咽的解剖

1、1,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,咽在什么地方？,咽的解剖 anatomy of the pharynx,2,,咽pharynx,,咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上達顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoid cartilage下緣),下接食道esophagus。呼吸和消化的共同通道。長12cm。分三部。,咽部矢狀剖面觀,咽的位置,3,,,,,,喉larynx,咽pha

2、rynx,咽喉正中矢狀斷面示意圖,4,依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。,咽腔前壁后面觀?,,,,,,,,咽的分部,5,一.鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx),咽口,鼻中,頂后壁:咽扁桃體(腺樣體adenoid,增殖體).,,側 壁:,?正常鼻咽像

3、 正常鼻咽圖?,咽口pharyngeal opening of auditory tube咽隱窩pharyngeal recess 管扁桃體tubal tonsil. 圓枕torus tubalis,6,,后鼻孔,,圓枕,,咽口,,咽隱窩,,腭部,,頂后壁 腺樣體殘留,,（下接口咽）,,,鼻中隔后緣,,纖維鼻咽鏡下從后鼻孔看鼻咽部（正常

4、像）,,正常鼻咽像,7,正常鼻咽側壁圖,,（圓枕）,8,,,,,破裂孔 foramen lacerum,鼻咽癌顱內侵犯主要途徑:破裂孔。,鼻咽癌好發(fā)部位:咽隱窩和頂后壁。,?顱底下面觀 鼻咽癌像?,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma NPC人稱廣東癌,西江流域最高發(fā);四會發(fā)病率34.01/10萬(男性人口)和 11.15/10萬(女性人口) ，世界首位。,小資料,9,?鼻咽癌侵犯眼眶鼻腔

5、 鼻咽癌侵犯顱神經?,?鼻咽癌局部擴散 鼻咽癌顱內轉移?,10,二.口咽oropharynx(中咽mesopharynx),uvula,Palato-glossal arch,Palato-pharyngeal arch,口咽部前面觀,,,口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部,

6、 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.,前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis,側壁： 腭扁桃體tonsilla palatina 咽側索lateral pharyngealbands,后壁： 淋巴濾泡lymph follicle,11,三.喉咽laryng

7、opharynx,喉入口,室?guī)?聲帶,聲門裂,小角結節(jié),環(huán)后隙,杓間切跡,梨狀窩,楔狀結節(jié),杓狀會厭襞,舌根,會厭,,,會厭谷,,(下咽hypopharynx),喉入口laryngeal inlet 會厭谷vallecula epiglottica梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后隙postcricoid space,喉咽、喉口后面觀,,12,會厭谷,梨狀窩,環(huán)后隙,,梨狀窩,,喉咽部

8、 纖維鏡像,,,13,,,,咽旁隙前部,咽旁隙后部,咽后隙,,,,四.咽筋膜間隙,,,,,咽后隙retropharyngeal space 嬰幼兒較多淋巴結咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙兩側,咽后壁膿腫?Retropharyn-geal abscess,前部-頸外A和V叢.后部-頸內A V 后組顱N 交感干 頸深上L.,莖 styloid突 pro

9、cess,? 咽筋膜間隙pharyngeal fascial space 口咽部左側 橫斷面示意圖,口咽,喉咽,14,五.咽淋巴組織,1.咽淋巴環(huán),,,,管扁桃體 Eustachian tonsil,外環(huán),內環(huán),,,,Faucial tonsil,Pharyngeal tonsil,Lingual tonsil,,內環(huán)：扁桃體 tonsil咽側索 lateral pharyng

10、eal band 淋巴濾泡 lymph follicle,Waldeyer:,咽淋巴環(huán)示意圖,15,結構，發(fā)育，功能，炎癥，肥大，病灶。,,2.腭扁桃體,Faucial tonsil,扁桃體,扁桃,支,扁桃體,咽,組織,泡,隱窩,腭扁桃體冠狀剖面圖,Crypts tonsillares,16,?扁桃體周圍膿腫,acute suppurative tonsillitis,Peritonsill

11、ar abscess,急性化膿性扁桃體炎?,17,3.咽扁桃體(腺樣體),?腺樣體殘留、 增生、 肥大（纖維鏡下鼻咽部像）,,腺樣體,Pharyngeal tonsil（adenoid growths）,?? 兒童正常鼻咽部,,咽囊,18,舌扁桃體肥大像,纖維鏡下舌扁桃體上面觀,舌扁桃體 （增生）,會厭,咽后壁 淋巴濾泡,,,,19,4.淋巴回流：頸深淋巴結

12、 lymphoglandulae cervicales profundae,,,甲狀舌骨膜,,?頸深淋巴鏈,鼻咽癌NPC 向下轉移 最常到 什么地方？,鼻咽,口咽,喉咽,20,鼻咽癌NPC頸深淋巴結轉移,21,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,咽有什么生理功能？,咽的生理功能 physiology of pharynx,22,一.呼吸respiration 二.吞咽degl

