全科脊柱四肢反射

1、1,脊柱、四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查,2,脊 柱,3,4,正常: 四個(gè)彎曲，S型檢查方法 手指沿棘突從上至下劃壓 皮膚出現(xiàn)紅色充血線 根據(jù)此線觀察脊柱形態(tài),一、脊柱彎曲度,5,（一）脊柱后凸佝僂病———————兒 童 脊柱結(jié)核——————青少年 脊柱退行性變————老 年 強(qiáng)直性脊柱炎————成年人,6,（二）脊柱前凸(腰椎多見(jiàn)) 腹水、腹腔腫瘤等（三）脊柱側(cè)凸 佝僂病、慢性胸膜肥厚,7

2、,二、脊柱活動(dòng)度,頸、腰椎活動(dòng)度最大胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng) 活動(dòng)受限：骨質(zhì)增生、破壞、椎間盤突出等,8,三、脊柱壓痛、叩擊痛,壓 痛,用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,9,三、脊柱壓痛、叩擊痛,叩擊痛,直接叩擊法,間接叩擊法,10,四 肢,一、上肢,肩關(guān)節(jié)---方肩,,臨床意義：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮,一、上肢,肩關(guān)節(jié)---聳肩,,,一、上肢,肩關(guān)節(jié)---肩章?tīng)罴?,臨床意義外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,一、上肢,

3、腕關(guān)節(jié)及手畸形,腕垂癥---橈神經(jīng)損傷,猿掌---正中神經(jīng)損傷,一、上肢,腕關(guān)節(jié)及手畸形,爪形手---尺神經(jīng)損傷,梭形關(guān)節(jié)---類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,一、上肢,腕關(guān)節(jié)及手畸形,,,一、上肢,腕關(guān)節(jié)及手畸形---匙狀甲,缺鐵性貧血,肢端肥大癥,垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生,19,膝關(guān)節(jié)積液,浮髕試驗(yàn),二、下肢,二、下肢,佝僂病,小兒麻痹后遺癥,佝僂病,,足內(nèi)、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,,痛 風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛

4、風(fēng)石、潰破。,23,神經(jīng)系統(tǒng),24,運(yùn)動(dòng)功能檢查,25,運(yùn)動(dòng)是指骨骼肌的活動(dòng) 分為隨意運(yùn)動(dòng)，不隨意運(yùn)動(dòng),26,隨意運(yùn)動(dòng),27,一、隨意運(yùn)動(dòng)與肌力,隨意運(yùn)動(dòng)指受意識(shí)支配的動(dòng)作 肌力是隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌收縮的力量,28,二、肌力的檢查方法,29,三、肌力分級(jí)（共6級(jí)）,0全1縮2平移、 3抬4抗5正常、 6級(jí)肌力不會(huì)忘,單癱,偏癱,交叉癱,截癱,大腦皮層病變,內(nèi)囊病變,腦干病變,脊髓病變,四、癱瘓分型,31,是肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的緊張度和被

5、動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。實(shí)質(zhì)是一種牽張反射，即骨骼肌收到外力牽拉時(shí)產(chǎn)生的收縮反應(yīng)，是通過(guò)反射中樞控制的。檢查方法：囑患者肌肉放松，根據(jù)觸摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知肌肉對(duì)被動(dòng)伸屈的阻力來(lái)判斷。,肌 張 力,32,肌張力增高 觸診肌肉有緊實(shí)感，病人被動(dòng)伸屈患肢時(shí)阻力增高。 ①痙攣狀態(tài)（折刀現(xiàn)象）--- 錐體系損害 ②鉛管樣強(qiáng)直 --- 錐體外系損害 ③“齒輪狀”肌張力增高 --- 錐體外系損害肌張力減低 觸診肌

6、肉松軟，病人被動(dòng)伸屈患肢時(shí)阻力減低。 見(jiàn)于周圍神經(jīng)病、脊髓前角灰質(zhì)炎、小腦病變等。,33,不隨意運(yùn)動(dòng),34,不隨意運(yùn)動(dòng)由錐體外系，小腦系支配是隨意肌不自主收縮所發(fā)生的無(wú)目的異常動(dòng)作 震 顫 舞蹈樣動(dòng)作 手足徐動(dòng)癥,35,一、震 顫,靜止性震顫 (帕金森病)意向性震顫 (小腦病變)撲翼樣震顫,36,二、舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 風(fēng)濕性舞蹈癥,37,三、手足徐動(dòng)癥 新紋狀體病變,38,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),39,+,,=,共濟(jì)運(yùn)動(dòng),40,共

