陰陽(yáng)五行終版

1、Traditional Chinese Medicine 陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)THEORIES OF YIN-YANG AND THE FIVE ELEMENTS 中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)教研室與中醫(yī)科暨廣東省中西醫(yī)結(jié)合肝病重點(diǎn)專(zhuān)科主任 楊宏志,教學(xué)目標(biāo),通過(guò)闡述陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基本概念、運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律以及它們?cè)谥嗅t(yī)理論體系中的應(yīng)用，使學(xué)生對(duì)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的內(nèi)容和實(shí)

2、質(zhì)能有較正確的理解。掌握陰陽(yáng)概念屬性分類(lèi),教學(xué)要求,1、掌握陰陽(yáng)的概念和屬性。熟悉陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)失調(diào)等概念。2、熟悉陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的主要內(nèi)容和應(yīng)用。,,什么是陰陽(yáng)?什么是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)?什么是陰證?陽(yáng)證?,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)應(yīng)用案例-淵源學(xué)派,易經(jīng)-內(nèi)經(jīng),本草瘟疫與傷寒雜病論-醫(yī)圣張仲景一部訓(xùn)練醫(yī)生臨床陰陽(yáng)思維的巨著.火熱論 寒涼派創(chuàng)始人劉完素 金代人滋陰學(xué)派創(chuàng)始人朱震亨溫補(bǔ)脾胃學(xué)派創(chuàng)始人李東垣陰癥學(xué)說(shuō) 王好古傳染感染與溫病

3、學(xué)派-葉天士,臨床案例,名醫(yī)謝映廬起死回生救治痰火厥證-吃花生后昏迷發(fā)熱冷僵，泛紅汗珠，雄黃解毒合稀延散濃痰，神志漸清，咽喉腫脹，疏風(fēng)清火藥。黃芩與黃芪一字之差險(xiǎn)送人命-高熱，面赤，苔黃，胡言亂語(yǔ)。白虎加黃芩湯。雙目緊閉，昏睡不醒，大小便失禁導(dǎo)赤，予清熱安神，養(yǎng)陰。,臨床案例,荔枝人參滋補(bǔ)陰陽(yáng)氣血美容佳品-太后的美容秘術(shù),臨床案例,深井污泥辨陰陽(yáng)-孕婦酷暑貪吃瓜果得夾陰傷寒脈洪大重取無(wú)力，煩躁失眠，在地上睡覺(jué)，斑疹目赤畏光口干不欲飲初

4、診中暑，冰冷入腹，痛不可忍用參附取效。腹瀉自汗乏力溫補(bǔ)加重，日夜呻吟痛苦不堪，謝診治脈虛重按若無(wú)，額上出汗，尿少，口渴四肢逆冷，傷暑證清暑益氣湯。,臨床案例,慢性肝病的陰陽(yáng)辨證及轉(zhuǎn)化-輕度肝炎陰寒證-重度重癥肝炎陽(yáng)熱證-熱毒內(nèi)盛。肺病支炎哮喘的陰陽(yáng)辨證及轉(zhuǎn)化-辨痰免疫性疾病陰陽(yáng)辨證及轉(zhuǎn)化-不足與過(guò)度,自然的陰陽(yáng)變化,,陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō) 是我國(guó)古代哲學(xué)中的一種樸素唯物論與自發(fā)的辯證法思想。中醫(yī)以此為工具在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，運(yùn)

5、用陰陽(yáng)和五行學(xué)說(shuō)作為分析、歸納、推理的工具，對(duì)人體的生理、病理以及診斷、治療等進(jìn)行整理和概括并加以靈活應(yīng)用。,第一節(jié) 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)概念 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，宇宙間的一切事物都包含著相互對(duì)立、相互聯(lián)系的陰與陽(yáng)兩個(gè)方面，由于陰、陽(yáng)雙方的運(yùn)動(dòng)變化，推動(dòng)了事物的產(chǎn)生、發(fā)展和消亡。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是研究相關(guān)事物對(duì)立雙方屬性總概括及其變化規(guī)律的學(xué)問(wèn).解讀中醫(yī)之玄。參考”走近中醫(yī)“,?,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),醫(yī)學(xué)與哲學(xué)相結(jié)合的學(xué)說(shuō).研究事物屬性,變化,整體與平衡的學(xué)

