血液標本采集課件

1、血液標本采集,血標本采集的原則,為了保證標本的質(zhì)量，在采集各種檢驗標本時， 除個別特殊要求外，均應遵循以下基本原則：（一）遵照醫(yī)囑 嚴格按照醫(yī)囑采集各種標本。護士應認真核對醫(yī)生填 寫的檢驗申請單，申請單應字跡清楚，目的明確，申請 人簽全名。如護士對申請單有疑問，應及時找相關醫(yī)生 核實，核實無誤后方可執(zhí)行。（二） 充分準備 1. 明確標本采集的相關事宜

2、 采集標本前護士應明確檢驗項目、檢驗目的、采集標 本量、采集的方法及注意事項。,血標本采集的原則,2. 患者準備 采集標本前應向患者耐心解釋留取 標本的目的和要求，消除其思想顧慮，取得患者 的信任與合作。3. 物品準備 根據(jù)采集標本的種類及容量準備 好合適的采集容器，并在選擇的容器外貼上檢 驗單條形碼，注明患者科別、床號、住院號、 姓名、性別、檢驗項目。4. 護士自身

3、準備 護士操作前應修剪指甲洗手， 戴口罩、帽子和手套，必要時穿隔離衣。,血標本采集的原則,（三）嚴格查對 查對是保證標本采集無誤的重要環(huán)節(jié)之一。采集前應 認真查對醫(yī)囑，核對檢驗申請項目、患者的床號、姓 名、住院號等，確認無誤后方可執(zhí)行。（四）正確采集 采集時間、標本容器、標本量及抗凝劑等應符合檢驗 專業(yè)分析前質(zhì)量控制的要求。采集細菌培養(yǎng)標本，要 求嚴格遵守無菌技

4、術的操作原則，避免污染,同時不可 混入防腐劑、消毒劑及其他藥物，以免影響檢驗結果，,血標本采集的原則,并在使用抗生素前采集。若已使用抗生素或其他藥物，應在血藥濃度最低時采集，并在檢驗單上注明以保證采得高質(zhì)量符合要求的標本。,血標本采集的原則,（五）安全、及時送檢 安全原則：使用可以反復消毒的專用容器運送標本， 血液標本、細菌培養(yǎng)標本、大小便標本等應分別應 用獨立的運送容器，注意容器的密閉性、安全性， 防

5、止標本被污染、破壞和變質(zhì)。 及時原則：標本采集后應及時送檢，不可放置時間過久， 以免影響檢查結果。特殊標本（如血氣分析標本在30分 鐘之內(nèi)，檢查滴蟲或阿米巴原蟲標本應立即送檢）如不 能及時送檢，應與檢驗部門聯(lián)系，選擇正確的保存方法。,檢驗條碼常見錯誤貼法和正確貼法指引,檢驗條碼常見錯誤貼法和正確貼法指引,檢驗條碼常見錯誤貼法和正確貼法指引,圖1圖2 ：條碼貼歪和條形碼已損都會導致儀器無法掃描！,檢驗條碼常

6、見錯誤貼法和正確貼法指引,圖3：條碼沒有完全貼在試管壁上，容易脫落。圖4：條碼完全把可見血刻度的一邊擋住，導致離心后無法確認血標本是否離得好和血清是否足夠化驗所需項目；條碼貼得過于低，儀器無法掃描到。,檢驗條碼常見錯誤貼法和正確貼法指引,一、血液標本的采集和注意事項,血液標本采集的方法根據(jù)試驗項目和用血量不同可分為 毛細血管采血 靜脈血標本采集 動脈血標本采集 血培養(yǎng)標本采集,（一）毛細血管采血 毛細血

7、管采血用于血量較少的檢查。 推薦使用手指采血，也可由耳 垂采血，成人以左手無名指為宜，嬰幼兒可在足跟部采 血. ▲應避免用力壓擠以防組織液的干擾.,（二）靜脈血標本采集 靜脈血標本采集是自靜脈抽取靜脈血標本的方法。常用的靜脈包括:四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈。靜脈血是最常使用的血液標本，用于絕大多數(shù)臨床化學、免疫學、全血細胞計數(shù)和血細胞形態(tài)學、凝血功能、病原微生物檢驗、血液和組織配型等。,靜脈采血注意事項

8、 （一） 采血條件和病人準備 血液成分受飲食、情緒和肌肉活動的影響，也受采血體位影響。 采血一般應在安靜、空腹狀態(tài)下進行，通常早晨采血，飲水沒有影響。血糖測定根據(jù)需要可測清晨空腹血糖、餐后2小時血糖或糖耐量試驗。一些有節(jié)律性變化的成分應在規(guī)定的時間取血。,住院病人 除特殊檢驗外，住院病人一般應在早晨起床活動前安靜臥床空腹狀態(tài)下取血；急診檢驗可隨時取血。門診病人 門

