乳腺癌—醫(yī)學演示文稿

1、乳腺癌(breast cancer ),,,流行病學,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，男性的發(fā)病率遠低于女性。20歲以前少見、20歲以后發(fā)病率迅速上升，多發(fā)40～60歲，尤其以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女多見。我國乳腺癌發(fā)病率每年遞增4% ，早期發(fā)現(xiàn)5年治愈率達95%,臨床表現(xiàn),1 、腫塊 首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊 常位于外上象限，多單發(fā)、硬、不光滑、活動欠佳、分界不清。,2、乳房外型改變 ① 酒窩征：腫瘤

2、侵及COOPER韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。② 乳頭偏移或回縮：腫瘤侵及入乳管收縮所致。 ③桔皮癥:腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣. ④局部突起。,乳腺外形的改變1&2,3 晚期局部表現(xiàn) ①腫塊固定形成所謂“鎧甲胸” ②衛(wèi)星結節(jié) 癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結節(jié)。 ③皮膚破潰 腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染

3、，有惡臭。,4 轉移（1）直接浸潤：可浸潤皮膚、胸大肌、胸筋膜等組織 （2）淋巴轉移途徑：乳頭、乳暈、乳房外側約60%-70%向同側腋窩轉移。乳腺內側病灶約有30%左右發(fā)生內乳淋巴結轉移。（3）血運途徑轉移：可經(jīng)淋巴途徑進入血液循環(huán)，最常見的轉移部位在肺、骨、肝,乳腺癌術后雙肺轉移,診斷,診斷 1、根據(jù)臨床體檢： 無痛性孤立的腫塊，硬、不光整、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結節(jié)。

4、 2、乳腺鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。 3、病理學證實。,TNM分期(1988年修訂）,T 指原發(fā)灶 T0：原發(fā)灶未查出 Tis:原位癌 T1:癌瘤長徑≦2cm T2:癌瘤長徑>2, ≦5cm T3:癌瘤長徑>5cm T4:癌瘤大小不計,但浸及皮膚或胸壁,炎性乳癌也在列,N 區(qū)域淋巴結

5、 N0:同側腋窩淋巴結無腫大 N1:同側腋窩有腫大淋巴結,但可推動 N2:同側腋窩腫大淋巴結彼此融合,或與周圍組織粘連 N3:有同側胸骨旁淋巴結轉移,M 遠處轉移 M0:無遠處轉移 M1:有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移,分期 0期: TisN0M0 Ⅰ期: T1N0MO Ⅱ期: T0~1N1M0, T2N0~1

6、MO, T3N0M0 Ⅲ期: T0~2N2MO, T3N1~2MO T4任何NM0,任何TN3MO Ⅳ期: 包括M1下的任何TN,治療原則,盡早實施手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。,1、手術治療 ①經(jīng)典根治術（Radical mastectomy)：整塊切除患側乳腺組織連同癌腫周圍5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大

7、小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結等軟組織,②擴大根治術 (Extensive radical mastectomy) 在經(jīng)典根治術的基礎上同時切除2、3、4肋軟骨和相應的肋間肌，包括胸廓內動靜脈以及周圍的淋巴結。適用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺內側癌腫,③ 改良根治術 (modified radical mastectomy) 單純乳腺切除，同時作淋巴結清除，術 中保留胸肌。適用于腋窩無或少有可推 動淋巴結者

8、。適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌， 目前常用,④、全乳腺切除術 (total mastectomy) 僅作全乳切除。適用于高齡、姑息性治 療的病人。容易復發(fā)。,⑤保留乳房的乳腺癌切除術（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部擴大切除加腋窩清掃 術。術后必須輔助放、化療。,手術原則： 1 無一種手術適合各種乳腺癌

9、 2 生存率第一，其次是外觀和功能 3 手術方式應根據(jù)病理分型、疾病分 期、輔助治療條件而定,2 化療(chemotherapy),是重要的全身性治療。 可根據(jù)病情實施術前、術中、術后化療。可降低術后復發(fā)率40%。 浸潤性乳腺癌應用化療，可提高生存率。,3 放療（Radiotherapy),常用深部X線和60Co 為局部治療。 術前放療：部分病人使用可提