6、說(shuō). 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的根基在易經(jīng).中醫(yī)的水平就在于應(yīng)用此學(xué)說(shuō)的水平,歷代名醫(yī)張仲景,張景岳均是此學(xué)高手.也是判斷中醫(yī)醫(yī)生水平的重要工具.中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別？不懂陰陽(yáng)出口動(dòng)手便錯(cuò).,什么是道?,*一陰一陽(yáng)之謂道/道理,規(guī)律陰陽(yáng)之理。道在那里?在陰陽(yáng)五行哲理中,在太極八卦河圖洛書(shū)這些抽象符號(hào)中/在奇偶之?dāng)?shù)中/時(shí)間空間中/晝夜寒暑次序中道的幾種模式:陰陽(yáng)、五行、時(shí)空、八卦、園周十ニ次等五級(jí)模式周易八卦而小成引而伸之觸類(lèi)而長(zhǎng)之天下之能事畢

7、矣。,,1一陰一陽(yáng)為立論基礎(chǔ)2以循環(huán)變化觀察宏觀微觀世界3五行生克立場(chǎng)觀察萬(wàn)物時(shí)空之間關(guān)系4時(shí)空物三位一體時(shí)空觀5天地四時(shí)五方五臟數(shù)字化,,●道的3重意義永恒活力的生生之源至高無(wú)上的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)明創(chuàng)造的哲理之源,,●道的四個(gè)賦形之處太極卦象符號(hào)中陰陽(yáng)五行中時(shí)空中奇偶之?dāng)?shù)中,,●一種優(yōu)秀的認(rèn)識(shí)論以大論小糸統(tǒng)認(rèn)識(shí)論顯微鏡下具體認(rèn)識(shí)論●論證問(wèn)題好模式取象比類(lèi)陰陽(yáng)論病時(shí)空五行論病模式化格式化,,●讀經(jīng)緊緊抓住問(wèn)題

8、提出什么問(wèn)題/解答了什么問(wèn)題善于提出大問(wèn)題西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)不能評(píng)判中醫(yī)中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)是道是陰陽(yáng)平衡道無(wú)法用科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)衡量科學(xué)本身無(wú)價(jià)值判斷雙刃劍,,陰陽(yáng)論病與病毒內(nèi)毒素細(xì)菌論病結(jié)合四步療法例子/免疫調(diào)節(jié)/陰陽(yáng)虛實(shí)轉(zhuǎn)化機(jī)制/ALT定量判斷免疫耐受陰陽(yáng)失調(diào)七情飲食藥物起居失常/陽(yáng)郁陽(yáng)虛陰盛/陰陽(yáng)不交不平衡陽(yáng)郁/少陽(yáng)厥陰病氣郁證/肢冷不畏寒脈弦/四逆散加桃紅陽(yáng)虛陰盛/少陰病寒化證太少兩感太陰病/肢冷畏寒自利脈沉弱遲/腎氣丸麻附細(xì)辛附桂理中

9、丸見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾/脾陽(yáng)虛理中丸,,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)與臨床,陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛而致的四肢厥冷，陽(yáng)氣將亡之危證。,陰盛陽(yáng)微，而見(jiàn)四肢厥逆，嘔吐下利，脈微之證。四逆湯為回陽(yáng)救逆之主方，回陽(yáng)救急湯于回陽(yáng)固脫之外，還能益氣生脈，而麝香三厘與五味子相配，一發(fā)一收，尤具相反相成之妙，適用于寒邪直中三陰，真陽(yáng)衰微欲脫之危證。,腹痛吐利陽(yáng)虛失血、小兒慢驚，病后喜唾涎沫、霍亂、胸痹,中焦虛寒證。理中丸溫中散寒，補(bǔ)氣健脾，是治中焦虛寒，腹痛吐利的代表方。凡因中焦