9、診病人很難避免肌肉活動，應靜息半小時以上，坐位取血?？崭拐呖稍谏衔?-9時取血，進餐者除血脂血糖外可在上午9-12時取血。,急診病人 隨時臥位取血，不受飲食限制，但須注意輸液和用藥對檢驗結果的影響，特別是血糖和電解質(zhì)。不得在輸液的同一側，注明輸液以及輸注液體和藥物種類，供實驗室和臨床醫(yī)師解釋結果時參考。,▲空腹指禁食8小時以上，血脂測定應禁食12～14小時， 不禁水，須忌茶、咖啡、煙、酒或藥物。 ▲進餐增高的

10、項目:葡萄糖、胰島素、甘油三酯、尿素氮 ▲飲食雖可影響某些成分，但餐后90分鐘多數(shù)試驗項目與 對照組比較無統(tǒng)計學意義。為方便門診病人，可進行 采血。 ▲ 對有周期變化的成分測定，應按規(guī)定的時間取血。 促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇：早8點 醛固酮：早6～8點或8～10點 甲狀旁腺激素：最好在早8點取血. 急性心肌梗死：心肌酶變

11、化有規(guī)律，應記錄取血的時間。,（二）血液標本采集的影響因素 1.取血時間的影響：部分成分有周期性變化 2.病人體位的影響： 從臥位變?yōu)橹绷⑽唬軌毫ι?，部分血漿超濾至組織間質(zhì)，血液濃縮；臥位間質(zhì)液返流回血，使血液稀釋。 腎素、血管緊張素、醛固醇、兒茶酚胺等神經(jīng)內(nèi)分泌激素立位增加，用以維持血管張力和神經(jīng)興奮性。,3.止血帶的影響 壓迫時間以不超過40秒為宜，見到血液進入采血容器后立即松開止血帶。靜脈壓迫時間過長，引起

12、靜脈擴張、血液濃縮、酵解加強、乳酸升高、pH降低、肌酸激酶升高等。,4. 輸液的影響 不僅使血液稀釋，而且嚴重干擾結果，特別是糖和電解質(zhì)；應在輸液結束1小時后采集標本，輸入脂肪乳的患者，應在輸液8小時后采集標本；避免在輸液同側的靜脈采血，不得已時可在對側手臂或足背靜脈取血；如雙側肢體均有輸液應先停止一側輸液后即刻從此側肢體開始采血，在特殊情況下，推薦中斷輸液至少3分鐘后取血。,,5. 采血操作方法的影響：采全血標本時，需注

13、意抗凝，血液注入容器后， 立即上下輕輕搖動試管8-10次，使血液和抗凝 劑充分混勻，避免血液凝固，影響檢查結果。 導致標本溶血的因素，包括：標本管壁粗糙、 溶器不干燥和不清潔、穿刺處消毒液未干即 開始采血、 取血不順利時，在同一處反復穿 刺，從血腫處采血，抽血速度過快、血液注 入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大 量泡沫、震蕩過于劇烈。易導致標本溶血或 有小凝塊

14、。,6.采血順序,凝血功能測定標本的采集,包括凝血四項、PT、APTT以及血小板聚集空腹采集枸櫞酸鈉抗凝（藍色蓋子）靜脈血準確至2ml （真性紅細胞增多患者，可抽至3ml左右），避免飲食造成的血脂標本（盡量在輸入脂肪乳完畢后8小時以后采集）。抽血后立即顛倒3～5次混勻(避免標本局部形成凝塊)。記錄采集時間。標本采集不順利或采集量過少或過多，必須重新采集。嚴禁從肝素化的留置導管抽取靜脈或動脈標本；嚴禁從其他抗凝管或無添加劑抗凝管內(nèi)

15、的標本補給。1h內(nèi)送檢(4h內(nèi)檢測完畢，肝素治療患者的標本必須在2h內(nèi)檢測完畢)。標本離心分離后4℃放置不超過1d。,血常規(guī)標本的采集要求,EDTA抗凝標本（紫色蓋子），還可用于地貧篩查空腹采集EDTA抗凝靜脈血，避免飲食造成的血脂標本，輸脂肪乳的患者盡量在輸入完畢后8小時以后采集。抽血后立即顛倒3～5次混勻（避免標本局部形成凝塊，可導致PLT結果嚴重偏差和引發(fā)儀器故障）。記錄采集時間。標本采集不順利或采集量過少（<1.

