脊柱四肢查體

1、脊柱、四肢評估,,脊柱、四肢異常的體征與臨床意義,脊柱、四肢的評估方法與內(nèi)容,,,,,,教學(xué)目標(biāo),動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系,一、脊柱二、四肢,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、脊柱,（一）脊柱彎曲度（二）脊柱活動度（三）脊柱壓痛和叩擊痛,1.脊柱生理性彎曲 正常脊柱背面觀直立位時無側(cè)彎，側(cè)面觀有4個生理彎曲：頸椎段稍前凸，胸椎段稍后凸，腰椎段明顯前凸．骶椎則明顯后凸，呈“S”形。,（一）脊柱彎曲度,生理彎曲度

2、檢查方法,,用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓,1)脊柱過度后彎：又稱駝背，多發(fā)生于胸段脊柱，常見于： ①佝僂病、②胸椎結(jié)核 、③類風(fēng)濕性脊柱炎 、④ 脊柱退行性變 、⑤脊椎骨折 2)脊柱過度前彎,（1）病理性變形,,,2)脊柱過度前彎多發(fā)生于 腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。,,脊柱前凸,（2）脊 柱 側(cè) 彎,姿勢性側(cè)凸,器質(zhì)性側(cè)凸,①姿勢性側(cè)凸（改變體位可

3、以糾正）見于兒童坐姿不良椎間盤脫出癥 一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)后遺癥②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）見于佝僂病特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部/胸廓畸形,,（二）脊柱活動度,1.正?；顒佣?正常人脊柱有一定活動度，但各部活動范圍明顯不同。 頸段、腰段活動范圍最大 ，胸段活動度較?。击径螏缀醪换顒?。,,１.正常活動度 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)

4、頸椎 45º 45º 各 45º 60º腰椎 45º 35º 各 30º 45º,脊柱活動度檢查法,作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,2.脊柱活動受限脊柱各段活動度受限，常見于:⑴相應(yīng)脊柱節(jié)段肌肉、韌帶勞損⑵脊椎增生性關(guān)節(jié)炎⑶結(jié)核或腫瘤所致脊椎骨質(zhì)破壞

5、⑷脊椎外傷所致骨折或關(guān)節(jié)脫位,,（三）脊柱壓痛和叩擊痛,檢查方法：①直接叩擊法 、②間接叩診法 正常人無壓痛和叩擊痛 明顯壓痛見于脊椎結(jié)核、骨折或椎問盤脫出癥。脊柱兩旁肌肉壓痛見于急性腰肌勞損。,壓痛檢查法,用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉,直接叩擊法,用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突,間接叩擊法,病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，,右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。,脊柱壓痛與叩擊痛陽性,臨床意義： 相應(yīng)部

6、位脊椎結(jié)核、脊椎外傷/骨折、椎間盤突出癥椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損,二.四肢與關(guān)節(jié)評估,檢查方法▲ 視診與觸診相互配合。▲ 觀察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動度等。,二、四肢,四肢病變主要表現(xiàn)為疼痛、畸形、活動障礙或異常。 主要運(yùn)用視診和觸診評估。 正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱，形態(tài)正常，活動不受限。如：肩關(guān)節(jié)等。,肩關(guān)節(jié),,關(guān)節(jié)活動,,后伸 外展→上舉

7、 內(nèi)收 旋轉(zhuǎn),肘關(guān)節(jié),,關(guān)節(jié)活動,,屈肘伸肘肘內(nèi)翻肘外翻,腕關(guān)節(jié),,關(guān)節(jié)活動,,背伸 掌屈橈偏 尺偏,一般檢查,,視診 觸診,肌力,顏色、肌肉萎縮、腫脹、步態(tài),皮溫、動脈博動,0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和

8、輕微阻力5：正常,,1. 匙狀甲：又稱反甲 ,見于缺鐵性貧血。 2. 杵狀指(趾)又稱鼓槌狀指：最常見于慢性 肺部疾?。ㄖ夤軘U(kuò)張、肺膿腫、肺癌等） 心臟疾病:先心病、肺心病 營養(yǎng)障礙性疾病等。 3. 肢端肥大 4. 指關(guān)節(jié)變形：①梭形關(guān)節(jié)；②爪形手。,（一）形態(tài)異常,,匙狀甲,（一）形態(tài)異常,,杵狀指,梭形關(guān)節(jié),（一）形態(tài)異常,肢端肥大癥,垂體瘤／垂體前葉細(xì)