10、虛寒所致的陽(yáng)虛失血、小兒慢驚，病后喜唾涎沫、霍亂、胸痹等均可應(yīng)用。陽(yáng)明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒嘔逆證。吳茱萸湯溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔，,寒邪凝滯經(jīng)脈之寒厥、血痹、陰疽等證,寒邪凝滯經(jīng)脈之寒厥、血痹等證。當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，主治血虛寒厥證，但其寒在經(jīng)脈，且兼血虛，與四逆湯之寒厥有別。血痹，癥見(jiàn)肌膚麻木不仁，脈微澀而緊，黃芪桂枝五物湯主治本方有益氣溫經(jīng)，和血通痹之功。陰疽,既瘡瘍,陽(yáng)和湯溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通滯，為主治陰疽之主要方劑。,中

11、氣虛弱，寒熱互結(jié)于中焦而致的痞脹、嘔、下利。,寒熱互結(jié)于中焦，升降失常的病證。半夏瀉心湯和胃降逆，開(kāi)結(jié)消痞，主治中氣虛弱，寒熱互結(jié)于中焦而致的痞、嘔、下利。,,陰寒胸痹、胸痛-瓜蔞薤白白酒湯*陰寒腹脹-厚樸溫中湯配伍以溫中行氣而除滿(mǎn)為重點(diǎn)。*寒痰壅肺之上實(shí)　-蘇子降氣湯,外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證，頭痛，惡寒，發(fā)熱，胸脘滿(mǎn)悶，脘腹疼痛，霍亂，嘔惡瀉痢，舌苔白膩。,藿香正氣散集解表祛濕、芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕之藿香、陳皮、白術(shù)、茯苓

12、等于一爐，以解表散寒、化濕和胃，而善于化濕和胃。水飲滯留而偏寒者苓桂術(shù)甘湯是仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”法的代表方。方中以茯苓為君，健脾滲濕，祛痰化飲。以桂枝為臣，溫陽(yáng)化氣，既可溫陽(yáng)以化飲，又能化氣以利水，且兼平?jīng)_降逆；與茯苓相伍，一利一溫,,陽(yáng)虛停水，兼有腹痛-真武湯陽(yáng)虛水腫，兼有腹脹滿(mǎn)者-實(shí)脾散,外感風(fēng)寒表證,外感風(fēng)寒表證，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘之表實(shí)證。麻黃湯外感風(fēng)寒，發(fā)熱有汗而惡風(fēng)之表虛證，以及一切營(yíng)衛(wèi)不和的雜病。桂枝湯外

13、感風(fēng)寒挾濕，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗身痛，兼有口苦微渴等里熱證者。九味羌活湯香薷散暑月乘涼飲冷，外感于寒，內(nèi)傷于濕之惡寒發(fā)熱，頭重身痛，無(wú)汗胸痞，腹痛吐瀉等癥。香薷散小青龍湯素有寒飲又感風(fēng)寒之惡寒發(fā)熱，咳喘痰多清稀，胸膈滿(mǎn)悶者。小青龍湯,,寒飲內(nèi)停，咳嗽痰多，清稀色白之證。苓甘五味姜辛湯為溫陽(yáng)化飲的主要方劑，治療寒性頑固哮喘的良方.大量案例,寒凝血瘀證,婦科經(jīng)產(chǎn)方面，沖任虛寒，兼有瘀血內(nèi)阻所致月經(jīng)不調(diào)的常用方；后者化瘀生新，溫經(jīng)止痛，多用于

14、產(chǎn)后惡露不行，少腹疼痛之證，產(chǎn)后的常用方溫經(jīng)湯、生化湯。肝硬化及其并發(fā)病,瘧疾日久不愈，寒熱痰濕與氣血搏結(jié)形成之瘧母，或氣滯血瘀日久，癥積結(jié)于脅下者。鱉甲煎丸集行氣活血，祛濕化痰，軟堅(jiān)消癥寒熱并用諸法于一方,,陽(yáng)氣不足所致的各種出血，尤多見(jiàn)于便血與崩漏。黃土湯屬溫陽(yáng)止血之劑，功能溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血，,陽(yáng)虛證,腎陽(yáng)不足諸證。其中腎氣丸為補(bǔ)腎助陽(yáng)的代表方，適用于腎陽(yáng)不足諸證；右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)血，適用于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰及火不生土等