7、濟(jì)失調(diào) 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào) 小腦性共濟(jì)失調(diào),41,感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),●脊髓后索損害●病人不能辨別肢體位置和運(yùn) 動(dòng)方向。如站立不穩(wěn)，邁步 不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺， 踩棉花感，常目視地面行走， 在黑暗處難以行走。,42,小腦性共濟(jì)失調(diào),隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙。,43,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查順序,先睜眼，后閉目 先慢后快 雙側(cè)對(duì)比,44,指鼻試驗(yàn) 對(duì)指試驗(yàn) 輪替試驗(yàn) 跟膝脛試驗(yàn) 閉目難立征

8、,共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查方法,45,一、指鼻試驗(yàn),46,二、輪替試驗(yàn),,47,三、跟膝脛試驗(yàn),48,四、閉目難立征,31,49,神經(jīng)反射檢查,50,檢 查 原 則,被檢查者保持放松、肢體自然放置檢查者敲擊力量適中,51,反 射,神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本形式通過(guò)反射弧形成反射弧 感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器,52,淺反射深反射病理反射陣攣腦膜刺激征,53,淺反射 (皮膚、粘膜),54,,,角膜反射 棉簽毛刺激一側(cè)角膜，

9、眼瞼閉合腹壁反射 輕劃一側(cè)腹壁，同側(cè)腹肌收縮提睪反射 輕劃大腿內(nèi)側(cè)緣，同側(cè)睪丸上提,,55,,,,56,臨床意義,周圍神經(jīng)病、錐體束受損 肥胖、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦等腹壁松弛， 會(huì)出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。,57,深反射(骨膜、肌腱),反射強(qiáng)度,0： 反射消失1+： 肌肉收縮存在，但無(wú)相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射減弱2+： 肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)，為反射正常3+： 反射增強(qiáng)，可為正?；虿±頎顩r4+： 反射亢進(jìn)并伴有陣攣，

10、為病理狀況,59,肱二頭肌反射,60,肱三頭肌反射,61,橈骨膜反射,62,膝反射,63,跟腱反射,64,,,65,臨床意義,深反射減弱或消失 深反射亢進(jìn),66,深反射亢進(jìn)時(shí)，用一持續(xù)力量使被檢查肌肉處于緊張狀態(tài)，該深反射涉及的肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮。,陣 攣,67,踝陣攣,托住腘窩，髖、膝關(guān)節(jié)放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使處于背屈位并保持一定推力。陽(yáng) 性：足部交替性屈伸動(dòng)作,68,髕陣攣,下肢伸展，拇指及食指壓于髕骨上緣，

11、突然用力，向下推動(dòng)數(shù)次并保持一定推力。陽(yáng)性：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動(dòng)。,69,病理反射,70,Hoffmann 征 陽(yáng)性: 四指屈曲、大拇指內(nèi)收,71,從后向前輕劃足底外側(cè)緣至砪指?jìng)?cè)注意砪趾運(yùn)動(dòng)，正常向跖面屈曲 異常時(shí)砪趾背伸，其余四趾扇面展開,Babinski 征,72,,Chaddock 征,從后向前輕劃外踝下方至足背外側(cè)緣,73,Oppenheim 征,食指、中指指關(guān)節(jié)夾持脛骨前緣，上→下,74,Gordo

12、n 征,拇指及其余四指擠壓腓腸肌兩側(cè),75,臨床意義,錐體束病變，失去對(duì)腦干和脊髓的抑制 作用，釋放出踝和砪趾背伸的反射作用。,76,腦膜刺激征,腦膜和脊神經(jīng)根受到刺激，引起相關(guān)肌群反射性痙攣所產(chǎn)生的一種體征。 1.頸項(xiàng)強(qiáng)直 2.kernig征 3.Brudzinski征,77,頸項(xiàng)強(qiáng)直,托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，測(cè)試頸肌抵抗力,正 常：下頦貼

13、近前胸，無(wú)抵抗感異 常：下頦不能貼近前胸，有抵抗感,78,Kernig 征,正 常：膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上異 常：伸膝受限、疼痛 ，屈肌痙攣,79,Brudzinski 征,異常：兩側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲,80,意 義,腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增加等。,81,復(fù)習(xí)題,1. 肌力如何分級(jí)?2. 何謂單癱、偏癱、截癱、交叉癱? 簡(jiǎn)述癱 瘓?zhí)攸c(diǎn)和病變部位。3. 淺、深反射及病理反射的檢查內(nèi)容及方法是