呼吸困難咯血

1、呼吸系統(tǒng)癥狀學(xué),趙立中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,常見癥狀,咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困難,咳 嗽,一種保護(hù)性反射發(fā)生的原因呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病精神神經(jīng)因素,呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽 ——最常見的原因,氣道因素支氣管炎，支氣管擴(kuò)張, , 哮喘，支氣管結(jié)核，腫瘤，喉炎等肺部因素感染，肺水腫，肺纖維化，腫瘤胸膜因素胸膜炎，氣胸，胸膜間皮瘤,心血管系統(tǒng)疾病咳嗽,心源性肺水腫肺動(dòng)脈栓塞,精神神經(jīng)性咳嗽

2、,主動(dòng)性咳嗽（精神因素）腦炎腦膜炎,咳嗽的問診要點(diǎn),咳嗽特點(diǎn)干性咳嗽（無痰或極少痰）濕性咳嗽（伴有咳痰）發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作時(shí)間（清晨，午夜，凌晨）發(fā)作季節(jié)誘發(fā)因素（煙霧吸入，運(yùn)動(dòng)）咳嗽音色粗啞高調(diào)微弱金屬音色,咳嗽的伴隨癥狀,發(fā)熱（感染）胸痛（感染，腫瘤，胸膜炎，氣胸，肺動(dòng)脈栓塞）呼吸困難咯血（支氣管擴(kuò)張，結(jié)核，腫瘤）大量膿性痰（支氣管擴(kuò)張，肺膿腫）喘息（哮喘，異物吸入）,咳痰的問診要點(diǎn)1：痰量,大量泡沫痰

3、肺水腫大量漿液性痰肺泡細(xì)胞癌大量膿性痰支氣管擴(kuò)張肺膿腫,咳痰的問診要點(diǎn)2：痰液性狀,粘液痰支氣管炎哮喘肺炎的早期階段漿液痰肺水腫膿性痰感染 血性痰,咳痰的問診要點(diǎn)3：痰液顏色,白色粘液或漿液痰黃色通常為細(xì)菌感染綠色通常為銅綠假單胞菌感染灰色或黑色較多量粉塵吸入鐵銹色大葉肺炎粉紅色心源性肺水腫Red咯血,咳痰的問診要點(diǎn)4：痰液氣味,通常無味臭味常為厭氧菌感染,咯血,來自于下呼吸道的

4、出血咯血量：由痰中帶血絲至數(shù)百毫升咯血量不等輕度咯血：?100ml/d中度咯血: 100-500/d重度咯血: >500 ml/d, or 100-500 ml/次咯血應(yīng)與以下情況鑒別上呼吸道出血嘔血,咯血與嘔血的鑒別,咯血的呼吸系統(tǒng)病因,支氣管因素支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌支氣管結(jié)核慢性支氣管炎肺內(nèi)因素肺結(jié)核肺炎肺膿腫肺動(dòng)脈栓塞急性肺泡損傷（包括肺外疾病或系統(tǒng)性疾病所致）,咯血的肺外因素,心血管系統(tǒng)疾

5、病急性左心衰二尖瓣狹窄其他出血性疾病鉤端螺旋體病流行性出血熱 子宮內(nèi)膜異位癥系統(tǒng)性血管炎,咯血的伴隨癥狀,發(fā)熱感染或腫瘤胸痛感染， 肺動(dòng)脈栓塞，腫瘤膿性痰支氣管擴(kuò)張，肺膿腫杵狀指支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，肺癌出血點(diǎn)出血性疾病，構(gòu)體病，流行性出血熱,胸痛的病因,胸壁帶狀皰疹，肋骨骨折心血管心絞痛, 心肌梗死, 心包炎, 夾層動(dòng)脈瘤呼吸系統(tǒng)胸膜疾病, 氣胸, 腫瘤縱膈縱膈炎, 縱膈氣腫，縱膈腫瘤其

6、他因素食道腫瘤，肝膿腫, 膈下膿腫，食道裂孔疝,胸痛的問診要點(diǎn),疼痛部位放散性疼痛疼痛的性質(zhì)燒灼痛, 壓榨痛, 悶痛, 針刺痛疼痛持續(xù)時(shí)間影響因素活動(dòng)后，深呼吸，進(jìn)食后，對(duì)相應(yīng)藥物的反應(yīng),胸痛的伴隨癥狀,咳嗽、咳痰和/或發(fā)熱呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難重癥肺炎，氣胸，胸膜炎，肺動(dòng)脈栓塞咯血腫瘤，肺動(dòng)脈栓塞休克心肌梗死，夾層動(dòng)脈瘤破裂，高危肺栓塞吞咽困難食道疾病,呼吸困難的呼吸系統(tǒng)病因,阻塞性因素：哮喘，慢性阻塞

7、性肺疾病，腫瘤肺部疾病：肺炎，間質(zhì)性肺疾病胸壁或胸膜疾?。盒啬ぱ?，氣胸，外傷神經(jīng)-肌肉病變：脊髓灰質(zhì)炎，重癥肌無力膈肌運(yùn)動(dòng)受限：腹內(nèi)壓顯著升高,呼吸困難的肺外因素,心血管系統(tǒng)心衰肺動(dòng)脈栓塞中毒酮癥酸中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)腫瘤，頭部外傷，腦膿腫，腦出血，腦炎，腦膜炎血液系統(tǒng)重度貧血,呼吸性呼吸困難,吸氣性呼吸困難——主氣道阻塞三凹征： 胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙因嚴(yán)重的吸氣困難而凹陷呼氣性呼吸困難——大氣

8、道以下氣流受限或肺泡彈性減弱呼氣時(shí)間延長呼氣相干鳴音混合性呼吸困難——?dú)怏w交換障礙呼吸頻率增加呼吸幅度變淺,心源性呼吸困難——左心衰,心源性呼吸困難特點(diǎn),有心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)疾病 多為混合性呼吸困難 呼吸困難與體位有關(guān) 雙肺可聞及濕羅音或干鳴音 洋地黃、利尿劑血管擴(kuò)張劑等可緩解癥狀,夜間陣發(fā)性呼吸困難,由于胸悶或呼吸困難而覺醒被迫坐位或端坐呼吸大汗心率增加雙肺濕羅音或干鳴音粉紅色泡沫樣痰,夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生