常用心臟超聲切面講義

1、超聲心動(dòng)圖常用切面,周更須,一、胸骨旁左室長軸,(1)正常解剖結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)：心底部自前向后分別為右室流出道、主動(dòng)脈根部及左心房，正常三者內(nèi)徑基本相同。中部由前向后依次為右室前壁、右室流出道、室間隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后葉及腱索)。心尖部自前向后依次為室間隔、左室腔及左室后壁。,一、胸骨旁左室長軸,(2)選用范圍:1)右主流出道：評(píng)價(jià)右窒流出道有無狹窄、擴(kuò)大等。2)主動(dòng)脈根部；評(píng)價(jià)主動(dòng)脈根都病變，包括有無管壁增厚、

2、夾層，管腔擴(kuò)大、狹窄;竇部擴(kuò)大、瘤樣膨出或破口;瓣葉(右及無冠瓣)增厚、纖維化或鈣化、贅生物、脫垂、梿枷樣運(yùn)動(dòng)、開放受限或關(guān)團(tuán)不全等，并可分別測(cè)量瓣環(huán)、竇部、嵴部及開主動(dòng)脈徑，3)左心房；觀察并測(cè)量左心房大小、左房內(nèi)有無血栓、腫瘤、隔膜、左房下后方冠狀靜脈竇有無擴(kuò)大，后方異常管道結(jié)構(gòu)(肺總靜脈)。4)右室前壁；評(píng)價(jià)右室前壁有無液區(qū)(心包積液)，心室壁有無增厚、右室腔大小。5)室間隔：測(cè)量室間隔厚度(肥厚或變薄)及運(yùn)動(dòng)幅度(減弱或不

3、運(yùn)動(dòng))、回聲;室間隔中都連續(xù)中斷(肌部間隔缺損)，上部與主動(dòng)脈前壁連續(xù)中斷(膜周或嵴下型室間隔缺損)，主動(dòng)脈騎跨于室間隔上(法洛四聯(lián)癥或永存動(dòng)脈干)，心尖部室間隔連續(xù)中斷(室壁穿孔)等。6)左室腔及左室后壁：測(cè)心腔大小、后壁厚度及運(yùn)動(dòng)幅度、觀察心腔形態(tài)，有無心尖圓鈍(擴(kuò)大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。7)二尖瓣及瓣器；觀察二尖瓣葉的厚度、回聲強(qiáng)度彈性、開閉活動(dòng)、有無增厚、鈣化、贅生物等異常，鍵索有無增厚、粘附著于室間隔等，二尖

4、瓣前葉根部與主脈后壁的纖維連續(xù)是否正常，有無肌性連續(xù)（右室雙出口、大血管轉(zhuǎn)位）。,一、胸骨旁左室長軸,(3)正常值：①主動(dòng)脈內(nèi)徑：胸旁左室長軸切面，收縮末期徑，環(huán)部前后徑為1.6-2.6cm ，竇部為2.4-3.9cm，主動(dòng)脈竇上（嵴部）為2.1-3.4cm ，升主動(dòng)脈為2.2-3.4cm，主動(dòng)脈弓徑為2.2-2.7cm。②左房內(nèi)徑：前后徑（收縮末期徑、主動(dòng)脈竇后方垂直距離）為2.4-3.3cm 。③右室內(nèi)徑: 前后徑（舒張末期徑

5、，腱索水平測(cè)）為2.0cm 以下。④左室內(nèi)徑：前后徑（腱索水平）：舒張末期為3.7-5.2cm；收縮末期為2.3-3.6cm。⑤室間隔厚度（舒張末期，腱索水平測(cè)）：( 9.4士0.9 ) mm。⑥左室后壁厚度（舒張末期，腱索水平測(cè)）：( 9.4士0 . 8 ) mm 。,一、胸骨旁左室長軸,,一、胸骨旁左室長軸,,一、胸骨旁左室長軸,,一、胸骨旁左室長軸,Schematic diagram of the parasternal l

6、ong-axis view in diastoleshowing the aortic root (Ao), sinotubular junction (STJ), closed right coronary and noncoronary cusps of the aortic valve (RCC and NCC), the open anterior and posterior mitral valve leaflets (AM

7、VL and PMVL), and the left ventricular septum and posterior wall. The medial papillary muscle has been shown for reference, although slight medial angulation is needed to visualize this structure in the long-axis view. T

8、he right ventricular outflow tract (RVOT) is anterior, while the coronary sinus (CS) in the atrioventricular groove and the descending aorta (DA) are seen posteriorly. The right pulmonary artery (RPA) lies posterior to t

9、he ascending aorta. The position of the pericardium is indicated by the thin line. Normal parasternal long-axis 2D echo images at end-diastole (above) and end-systole (below).,二、右室流入道切面,Schematic and 2D echo images in a

10、right ventricular inflow viewshowing the right ventricle (RV) and atrium (RA), tricuspid valve (TV), and ostia of the coronary sinus (CS) and inferior vena cava (IVC).,二、右室流入道切面,三、主動(dòng)脈根部短軸切面,(1)正常結(jié)構(gòu)的超聲表現(xiàn)：圖像左側(cè)，從前向后依次為右室流出

11、道、肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈主干及左右肺動(dòng)脈。中部為右室流出道、主動(dòng)脈根部、左房。右側(cè)為右室流入道、三尖瓣、右心房,三、主動(dòng)脈根部短軸,(２)此切面選用范圍：1)測(cè)量主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈徑，評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈有無狹窄或擴(kuò)大。2)測(cè)量肺動(dòng)脈瓣環(huán)徑，觀察肺動(dòng)脈瓣開、閉運(yùn)動(dòng)，評(píng)價(jià)有無狹窄（法洛三聯(lián)癥、四聯(lián)癥等）、閉鎖（肺動(dòng)脈閉鎖、假性共干等）。3)觀察主、肺動(dòng)脈的空間位置關(guān)系。4)測(cè)量右心室流出道內(nèi)徑及前壁厚度，評(píng)價(jià)有無狹窄、擴(kuò)大及增厚，有無異常結(jié)構(gòu)

