以支撐腳趾，將腳背的石膏剪至跖趾關(guān)節(jié)處，在石膏上做標(biāo)記；先從中心處剪開，然后再兩側(cè)剪斷，就可以去除腳背的石膏，讓所有腳趾能完全伸展。注意第一次石膏后的外觀：腳位于跖屈位，前足充分暴露.,拆石膏在下一次打石膏之前才拆掉上一次的石膏。避免因中間間斷，影響矯正的效果。拆石膏可以用石膏鋸或者石膏刀，如用石膏刀先將石膏浸在水中20分鐘，然后用濕布包裹直至拆除。用石膏刀，斜行切開以避免損傷皮膚；先將膝上的部分拆開，然后再拆

11、開膝下的部分。,經(jīng)皮跟腱切斷術(shù),跟腱切斷指征：HS大于1、MS小于1和距骨被覆蓋是跟腱切斷術(shù)的指征。 經(jīng)皮跟腱切斷：在診室內(nèi)安排。器械：選用11或15號(hào)手術(shù)刀，或其它小刀片如眼科手術(shù)刀。備皮：助手一手握住腳趾，一手握住大腿，將腳的內(nèi)、后、外側(cè)消毒。,麻醉在肌腱處小量局麻。注意，麻醉過(guò)多可使肌腱觸診困難，增加手術(shù)過(guò)程的難度。跟腱切斷在跟骨上方約1.5厘米處做切口，助手把腳固定在最大的背曲位。不要切到跟骨的軟骨。切到跟腱時(shí)會(huì)有“

12、彈跳感”。術(shù)后背屈可以增加20-25度。,術(shù)后打石膏打石膏時(shí)，腳相對(duì)于踝關(guān)節(jié)的冠狀面外展60-70度。注意腳部相對(duì)于大腿在最大外展位和過(guò)度矯正的位置，不能旋前。該石膏保持3周。,拆石膏3周后，拆掉石膏；注意矯正后的位置，可以獲得30度的背屈，畸形完全被糾正，手術(shù)疤痕極小，接下來(lái)可以應(yīng)用支具。,支具保持效果,支具的原理潘塞緹療法強(qiáng)調(diào)用支具保持腳于外展背曲位。始終保持腳外展的角度，以保證跟骨外展及前足外展并避免復(fù)發(fā)畸形。在完成石膏療程

13、后，只有穿戴支具才能將內(nèi)側(cè)軟組織保持在被延伸的位置。Dennis-Brown（丹尼斯布朗）支具是一條橫桿連接到前開口的鞋上。支具不限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，孩子可以“踢腿”牽伸腓腸魚目肌腱。腳在支具內(nèi)外展，加上橫桿的弧度可使腳產(chǎn)生踝的背屈，這樣可以協(xié)助牽拉腓腸肌和跟腱。,Dennis-Brown（丹尼斯布朗支具）,丹尼斯布朗支具是一條橫桿連接到前開口的鞋上。支具不限制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，孩子可以“踢腿”牽伸腓腸魚目肌腱。腳在支具內(nèi)外展，加上橫桿的

14、弧度可使腳產(chǎn)生踝的背屈，這樣可以協(xié)助牽拉腓腸肌和跟腱。,支具的重要性潘塞緹方法結(jié)合經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)，使馬蹄足的矯正獲得最佳效果。但是如果支具應(yīng)用不當(dāng)，80%的病例會(huì)復(fù)發(fā)。如堅(jiān)持使用支具，復(fù)發(fā)率只有6%。,支具的種類,Steenbeek足外展支具M(jìn)arkell支具——美國(guó)（Dennis-Brown支具）John Mitchel支具——美國(guó) Gottenburg支具——瑞典 Lyon支具——法國(guó),KAFO支具（膝踝足矯形器）,KAF