9、胞增生。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形,5)膝關(guān)節(jié)變形 ：表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，伴紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙，浮髕現(xiàn)象 。 6)膝內(nèi)、外翻 7)足內(nèi)、外翻 8)肌肉萎縮 9)下肢靜脈曲張,,痛 風(fēng),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。,膝關(guān)節(jié)腫脹,病例：患者關(guān)節(jié)紅腫、脹痛一年伴關(guān)節(jié)活動障礙。膝關(guān)節(jié)前后位照片分別顯示紅圈范圍內(nèi)膝關(guān)節(jié)及附近組織腫脹變型。,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,浮髕試驗,浮髕試驗,膝內(nèi)翻（左）外翻膝（

10、右）,足內(nèi)翻,膝內(nèi)、外翻,（ O 形腿）,（ X 形腿）,足內(nèi)、外翻,先天畸形、小兒麻痹后遺癥,肌肉萎縮,爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等,下肢靜脈曲張,持久體力勞動、站立工作者，栓塞性靜脈炎。,肌肉萎縮,肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮,左上、下肢象皮腫,（二）運(yùn)動功能障礙,囑被檢查者作主動或被動運(yùn)動，觀察各關(guān)節(jié)的活動幅度。當(dāng)各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動幅度，即為關(guān)節(jié)活動受限，見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷。

11、 各檢查關(guān)節(jié)包括：肩關(guān)節(jié) 、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)。,1. 哪一種疾病可出現(xiàn)梭形指 Ａ．肺癌 Ｂ．慢性肺源性心臟病 Ｃ．發(fā)紺型先天性心臟病 Ｄ．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Ｅ．慢性肺膿腫2.杵狀指最常見的疾病是Ａ、支氣管哮喘　Ｂ、支氣管擴(kuò)張 Ｃ、慢性支氣管炎?。?、肺氣腫?。拧⒓毙孕募」Ｋ?3.匙狀指多見于Ａ、先天性心臟病　B、支氣管擴(kuò)張　C、肝硬化　D、缺鐵性貧血E、

12、肺膿腫4.杵狀指產(chǎn)生的原因是 Ａ．指端關(guān)節(jié)炎 Ｂ．甲周炎 Ｃ．慢性缺氧或中毒 Ｄ．指端水腫 Ｅ．以上都不是,課堂互動---單項選擇題,,謝謝！,第八節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)評估,成都衛(wèi)生學(xué)校 崔 燕,,生理反射異常、病理反射和腦膜刺激征陽性的表現(xiàn)及臨床意義,神經(jīng)系統(tǒng)生理反射、病理反射、腦膜刺激征評估方法,,,,,,教學(xué)目標(biāo),動作規(guī)范，關(guān)愛患者，能與患者建立良好關(guān)系,一、神經(jīng)反射檢查,（一）淺反射檢查 （二）深

13、反射檢查（三）病理反射檢查（四）腦膜刺激征,（一）淺反射檢查,刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。 1)角膜反射 2)腹壁反射(上、中、下) 3)提睪反射,1.角膜反射,方法：檢查時囑評估對象向內(nèi)上方注視，用細(xì)棉簽毛由輕觸其角膜外緣。正常:可見眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜，對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。臨床意義： 直接與間接角膜反射消失——見于患側(cè)三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）。

14、 直接反射消失，間接反射存在——見于患側(cè)面神經(jīng)癱（傳出障礙）。 角膜反射完全消失——見于深昏迷病人。,2、腹 壁 反 射,檢查時囑評估對象仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。臨床意義： 上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損； 中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損； 下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損； 雙側(cè)上、中、下三部反射均消失

15、見于昏迷或急腹癥患者； 一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束損傷；肥胖者、老年人及經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過于松馳，也會出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。,3、提睪反射,1.方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。正常：可出現(xiàn)同側(cè)睪丸上提現(xiàn)象。,2.臨床意義  ⑴雙側(cè)反射消失——見于腰髓1～2節(jié)病損。 ⑵ 一側(cè)反射減弱或消失——見于錐體束損害。,（二）深反射檢查,刺激骨膜、肌腱引起的

16、反射，是通過深部感覺器完成的故稱深反射,檢查注意事項,檢查前應(yīng)使評估對象保持肌肉放松，肢體自然放置。敲擊力量要適中，腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)。 緊張時可影響腱反射檢查結(jié)果?？蓢谄渫瑫r用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時注意雙側(cè)對比。,（二）深反射檢查,叩診錘的使用方法,1.肱二頭肌反射 以左手托扶評估對象屈曲的肘部，并將自己的拇指置于肱二頭肌肌腱上，叩診錘叩擊拇指。 正常反應(yīng)為肱二頭肌

