健康評估課程呼吸困難

1、呼吸困難 （Dyspnea）,教學(xué)目標(biāo)：1.了解呼吸困難的病因；2.熟悉呼吸困難的發(fā)生機(jī)制；3.掌握呼吸困難的定義、臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估 要點(diǎn)。,定義 患者主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力； 客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼 吸、鼻翼煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，并且可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變。,病因與分類,呼吸系統(tǒng)疾病→肺源性循環(huán)系統(tǒng)疾病→心源性中毒→中毒性血液系統(tǒng)疾病→血源性神

2、經(jīng)精神因素→精神神經(jīng)性,發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn),（一）呼吸阻力增加（二）氣體的交換障礙（三）呼吸中樞受刺激,（一）肺源性呼吸困難（肺通氣、換氣 功能障礙）,1.吸氣性呼吸困難（inspiratory dyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻特點(diǎn)：吸氣顯著困難，伴干咳及高調(diào)的吸氣性喉鳴， 嚴(yán)重時“三

3、凹征”。臨床意義：常見于腫瘤、氣管、支氣管異物等。,三凹征,胸骨上窩,鎖骨上窩,肋間隙,,,,,2.呼氣性呼吸困難（expiratory dyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄 痙攣所致。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長而緩慢?？砂橛泻?氣時哮鳴音。臨床意義：見于支氣管哮喘的哮喘發(fā)作 時、慢性阻塞性肺氣腫,3.混合性呼吸困難（mixed dyspnea）原因：呼吸

4、面積減少，影響換氣功能所致。特點(diǎn)：吸氣與呼氣均費(fèi)力。表現(xiàn)為：呼吸淺快， 可伴有呼吸音異常或病理性呼吸音。臨床意義：見于重癥肺炎、肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。,（二）心源性呼吸困難,1.左心衰竭引起的呼吸困難機(jī)制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴(kuò)張、收縮能力下降使肺活量減少,特點(diǎn)：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解☆仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓

5、 膈肌位置↓） 強(qiáng)迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難☆兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音☆應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善心功能后呼吸困難好轉(zhuǎn),端坐呼吸,臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。,急性左心衰竭： ☆☆☆常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難重者見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、咳漿液性粉紅色泡沫痰，有哮鳴音，兩肺底有較多濕性羅音，心率加快，可有奔馬律，稱“心源性哮喘”。,肺淤血加重,冠狀A(yù)收縮,心功↓,心肌供血

6、↓,夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。 機(jī)制：1. 迷走神經(jīng)↑,,,,,,2. 回心血量↑,夜間陣發(fā)性呼吸困難,2.心包積液心臟舒縮受限,（三）中毒性呼吸困難,1、代謝性酸中毒時：機(jī)制－血中酸性代謝產(chǎn)物強(qiáng)烈刺激呼吸中樞特點(diǎn)－有基礎(chǔ)病因，呼吸加深加快，規(guī)則，（Kussmaul呼吸）常見疾?。蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒。,2、藥物中毒病因——嗎啡類、苯巴比

7、妥類等、有機(jī)磷殺 蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點(diǎn)——有藥物或化學(xué)物中毒史，呼吸緩 慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）,3、化學(xué)毒物中毒機(jī)制——化學(xué)毒物致機(jī)體缺氧引起呼吸困難病因——co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化 物中毒,,（四）血源性呼吸困難,機(jī)制: 因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅 細(xì)胞攜氧量減少，血氧含

8、量下降特點(diǎn): 呼吸急促、心率加快常見疾病: 貧血、亞硝酸鹽中毒。,（五）神經(jīng)精神性呼吸困難,1、神經(jīng)性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點(diǎn)：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律改變，抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）,2、精神性呼吸困難癔癥患者特點(diǎn)：呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn) 手足搐搦，嚴(yán)重時出現(xiàn)意識障礙機(jī)制：通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒所致,伴隨癥狀,1、發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴

9、音2、伴一側(cè)胸痛3、伴發(fā)熱4、伴咳嗽、咳膿痰5、伴昏迷,評估要點(diǎn),1、呼吸困難發(fā)生特點(diǎn)：是吸氣性、呼氣 性、還是吸呼都感困難2、起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性3、呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是 否一樣,4、是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳 痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀5、有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與 代謝疾病病史6、有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障