16、0ml），必須重新采集。嚴禁從肝素化的留置導管抽取靜脈或動脈標本；嚴禁從其他抗凝管或無添加劑抗凝管內(nèi)的標本補給。4h內(nèi)送檢(1d內(nèi)檢測完畢)。,生化免疫標本,干燥管或無添加劑管（紅色蓋子）含肝功能或血脂以及血糖標本的必須空腹采集。禁止在輸液的同測手臂靜脈采集靜脈血。最好在輸液完畢5分鐘后采集靜脈血。禁止將其他抗凝管內(nèi)的血液倒入干燥管內(nèi)（血液pH值改變影響生化試劑中酶的活性，存在的離子或離子螯合劑嚴重影響電解質(zhì)濃度的測定）血糖

17、必須在2h內(nèi)檢測完畢,血粘度標本的采集要求,肝素抗凝（綠色蓋子），還可用于急診生化檢測。由于采集的標本量較多(4~5ml)，必須立即顛倒3～5次混勻，避免局部形成小凝塊（可導致結果嚴重偏差和引發(fā)儀器故障）,血沉采集要求,血沉檢測藥物的影響：膽鹽可使血沉減慢。膽固醇使血沉增快，血尿素增高時血沉增快，輸注普通的右旋糖酐可引起大量紅細胞緡錢狀形成，因而使血沉加快，而低分子右旋糖酐卻引起血沉減慢。抗凝劑與血液的比例應力求準確，抗凝劑過少不能達

18、到完全抗凝的目的。若用固體抗凝劑過多，可增加血漿比重，使血沉減慢;液體抗凝劑過多，則血漿蛋白濃度減低，使血沉減慢;另一方面血細胞被稀釋，體積減少反而使血沉加速。血液有凝塊，大的凝塊可使血沉減慢，小凝塊可使血沉加快;血沉管內(nèi)不潔凈，有水份紅細胞產(chǎn)生溶血而使血沉加快;標本放置時間不能超過3小時，否則易形成緡錢狀，使血沉加快。,（三）動脈采血 動脈血標本采集是自動脈抽取動脈血標本的方法。常用動脈有股動脈、橈動脈。動脈血用于血氣分析、乳酸

19、測定。,1 采血人員的要求,要選擇責任心強、工作認真、經(jīng)驗豐富，能掌握動脈血氣標本采集工作的醫(yī)務人員擔任采血工作。2 患者的生理狀態(tài),采血時患者應處于安靜，呼吸穩(wěn)定狀態(tài)，否則如果患者大聲喧嘩、激動等均可導致?lián)Q氣過度使PCO 2 下降；采血時間宜選在清晨空腹或飯后2h后，因為飯后迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜碳酸酐酶作用加強，胃壁細胞向胃液中分成H + ，同時大量的HCO -3 進入血液，此現(xiàn)象為“堿潮”，如果此刻采血，則影響檢測結果。 &

20、#160;　   另外，患者的體溫對結果有一定影響，故采血前應預先測定患者的體溫。,動脈血氣標本采集操作要點,針頭刺入動脈，血液在壓力作用下將自動進入空針，注意不要用負壓去抽取血液，避免造成溶血；采血完成后應排出空針內(nèi)小氣泡，立即將針頭刺入橡皮塞中封閉針頭，否則，氣體的進入可使pH值偏高，PCO 2 偏低，PO 2 偏高。輕輕轉動10秒混勻標本,動脈血氣標本采集操作要點,方法 2：使用常規(guī)注射器，先核對藥物，抽取肝素

21、鈉 0.2 mL，轉動注射器使整個注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多余的液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡，肝素溶液充滿注射器死腔和針頭，過多的肝素可使pH和pO2值降低及相關計算參數(shù)錯誤， 注射器內(nèi)不得有氣泡。把備好的注射器放入治療盤內(nèi)。注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應用一次性動脈采血器進行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛,3. 操作過程（1）確認患者身份，核對檢驗單。（2）解釋采血目的，取得患者配合。（3）評估病情

22、。評估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機參數(shù)的設置。（4）取舒適體位，暴露穿刺點。橈動脈：將手腕平穩(wěn)放于一小的面墊卷上，腕部背屈約 30°，定位在腕橫紋上兩橫指動脈搏動最強處。股動脈：向外旋轉患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下 2 cm 處。,取血要選擇淺表、易于觸及體表側支循環(huán)較多的動脈，與大靜脈和神經(jīng)離得盡可能遠，如橈動脈、肱動脈或股動脈。采血時禁止使用加壓繃帶，否則將影響結果的準確性。注意：橈動脈

23、較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。,（5）進行橈動脈穿刺時，應進行艾倫（Allen）試驗，檢查手的側枝循環(huán)情況。,艾倫（Allen）量化試驗：如果患者意識不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數(shù)值；檢查者以雙手按壓于患者腕橫紋上方動脈搏動處，同時壓迫阻斷橈動脈和尺動脈，使血氧飽和度描計曲線為直線。檢查者繼續(xù)按壓橈動脈并松開尺動脈，觀察血氧飽和度