15、證。治療腎陽(yáng)不足頑固哮喘的良方.大量案例,,6．陰陽(yáng)兩虛諸證。真元虛損，精血不足所致的陽(yáng)痿遺精，兩目昏花，久不孕育之證；肝腎不足，須發(fā)早白，以及脫發(fā)，齒牙動(dòng)搖等。 陰陽(yáng)并補(bǔ)　龜鹿二仙膠、七寶美髯丹均有陰陽(yáng)并補(bǔ)的作用,氣營(yíng)分陽(yáng)熱證,陽(yáng)明（氣分）熱盛，癥見(jiàn)壯熱汗出，煩渴，脈洪大。后者功用是清熱兼以益氣養(yǎng)陰，降逆和胃，主治熱病后期，氣陰皆傷，余熱未盡，癥見(jiàn)身熱多汗，心胸?zé)?，氣逆欲嘔等。白虎湯與竹葉石膏湯　　邪初傳營(yíng)，癥見(jiàn)身熱夜甚，時(shí)有

16、譫語(yǔ)，神煩少寐，或斑疹隱隱；后者功用是清熱解毒，涼血散瘀，主治熱已入血，迫血妄行，癥見(jiàn)吐衄、發(fā)斑等。清營(yíng)湯、犀角地黃湯,熱毒證,三焦火毒熱盛，癥見(jiàn)煩熱，錯(cuò)語(yǔ)，吐衄，發(fā)斑，癰疽疔毒等。黃連解毒湯上、中二焦熱盛，熱聚胸膈，癥見(jiàn)身熱面赤，胸膈煩熱，口舌生瘡，便秘溲赤等。涼膈散功用是瀉火通便，清上泄下風(fēng)熱疫毒發(fā)于頭面，癥見(jiàn)頭面紅腫焮痛，咽喉不利等。普濟(jì)消毒飲癰瘡腫毒初起，膿未成，或膿成未潰之證。仙方活命飲,臟腑熱,心經(jīng)與小腸有熱，癥見(jiàn)心

17、胸?zé)?，口舌生瘡，以及小便淋痛等。?dǎo)赤散肝膽實(shí)火上攻的頭痛、脅痛、目赤，口苦；濕熱下注的淋濁，帶下，陰腫等。龍膽瀉肝湯肝火犯胃的嘔吐，口苦，嘈雜，吞酸等。左金丸肺有伏熱的咳喘，日晡熱甚等。瀉白散肺癰。葦莖湯,,胃火上攻的牙痛，頭痛，牙宣出血，頰腮腫痛等。胃熱陰虛的煩熱，頭痛，牙痛，牙衄等。玉女煎痢下赤白，里急后重。芍藥湯、白頭翁湯熱病傷陰，邪伏陰分，夜熱早涼，熱退無(wú)汗等；青蒿鱉甲湯、清骨散陰虛有火，發(fā)熱，盜汗，面赤心煩，舌紅

18、，脈數(shù)等。當(dāng)歸六黃湯,陰虛證,腎陰不足為主的各種病證；六味地黃丸真陰不足，精髓虧損之證，左歸丸其滋陰補(bǔ)腎之力，大于六味地黃丸，純甘壯水，補(bǔ)而無(wú)瀉；肝腎陰虧，相火亢盛之證；大補(bǔ)陰丸陰血不足，陽(yáng)氣虛弱之脈結(jié)代，心動(dòng)悸；炙甘草湯,,肝腎陰虛，肝氣不舒之脘脅疼痛，吞酸吐苦等證；一貫煎肺腎陰虧，虛火上炎所致的咳嗽氣喘，痰中帶血證；百合固金湯肺陰不足，陰虛有熱而致的咳喘或痰中帶血；補(bǔ)肺阿膠湯胃陰損傷引起的食欲不振，口干咽燥證。益胃湯專(zhuān)于

