血胸ppt課件

1、血 胸,,劉國榮,培訓(xùn)目錄,一、概 念 二、病因和病理生理 三、臨床表現(xiàn) 四、診斷 五、處理原則 六、護(hù)理診斷及措施,,血胸的概念：,胸膜腔積血稱為血胸 。,病因和病理生理,（一）病因：多是利器損傷胸部或肋骨斷端刺破肺，心臟和大血管或胸壁血 管而引起胸膜腔積血。 積血的來源：肺組織裂傷：循環(huán)壓力低，出血量少而緩慢，可自行停止。肋間血管或胸廓內(nèi)血管損

2、傷：出血量多，不易自行停止。心臟、大血管損傷：出血量多而急，導(dǎo)致循環(huán)障礙甚至短期內(nèi)出現(xiàn)失 血性休克。,病理生理：,胸膜腔內(nèi)積血→肺萎陷，縱隔移向健側(cè)→呼吸循環(huán)功能受損。胸膜腔內(nèi)短期內(nèi)大量積血→去纖維蛋白作用不完善→積血凝固→血塊機(jī)化形成纖維組織→束縛肺和胸廓→限制呼吸運(yùn)動和影響呼吸功能。細(xì)菌從傷口或肺破裂處進(jìn)入→并發(fā)感染→膿胸。,臨床表現(xiàn)：,（一）小量血胸（胸膜腔積血量1000ml）

3、 胸膜腔積液征象 觸：肋間隙增寬 叩：傷側(cè)胸部呈濁音

4、 聽：呼吸音減弱或消失，

5、 心界、氣管向健側(cè)移位（二）血胸并發(fā)感染：高熱、寒顫、疲乏、出汗、WBC升高等表現(xiàn)。,,,四．診斷：,1 胸部X線：胸膜腔有大片積液陰影，縱 隔向

6、健側(cè)移位。2 胸膜腔穿刺抽得血液。3 外傷史4 內(nèi)出血征象5 胸膜腔積液征象,,,,,,,,,,,五．處理原則：,小量：可自行吸收非進(jìn)行性血胸 早期行胸穿

7、 中量—大量： 胸腔閉式引流 立即剖胸止血進(jìn)行性血胸 補(bǔ)充血容量，防治休克凝固性血胸： 剖胸清除積血，抗感染。,,,,六、護(hù)理診斷及措施,

8、（一）氣體交換受損 與疼痛胸部損傷、胸部運(yùn)動受限、肺萎縮有關(guān)。措施：1、維持呼吸功能 保持呼吸道通暢，鼓勵病人有效咳嗽、咳痰、做深呼吸運(yùn)動。痰液粘稠者應(yīng)用祛痰藥。病情穩(wěn)定者采取半坐臥位。吸氧協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。必要時氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸2、病情觀察 觀察生命體征是否有氣促、發(fā)紺、 呼吸困難等癥狀有無氣管、心界移位必要時監(jiān)測CVP 及尿量,,（二）心輸出量減少

9、與大出血 心功衰等有關(guān) 措施 ：迅速建立V通道監(jiān)測CVP的前提下，補(bǔ)充液體量，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡注意觀察有無剖胸指證,,（三）潛在并發(fā)癥 胸部或胸腔感染措施：密切觀察體溫變化注意無菌操作鼓勵病人深呼吸，咳嗽，排痰以防止肺不張保持胸引管通暢，及時引流出積血遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素開放性傷口者應(yīng)注射TAT,,（四）恐懼 與突然強(qiáng)烈的外傷有關(guān) 措施：注意與病人加強(qiáng)溝通 做好心