24、變化，如描計曲線恢復正常狀態(tài)或 2s 內(nèi)血氧飽和度下降 ≤ 2%，則視為 Allen 量化試驗陰性。見圖 1。,（6）采血方法A 觸摸動脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過「一按一提」 感覺動脈搏動，選擇動脈搏動最強的部位。B 帶無菌手套。C 消毒皮膚 2 遍，以穿刺點為中心，直徑大于 5 cm（未帶手套時，應同時消毒操作者食指）。D 左手食指在穿刺點最強處定位。E 橈動脈采血用斜刺法，使用常規(guī)方法把持注射器，操作者手的小魚

25、際貼在患者手的大魚際處，針頭斜面向上，以 30 ～ 45°角進針。還可從解剖學角度定位，以橈骨莖突為基點，向尺側移動 1 cm，再向肘的方向移動 0.5 cm 作為進針點。對小兒可在 B 超引導下行橈動脈穿刺。股動脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈 90°進針。注意動作輕緩，觀察回血。,股動脈穿刺采血（兒童）,足背動脈穿刺,F 穿刺成功后，血液自動流入針管內(nèi)，色鮮紅，采血量 1.6 mL（一次性動脈血氣針）。G

26、采血后立即拔針，將針頭斜面刺入無菌橡皮塞（或針塞）內(nèi)，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點 5 ～ 10 min。對有出血傾向、凝血機制不良或高血壓的病人，壓迫時間應延長。H 顛倒混勻動脈血標本 5 次，手搓 5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。I 申請單上注明患者的體溫、穿刺部位、吸氧濃度、方式、流量等，立即送檢。,（四）血培養(yǎng)標本的采集 血培養(yǎng)標本采集是指采集血液感 染（或疑似感染）患者靜脈血并

27、 送檢培養(yǎng)的過程 注意事項 1. 嚴格無菌操作技術對抽血部位皮膚消毒直徑>5cm 2. 宜在抗生素藥物使用之前或停用抗生素24h后。以寒戰(zhàn)、體溫高峰時采集為宜。,3. 成人采血量以8-10mL為宜,嬰幼兒1-2mL,兒童3-5mL,骨髓1-2mL； 4. 24h內(nèi)采集2-3次，每次送檢至少作兩種血培養(yǎng),即需氧和厭氧（稱為1套），1個靜脈點只能采集1套，采集第2套應選擇第2個靜脈穿刺點。血標本應先注入到厭氧瓶,再

28、注入到需氧瓶內(nèi)。厭氧菌標本采取必須隔絕空氣。 5. 采樣后應立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時送檢，宜置室溫環(huán)境，放置時間不能超過12小時。血培養(yǎng)瓶在放入培養(yǎng)箱前，不應暫存于冰箱內(nèi)。 6. 檢驗單需注明抗生素藥物使用情況、采集血標本部位。 7. 如采集導管相關性血流感染標本，保留導管者從非置管側肢體的外周靜脈采集1套血培養(yǎng)并標記“外周靜脈血” 從中心靜脈導管采集1套血培養(yǎng)并標記“導管血”。,關于規(guī)范血液培養(yǎng)申請和采血要求

29、的說明各臨床科室：為確保檢驗流程和質(zhì)量，現(xiàn)對規(guī)范血液培養(yǎng)申請和送檢要求做進一步說明:一、血液培養(yǎng)相應套餐和套餐選用：1、血液培養(yǎng)A套餐（套餐編號20110010）：一般細菌培養(yǎng)及鑒定+厭氧菌培養(yǎng)及鑒定。 2、血液培養(yǎng)B套餐（套餐編號20110011）：一般細菌培養(yǎng)及鑒定+真菌培養(yǎng)及鑒定。3、血液培養(yǎng)C套餐（套餐編號20110012）：一般細菌培養(yǎng)及鑒定。4、為提高血培養(yǎng)陽性檢出率，建議成人進行雙瓶雙側抽血培養(yǎng)（選用血液培

30、養(yǎng)A或B套餐）。5、 嬰幼兒或兒童只需單瓶單側抽血培養(yǎng)（選用血液培養(yǎng)C套餐）。6、 如果臨床醫(yī)生根據(jù)病人實際情況也可選單瓶單側抽血培養(yǎng)（選用血液培養(yǎng)C套餐）。二、采血要求：1、成人雙瓶雙側抽血要求：使用抗生素前，用SA瓶+SN瓶抽；使用抗生素后，用FA瓶+FN瓶；抽血量：8-10ml/瓶。2、成人單瓶單側抽血要求：使用抗生素前，用SA瓶抽；使用抗生素后，用FA瓶；抽血量：8-10ml/瓶。3、嬰幼兒或兒童單瓶單側抽血要求：使

31、用兒童專用需氧菌培養(yǎng)瓶（PF瓶）；抽血量：嬰幼兒1-3 ml/瓶，兒童3-5ml/瓶。 檢 驗 科