12、（隔膜、下移的三尖瓣或腫瘤）。5)觀察主動(dòng)脈瓣葉數(shù)目（二瓣或多瓣畸形），厚度及三個(gè)瓣葉的關(guān)系及交界處有無粘連，瓣葉有無狹窄及關(guān)閉不全。6)觀察主動(dòng)脈竇病變（主動(dòng)脈竇瘤或竇瘤破裂）。7)觀察左右冠狀動(dòng)脈開口及主干有無病變（冠狀動(dòng)脈開口異常、擴(kuò)大、狹窄或閉塞）。8)觀察右房大小及三尖瓣有無病變（狹窄、關(guān)閉不全、Ebstein 畸形、三尖瓣閉鎖）。,三、主動(dòng)脈根部短軸,(3) 正常測(cè)值：1)右室流出道徑（自室上嵴至流出道前壁垂直距離

13、）；舒張末期為1.9-2.5cm。2)主肺動(dòng)脈徑（胸旁主動(dòng)脈根部短軸切面，瓣上1cm 處）：舒張末期為1.5-2.5cm。3)肺動(dòng)脈瓣環(huán)徑為1.1-2.2cm ，右肺動(dòng)脈徑0.8-1.6cm ，左肺動(dòng)脈徑l.0-1.4cm。,三、主動(dòng)脈根部短軸,三、主動(dòng)脈根部短軸,Schematic diagram of a parasternal short-axis view at the aortic valve levelshowing

14、the relationship between the three cusps of the aortic valve--right coronary cusp (RCC), noncoronary cusp (NCC), left coronary cusp (LCC)--and the left atrium (LA), right atrium (RA), right ventricular outflow tract (RVO

15、T), and the pulmonary artery (PA) with right (RPA) and left (LPA) branches. The positions of the right coronary artery (RCA), left main coronary artery (LMCA), pulmonic valve, and tricuspid valve are shown.Two-dimension

16、al echocardiographic images at the aortic valve level in systole (above) and diastole (below). Note the three open leaflets of the aortic valve in systole and the normal perpendicular relationship of aortic and pulmonic

17、valves,四、腱索水平短軸切面,1)正常結(jié)構(gòu)的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：圖右側(cè)依次顯示左室前壁、側(cè)壁、后壁，中部為室間隔。右前方為右室前壁、右室腔及右室后壁。,四、腱索水平短軸,2)此切面選用范圍：①測(cè)量左室腔徑（前后及左右徑），評(píng)價(jià)左室大小，觀察左室壁厚度及室腔形態(tài)（正常左室腔呈圓形），腔內(nèi)顯示乳頭肌上緣或鍵索。②右室腔大小、位置及形態(tài)，有無擴(kuò)大、轉(zhuǎn)位。3)正常測(cè)值：左室橫徑舒張末期為3.3-5.3cm ，收縮末期為2.4-4.2cm

18、。,四、腱索水平短軸,五、心尖四腔切面,(１)正常解剖結(jié)構(gòu)的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn): 圖像右側(cè)自上向下依次為左心室、二尖瓣、左房，左側(cè)為右心室、二尖瓣、右房，中央為室間隔、房間隔。,五、心尖四腔切面,(２)此切面選用范圍:1)觀察與測(cè)量心室及心房大小及形態(tài)；2)觀察房、室間隔連續(xù)情況；3)觀察室壁厚度及運(yùn)動(dòng)、有無局部運(yùn)動(dòng)異常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）；4)觀察二尖瓣與三尖瓣數(shù)目、形態(tài)及開閉情況，測(cè)量兩隔葉根部附著位置間距離（Eb

19、stein ) ；5)觀察心腔內(nèi)有無腫物（附壁血栓或心內(nèi)腫瘤）及其附著位置、大小、活動(dòng)情況；6)觀察三條（左上、左下、右上）肺靜脈是否均回入左房（肺靜脈異位引流）；7)左心房內(nèi)有無隔膜（三房心）；8)評(píng)價(jià)心功能。,五、心尖四腔切面,(4)正常測(cè)值①左室長徑：舒張末期為7.0～8.4cm，收縮末期為5.0～6.4cm 。②左房內(nèi)徑：上下徑為3.1～5.3cm （收縮末期，二尖瓣環(huán)聯(lián)線中點(diǎn)至左房頂部），橫徑為3.0～5.3cm。

20、（收縮末期，心房中部）。③右室內(nèi)徑：橫徑為2.5～4.2cm（舒張末期徑），長徑為5.8～7.8cm（舒張末期徑）。④右房內(nèi)徑為3.4～4,9cm , 橫徑為2.9～4,5cm （心尖四腔切面，收縮末期上下徑）。,五、心尖四腔切面,五、心尖四腔切面,五、劍下四腔切面,五、四腔切面,五、四腔切面,Two-dimensional echo images in an apical four-chamber view at end-dias

21、tole (above) and end-systole (below).,六、主動(dòng)脈弓長軸,Schematic and 2D echo images of the aorta in a long-axis view from the suprasternal notch window. The ascending aortic (Ao) arch and descending thoracic aorta are seen with

22、the origins of the left carotid and subclavian arteries. The right pulmonary artery (RPA) lies immediately inferior to the arch.,六、主動(dòng)脈弓長軸,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能