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文檔簡介
1、腰椎的解剖及腰部的層次解剖,,,,腰椎的一般形態(tài): 椎體和椎弓構(gòu)成 二者共同圍成椎孔椎弓:椎弓根(Pedicle)椎弓板(Lamina)棘突(Spinous process)關(guān)節(jié)突(Articular process)橫突(Transverse Process),,,每節(jié)脊椎的上下關(guān)節(jié)突之間的部分稱為椎弓峽部(Pars Interarticularis),,,棘突和橫突是支持韌帶及肌肉的附著點,上關(guān)節(jié)
2、突與上方相鄰椎體的下關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié),后方的椎弓骨皮質(zhì)較前方的椎間盤厚,,腰椎的特點:,椎弓根短而寬大,起自椎體的上部橫突折向后方,留出空間以容納前方的肋骨,,,在矢狀位上,椎弓根位于橫突的中央在橫斷面上,椎弓根內(nèi)壁位于椎弓峽部的外側(cè)L1的椎弓根橫徑為9mm,內(nèi)向角為12°高度與寬度比在L1-L4是1:0.8,在L5將為1:1L1L2與胸椎類似,稱為移形椎,,,腰椎的關(guān)節(jié)突相對偏矢狀面,因此軸向旋轉(zhuǎn)有限。
3、L5S1關(guān)節(jié)突,更偏冠狀位,限制前后移位。腰椎的椎弓根峽部要比胸椎和頸椎明顯腰神經(jīng)根穿過椎弓根/關(guān)節(jié)突構(gòu)成的側(cè)隱窩及椎間孔。椎間孔的上下方為椎弓根,前方為椎體和椎間盤,后方為椎板和關(guān)節(jié)突,,,腰椎的棘突寬且高具有不規(guī)則的副突(accessory Process位于橫突的內(nèi)側(cè),靠近橫突與其他骨性后弓的交界處)和乳突(mammillary process,位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的凸起處),,,腰椎的椎體承擔全部軸向負荷的8
4、0%關(guān)節(jié)突承擔其他的20%,,腰椎的連接:錐體間連結(jié):椎間盤 前、后縱韌帶,,椎弓間的連接:黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),腰部的層次解剖,1.皮膚2.淺筋膜,,3.深筋膜—胸腰筋膜腰肋韌帶 外、內(nèi)側(cè)弓狀韌帶,,,4.肌層 豎脊肌 髂肋肌 最長肌 棘肌 下后鋸肌,,5.深部的血管: 肋下動脈腰動脈(4對)同名靜脈,,6.神經(jīng) 脊神經(jīng)
5、后支,,,后支,,骨纖維孔:椎間孔后外方 與椎間孔的方向垂直 邊界-上外側(cè)界 橫突間韌帶內(nèi)側(cè)緣 下界 下位橫突的上緣 內(nèi)側(cè)界 下位椎骨上關(guān)節(jié)突的外側(cè)緣 體表投影 棘突外側(cè)L1水平正中線外2.3㎝與L5水平正中線外3.2㎝的連線上,,,骨纖維管: 位于腰椎乳突與副突間溝 自外上斜向內(nèi)下 前壁 乳突副突間溝 上壁 乳突 后壁
6、上關(guān)節(jié)突副突韌帶 下壁 副突體表投影 棘突外下方L1水平正中線外2.1㎝ 與L5水平正中線外2.5㎝的連線上,,椎管內(nèi)容物:1、 硬脊膜:致密 厚而堅韌 起于枕骨大孔 向下于 S2高度形成盲端止于尾骨形成長筒狀硬脊膜囊 容納脊髓 和31對脊神經(jīng) 固定作用,,硬膜外隙: 椎管骨膜與硬脊膜之間 含脂肪、椎內(nèi)靜脈、竇椎神經(jīng)和淋巴等,有脊神經(jīng)和其伴行血管通過 呈
7、負壓,,,椎靜脈叢:椎內(nèi)靜脈叢-硬膜外隙內(nèi),上至枕骨大孔下達骶骨尖,貫穿全長椎外靜脈叢-椎管外面,緊包脊柱,主要位于椎體前面和椎弓及其突起的后方顱內(nèi)外靜脈交通:顱內(nèi)靜脈←脊髓前、后靜脈←椎內(nèi)靜脈叢←椎外靜脈叢←奇靜脈系←胸、腹、盆腔靜脈。因此顱外感染可擴散至顱內(nèi)。,,2、 蛛網(wǎng)膜 :稱在硬脊膜內(nèi) 范圍相近 于S2高度形成盲端 向內(nèi)發(fā)出結(jié)締組織小梁與軟脊膜 相連,,硬膜下隙:潛在腔隙,與脊神經(jīng)淋
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