17、收縮，前臂快速屈曲。 反射中樞在頸髓5～6節(jié)。 2.肱三頭肌反射 左手托扶評估對象肘部，囑其肘部屈曲，叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。 正常反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。 反射中樞在頸髓7～8節(jié)。,（二）深反射檢查,肱二頭肌反射,,肱三頭肌反射,,坐位檢查時， 小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時用左手在 窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，用叩錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱。

18、 正常反應(yīng)為小腿伸展?；颊呔襁^于緊張，反射可引不出。 反射中樞在腰髓2～4節(jié)。,3、膝反射,膝 反 射,4、跟腱反射 囑評估對象仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈過伸位，叩診錘叩擊跟腱。 正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，如臥位不能測出時，可囑其跪于椅面上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。 反射中樞在骶髓1～2節(jié)。,跟腱反射,,臨床意義,深反射減弱或消失多為器質(zhì)性

19、病變,見于 ①末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、周期性麻痹、重癥肌無力、下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓等； ②深昏迷、腦或脊髓急性損傷休克期； 深反射亢進(jìn)：上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的重要體征，見于腦外傷、腦中風(fēng)、腦腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。,（三）病理反射檢查,病理反射——錐體束受損時因失去對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。成人出現(xiàn)上述反射時則為病理反射。一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射。,檢查內(nèi)容包括： 1)巴賓斯基征(

20、Babinski) 2)奧本海姆征(Oppenheim) 3)戈登征(Gordon) 4）查多克（Chaddock）,（三）病理反射檢查,1.Babinski征 即巴賓斯基征用棉簽桿從外踝沿足底外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸, 其它四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。 2.Oppenheim 征 用拇指及示指沿評估對象的脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。 3.Gordon

21、征 用拇指和其它四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)及意義同巴賓斯基征。4.Chaddock征 用棉簽桿從外踝下方沿足背外緣，由后向前劃至大腳趾趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)及臨床意義同巴賓斯基征。,1.Babinski征 ：巴賓斯基征A.陰性 B.陽性 C.陽性,3.Gordon征：陰性（左）、陽性（右）,,,（三）病理反射檢查,巴賓斯基征 檢查陰性,奧本海姆征陰性,奧本海姆征陽性,（三）病理反射檢查,上運(yùn)動

22、神經(jīng)元和下運(yùn)動神經(jīng)元損害的鑒別,（四）腦膜刺激征,為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。包括： 1)頸強(qiáng)直 2)布魯津基征(Brudzinski) 3)凱爾尼格征(Kernig),1.頸項強(qiáng)直,囑評估對象仰臥，以手托扶其枕部，作被動屈頸動作檢測頸肌定抵抗力變化。 頸強(qiáng)直：表現(xiàn)為被動屈頸時評估對象述疼痛，并有抵抗力增強(qiáng)。,2.布魯津

23、基征（Brudzinski）征,囑評估對象仰臥，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。,3.凱爾尼格征 （Kerning）征,囑評估對象仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)成135°以上。陽性表現(xiàn)為： 在135°以內(nèi)伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。,A3型題 病例：患者，男，72歲，2天前受涼后突然頭痛伴嘔吐，隨即暈倒.并逐漸

24、昏迷，既往有高血壓病病史。急診頭顱CT示左側(cè)腦出血。 1.除哪項體征外均是腦出血的典型體征 Ａ.凱爾尼格征陽性 Ｂ.奧本海姆征陽性 C.肌腱反射消失 Ｄ.腹壁反射消失 Ｅ.巴賓斯基征陽性 2.不屬于錐體束損害表現(xiàn)的是 Ａ．布魯津基征陽性 Ｂ．巴賓斯基征陽性 Ｃ．肱二頭肌反射亢進(jìn) Ｄ．腹壁反射消失 Ｅ．膝腱反射亢進(jìn),課堂互動--

25、-單項選擇題,3.屬于腦膜刺激征的是 Ａ．角膜反射 Ｂ．肱二頭肌反射 Ｃ．膝腱反射 Ｄ．巴賓斯基征 Ｅ．凱爾尼格征4.巴賓斯基征檢查方法是 Ａ．用竹簽由足底外側(cè)從后向前劃 Ｂ．拇指食指在脛骨前滑壓 Ｃ．前屈頭頸部 Ｄ．?dāng)D捏腓腸肌 Ｅ．屈髖伸膝,課堂互動---單項選擇題,5.不屬于深反射的是 Ａ．肱三頭肌反射 Ｂ．膝反射 Ｃ．提睪反射 Ｄ．跟腱反射