13、utition 三.共鳴及言語resonance and speech 四.防御與保護defense and protection（吞咽和嘔吐）五.調節(jié)中耳氣壓六.免疫immunity（咽淋巴內環(huán)以腭扁桃體最重要）,咽的生理功能 physiology of the pharynx,呼吸與消化的共同通道,modulation of middle ear air pressure（吞咽→

14、開放咽鼓管）,23,云南元陽,24,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,喉在什么地方？,喉的解剖anatomy of larynx,25,喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。,,喉larynx,,喉部矢狀剖面觀,喉的位置,,26,,會厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟

15、骨,杓狀軟骨,,,,,,,,,軟骨 支架,,成對軟骨,單個軟骨,會厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage,杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage,前面觀

16、 喉的軟骨支架 后面觀,,一.,,27,會厭軟骨epiglottic cartilage ：,舌面組織疏松,?標本 會厭軟骨后面觀 示意圖? 側面觀?,急性會厭炎?,,28,,?成人型會厭,,嬰兒型會厭卷葉狀?,會厭形態(tài),,,纖維鏡下會厭上面觀,29,甲狀軟骨thyroid cartilage：,最大。喉結，

17、 切跡。,?后面觀,?前面觀,,,喉結,兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結。 女性為鈍角，喉角不明顯。,30,環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：,杓狀軟骨 Arytenoid cartilage,唯一完整軟骨環(huán),,,后面觀?,喉狹窄laryngostenosis,環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨,聲帶突,,小角軟骨,,,,內面觀,前面觀?,前面觀?,31,二.喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織

18、,喉外韌帶-,環(huán)甲膜 cricothyroid membrane.,喉內韌帶-,甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.,?會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀?,甲狀舌骨膜,,(環(huán)甲膜),,,會厭前隙,preepiglottic space,,,32,環(huán)甲膜切開術cricothyrotomy先于甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨間隙 橫行切開皮膚 3～4cm，再橫 行切開環(huán)甲膜

19、 1cm直通喉腔。,環(huán)甲膜切開術之切口,?,33,三.喉肌,喉外肌側面觀,①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。,34,開關聲門， 張弛聲帶， 活動會厭。,喉內肌側面觀,②喉內肌internus muscle of larynx,,35,?喉上面觀 ?喉額狀切面后面觀,四.喉腔：,1.聲門上區(qū)：supraglottic portion,,,,,杓會厭襞,杓

20、區(qū)和杓會厭襞粘膜下結締組織疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。,喉室,,36,,喉矢狀切面圖?,喉阻塞laryngemphraxis,聲門裂,,,3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1

21、cm處開始. infraglottic portion,粘膜下結締組織疏松。,,,聲 帶vocal cords男20～25㎜.女15～20㎜ 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis—喉和氣道最窄處.,2.聲門區(qū)：glottc portion,37,喉上面觀,纖維鏡下喉

22、 上面觀正常像,,,,,,,,,會厭,室?guī)?梨狀窩,環(huán)后隙,舌根,會厭谷,聲帶,聲門裂,38,喉上面觀,?發(fā)聲相,呼氣相?,?吸氣相,纖維鏡下 喉上面觀正常像,,梨狀窩,,環(huán)后隙,,聲門裂,舌根,,,會厭谷,會厭,,喉口,,喉前庭,,,,,,聲帶,室?guī)?,,,,39,喉的標本冠狀切面,40,喉的標本矢狀切面,41,五.淋巴回流:,?環(huán)甲膜?頸深下L.,淋巴管豐富? 甲舌膜?頸深上L,以聲帶

23、為界,方向多固定.,區(qū)域L轉移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,①聲門上區(qū):,②聲門區(qū):,infraglottic portion,③聲門下區(qū):,喉癌擴散主要途徑:,42,六.神經,①喉上N：,②喉返N：,,喉返神經,,喉上神經,,喉返神經,喉的神經正面觀,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,內支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)

24、甲肌運動。,喉的主要運動神經。 感覺支-聲門以下感覺。 運動支-環(huán)甲肌以外喉內肌運動。,43,喉的神經 背面觀,左 喉的神經背面觀 右,44,纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀,?左聲帶麻痹—呼吸時外展障礙。,?左聲帶麻痹—發(fā)聲時右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代

25、償初期表現。,左聲帶麻痹 固定于旁正中位,45,4.位置較高.,5.會厭卷葉狀.,3.軟骨較軟.,喉 阻塞,1.粘膜下組織疏松,淋巴豐富.,2.喉腔、聲門均較窄小.,6.聲帶較短：6～8㎜.,七.小兒喉部解剖特點,46,廣醫(yī)二院耳鼻咽喉科 翁盛賢,喉有什么生理功能？,喉的生理功能physiology of larynx,47,二.發(fā)聲 phonation（基音.共鳴）,四.屏氣 breath holding:,三.保護 pr