哮喘的治療

1、,,,,,,教育及管理促進(jìn)哮喘控制,全球哮喘現(xiàn)狀,目前全球約有3億哮喘患者; 全球每250例死亡病例中就有1例死于哮喘;哮喘所致死亡中90%是可以預(yù)防的,死亡主要?dú)w因于對疾病缺乏認(rèn)識導(dǎo)致治療不及時或長期治療不當(dāng);大多數(shù)國家哮喘的發(fā)病率都在增高,每10年的增長率約為20%~50%;預(yù)計2025年世界城市人口增長率將從45%增至59%,新增哮喘患者將達(dá)1~1.5億。,中國哮喘現(xiàn)狀,中國、香港、臺灣、澳門及內(nèi)蒙共有2780萬哮

2、喘患者;哮喘目前已成為中國第二大呼吸系統(tǒng)疾病,其中兒童和老年人的發(fā)病率為2%~3%在中國,各地區(qū)哮喘發(fā)病率的差異達(dá)10倍,其中西藏最低,重慶最高,農(nóng)村高于城市,5-34歲中國哮喘患者中哮喘致死率居全球第一,Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. Allergy. 2004;59(5):469-78.,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,30,35,,,每十萬哮喘患者因哮喘致死人數(shù),,,

3、40,,,,,,,,,,,,中國 俄羅斯 新加坡 日本 泰國 中國香港 美國 韓國 新西蘭 澳大利亞 英國 瑞典,,哮喘的規(guī)范化治療,哮喘的流行病學(xué)哮喘的發(fā)病機(jī)制哮喘的診斷及咳嗽變異性哮喘哮喘治療指南--GINA哮喘治療常見問題吸入激素應(yīng)用原則,Global INitiative for Asthma　　　　GINA,全球哮喘防治創(chuàng)議,對哮喘認(rèn)識的進(jìn)展,明確了哮喘的本質(zhì)是一種慢性變應(yīng)性氣道炎癥,即使在緩解

4、期氣道壁內(nèi)仍存在這種炎癥,并且初步證實(shí)了參與這種炎癥的細(xì)胞及其組織。大量的動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明,應(yīng)用激素可有效地控制哮喘患者的氣道炎癥,為全面控制哮喘奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。確定了以吸入技術(shù)為主要的給藥方法,這種用藥方法不僅具有起效快、用藥方便等優(yōu)點(diǎn),且不良反應(yīng)少,使得長期應(yīng)用激素成為可能。制定了依據(jù)病情程度實(shí)施規(guī)范治療以及在治療過程中依據(jù)病情變化和治療反應(yīng)及時調(diào)整用藥的階梯療法。表明哮喘患者的教育和管理是哮喘防治工作中十分

5、重要組成部分,哮喘是一種氣道的慢性炎癥，哮喘最顯著的病理特征是氣道炎癥 氣道炎癥使得氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，可引起支氣管狹窄，由此導(dǎo)致各種哮喘癥狀的發(fā)生，,支氣管哮喘,正常人的氣管 哮喘者的氣管,診斷哮喘－癥狀,癥狀－發(fā)作性呼吸困難－喘憋－胸悶－咳嗽夜間加重季節(jié)性和家族史反復(fù)發(fā)作,為什么會患哮喘？,遺傳因素環(huán)境因素,感染：食物：,什么會誘發(fā)哮喘？,塵螨、蟑螂等過敏原 煙草煙霧 動物毛發(fā) 室外花

6、粉和霉菌,顯微鏡下的塵埃螨,運(yùn)動緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒藥物,什么會誘發(fā)哮喘？,哮喘的危害有多大？,哮喘突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至危及生命生長發(fā)育障礙阻塞性肺疾患和慢性肺心病,哮喘的危害有多大？,誤工誤學(xué)影響患兒的心理發(fā)育,GINA 哮喘分級標(biāo)準(zhǔn),,GINA 2006,GINA 2005,,,,,緩解藥物:,按需使用快速起效的β2受體激動劑,-,-,控制藥物:,每日吸入糖皮質(zhì)激素,控制藥物:,每日吸入糖皮質(zhì)激素加每日吸

