小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足潘塞緹治療法

1、小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足潘塞緹治療法小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足潘塞緹治療法矯正方法是將關(guān)節(jié)按正常位置重新排列，重要的是用石膏時將其維持于矯正過度的位置：踝關(guān)節(jié)外偏75度，背屈20度。圖D示跟骨的前部位于距骨頭的下方，這種體位引起跟骨的內(nèi)翻畸形。在不將跟骨外偏的情況下（圖E），試圖推跟骨至外翻位會迫使跟骨與距骨相抵抗，且不能矯正其內(nèi)翻。將跟骨側(cè)向移動（外偏），使其與距骨的相對位置正常（圖F），才能矯正馬蹄足的足跟內(nèi)翻畸形。馬蹄足可以分類未曾治療型：

2、兩歲以下的馬蹄足陳舊型：超過兩歲以上的未曾治療型治愈型：經(jīng)潘塞緹方法治愈的復(fù)發(fā)型：治愈后又復(fù)發(fā)的前足內(nèi)翻和后足內(nèi)翻僵硬型：伴隨其他綜合征出現(xiàn)的僵硬的馬蹄足，如多發(fā)性關(guān)節(jié)畸形復(fù)雜型：經(jīng)其他治療方法治療過的馬蹄足應(yīng)在出生后（710天）即開始。在9個月之前用潘塞緹方法大多數(shù)馬蹄足都能得到矯正。9個月以前開始治療最有效，928個月之間開始治療仍然可以矯正全部或多數(shù)畸形。每周一次手法矯正，接著打上石膏，一般6周就能矯正。若67次石膏后仍未得到矯正

3、，說明該方法失敗。準(zhǔn)確定位距骨頭這是關(guān)鍵的一步（圖F）。首先一手的拇指和食指放在踝骨上，另一只手握住腳趾和腳掌；然后將放在踝骨上的拇指和食指向前滑動，在腳踝前面的凹陷處觸及距骨頭（紅色）；因為舟骨（黃色）向內(nèi)側(cè)偏移，其結(jié)節(jié)幾乎與內(nèi)踝相觸，距骨頭的外側(cè)部分（紅色）在皮下幾乎沒有任何掩蓋，所以比較容易觸及；跟骨的前部（蘭色）在距骨頭的下方可以被觸及。另一只手將前足在內(nèi)翻位向外側(cè)移，你會感覺到當(dāng)跟骨在距骨頭下方側(cè)向移動時，舟骨自然在距骨頭前方

4、移動。固定距骨拇指放在距骨頭上，如標(biāo)本圖A上的黃色箭頭所指，將其固定，并作為足外偏的軸，該手的食指放在外踝后方，進一步穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，使足在踝關(guān)節(jié)下方外偏，同時避免跟腓后韌帶將腓骨向后拉。手法復(fù)位將內(nèi)翻的腳外偏（圖A）。拇指始終固定距骨頭，如黃箭頭所指，在嬰兒耐受的情況下盡量將腳外偏，在適當(dāng)用力的情況下保持該位置60秒，然后放松。隨著異常位置的被糾正，舟骨和跟骨的前部側(cè)向活動增加（圖B）。45次石膏后應(yīng)該達到完全矯正，特別僵硬的可能需要多打

5、幾次石膏。一定不要將腳外翻。每次石膏后都有改善圖C示石膏后的變化。內(nèi)偏和內(nèi)翻：第一次石膏糾正了足弓和內(nèi)偏；腳仍有明顯的跖屈，經(jīng)過第二次石膏至第四次石膏后，矯正了內(nèi)偏和內(nèi)翻。跖屈：隨著內(nèi)偏和內(nèi)翻的矯正，跖屈逐漸得到改善，這是矯正手法的一部分，因為跟骨在距骨下方外偏時會自然背屈。在跟骨內(nèi)翻未得以矯正時，不要試圖糾正跖屈。第四次石膏后腳的外觀如圖D示，足弓、內(nèi)偏、內(nèi)翻被完全糾正，跖屈有改善，但尚未完全被糾正，經(jīng)皮跟腱切斷是必須的。對于腳不是特

6、別僵硬的病例，跖屈可能通過多打一次石膏解決，而不用做跟腱切斷手術(shù)；若可疑時，最好還是做手術(shù)。打石膏的步驟先手法矯形每次打石膏之前，都要用手法將腳的位置擺正（圖A）。石膏內(nèi)襯在腿上包一層薄墊作為石膏的內(nèi)襯，要盡量薄以保證石膏能準(zhǔn)確成型。打石膏時握住腳趾，使腳盡量保持在矯正的位置。打石膏先打膝下，然后向上延伸至大腿。開始在腳趾處繞34圈（圖C），然后向上至大腿。石膏要平坦均勻，在繞到足跟上方時要稍多用力拉石膏（圖D）。要始終握住腳趾，石膏可

7、以繞到握著腳趾的手上，以保證腳趾處有足夠的空間。石膏成型不要用強力將石膏成型，要均勻輕柔。將石膏上至大腿在大腿處可多加幾層墊避免皮膚不適（圖F），石膏在膝的前方可來回多走幾層（圖G），以加強力度并且避免腘窩處石膏太厚，給拆石膏造成困難。修剪石膏保留腳掌的石膏以支撐腳趾（圖H），將腳背的石膏剪至蹠趾關(guān)節(jié)處，在石膏上做標(biāo)記；先從中心處剪斷，然后再兩側(cè)剪斷，腳趾的背側(cè)是開放的。注意第一次石膏后的外觀（圖I）：腳于跖屈位，前足內(nèi)翻位。充分外偏的