7、入長效β2受體激動劑,控制藥物:,加,(若需要),當(dāng)哮喘控制后可考慮減量治療,§,監(jiān)測,治療級別1:,間歇,治療級別2:,輕度持續(xù),治療級別 4:,重度持續(xù),結(jié)果: 哮喘控制,,結(jié)果：最佳可能結(jié)果,,,,,控制藥物:,無,－緩釋茶堿－白三烯調(diào)節(jié)劑－口服長效β2受體激動劑－口服激素,治療級別 3:,中度持續(xù),減量治療,每日吸入糖皮質(zhì)激素加每日吸入長效β2受體激動劑,GINA 2005:階梯式的哮喘治療方案

8、: 成人,哮喘的長期管理,,評估,治療,監(jiān)測,評估,減量,監(jiān)測,最小量,,,,,,監(jiān)測,長期維持,,,,,世界衛(wèi)生組織制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案),其目的是提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案,以幫助減少哮喘病發(fā)病率、患病率和死亡率。但當(dāng)前哮喘的治療狀況與GINA確定的長期哮喘管理目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)。,全球哮喘病人的哮喘狀況調(diào)查,> 225,000 家庭的篩選8,519 哮喘病人3 大洲16

9、 國家和地區(qū):Europe*: France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UKAmerica* Asia Pacific**: China, Hong Kong, Korea, Malaysia, Philippines, Singapore, Taiwan, Vietnam,* Telephone interviews** Face to face inter

10、views,Rabe, Eur espir J, 2000www.asthmainamerica.com,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,目前根據(jù)GINA指南達(dá)到哮喘控制的患者,,,沒有得到良好控制,達(dá)到良好控制,Rabe et al. Eur Respir J 2000,僅有 5% 的患者目前達(dá)到哮喘的控制,AIRIAP：亞太地區(qū)哮喘控制狀況哮喘中使用

11、吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）的使用現(xiàn)狀報告,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6%,,,9%,0%,2%,4%,6%,8%,10%,AIRIAP,中國,,,,,,,,,,,,,,,,,,,目前使用患者,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,AIRIAP亞太地區(qū)哮喘現(xiàn)狀研究給我們的啟示哮喘在亞太地區(qū)有著極高的發(fā)病率。患者經(jīng)常有哮喘

12、癥狀，常因哮喘頻繁發(fā)作加重而急診就醫(yī)和住院, 誤工誤學(xué)，嚴(yán)重限制了他們的生活方式。目前治療控制水平與GINA提出的哮喘防治目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)?；颊叱５凸雷约旱南瓏?yán)重度，但常高估了他們的癥狀控制水平。 很顯然，我們應(yīng)該行動起來，去改善目前哮喘控制的狀況?！?..但我們能達(dá)到哮喘的全面控制嗎？,?無夜間憋醒 ?無日間癥狀?無急救 β2-激動劑使用 ? 每天正常的肺功能 ?

13、無哮喘加重 ? 無急診就醫(yī) ?無與治療相關(guān)的不良反應(yīng),,哮喘的治療，我們目前做得怎樣 --AIRIAP, AIRE調(diào)查報告,在中國，哮喘制約了患者的正常生活,在一年中，因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%,因哮喘而失去就業(yè)機(jī)會的患者58%,因哮喘而無法進(jìn)行運(yùn)動和休閑活動的患者79%,因哮喘而有睡眠障

14、礙的患者68%,因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63%,因哮喘而無法進(jìn)行正常的體力活動的患者74%,Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268,患者?,醫(yī)生?,醫(yī)療保健系統(tǒng)?,,哮喘的控制,,研究者?,誰應(yīng)對哮喘的控制負(fù)責(zé)？,,無（≤２次∕周）白天癥狀 日?；顒雍瓦\(yùn)動不受限制無夜間癥狀或因哮喘蘇醒 無需（≤ 2次∕周）緩解劑治療 肺功能正?；蚪咏?/p>