19、養(yǎng)陰益胃,,火熱迫血妄行之出血證，其中十灰散涼血止血之中收斂清降與祛瘀并用，可廣泛用于上部各種熱證出血，為常用的急救止血?jiǎng)?。四生丸與咳血方均治上部出血，但四生丸以涼血止血為主，長(zhǎng)于治療血熱妄行之吐衄；咳血方主要用于肝火犯肺之咳血，重在瀉肝火，化痰熱而治本。下部出血，槐花散、小薊飲子但前者善于清腸疏風(fēng)，主要用治腸風(fēng)便血；后者長(zhǎng)于利水通淋，主要用于血淋尿血。,,血熱互結(jié)之下焦蓄血證。桃核承氣湯活血化瘀與瀉熱攻下同施，功能破血下瘀,痰熱證

20、,痰熱內(nèi)擾，膽胃不和的虛煩不眠，嘔吐惡逆，以及驚恐癲癇等證。溫膽湯　　痰熱內(nèi)結(jié)，咳嗽痰稠色黃之證。清熱化痰　清氣化痰丸痰熱互結(jié)胸脘的小結(jié)胸病。小陷胸湯實(shí)熱老痰所致的驚悸癲狂，怔忡昏迷，以及其他種種怪證。滾痰丸　　肺經(jīng)燥痰所致的咳嗽痰稠，咯之不爽，澀而難出，咽喉干燥之證。潤(rùn)燥化痰　貝母瓜蔞散風(fēng)痰挾熱所致的癇證。定癇丸,外感風(fēng)熱或風(fēng)溫初起的表證,風(fēng)熱犯衛(wèi)之熱重寒輕，咳嗽咽痛，口渴等癥，陰翹散,桑菊飲外邪入里化熱所致的肺熱咳喘證

21、，麻黃杏仁甘草石膏湯風(fēng)寒入里化熱，初犯陽(yáng)明，或三陽(yáng)合病之惡寒漸輕，身熱增盛，無(wú)汗頭痛，鼻干嗌干，眼眶痛，脈浮微洪等癥。柴葛解肌湯麻疹欲出不出而身熱無(wú)汗者。升麻葛根湯陰虛之人感受風(fēng)熱證。加減葳蕤湯,濕熱證,濕熱黃疸的第一要方。茵陳蒿湯　　濕溫初起，濕重于熱證。三仁湯　　熱淋證八正散,日久，腎氣虛弱，或無(wú)熱邪者，以及年老體衰、孕婦不宜用。,郁熱證,氣、血、濕、食、痰、火六郁輕證氣郁為主。越鞠丸本方不配化痰藥而能治痰郁者，因氣

22、郁則濕聚痰生，若氣機(jī)流暢，五郁得解，濕邪得去，則痰郁亦隨之而解，故方中不另配化痰之品。,感染病中西舉例,仲景學(xué)說(shuō)感受風(fēng)寒-六經(jīng)傳變太陽(yáng)經(jīng)病變75變-75方證應(yīng)對(duì)-少陽(yáng)陽(yáng)明太陰少陰厥陰溫?zé)岵⌒l(wèi)-氣-營(yíng)-血-上焦-中焦-下焦感冒咳嗽支炎-溫病傷寒暑濕燥-氣血痰-臟腑虛實(shí)陰陽(yáng)變化-時(shí)間晝夜陰陽(yáng)寒熱轉(zhuǎn)(變)化-十余方證變化-以變應(yīng)變感冒咳嗽支炎-時(shí)間晝夜陰陽(yáng)寒熱轉(zhuǎn)變化-抗生素(會(huì)變但陰陽(yáng)性質(zhì)未變),鎮(zhèn)咳藥-不變應(yīng)萬(wàn)變,感冒咳嗽急慢遷延性支

23、炎陰陽(yáng)寒熱診治方案-19首方例,風(fēng)熱-銀翹散,輕證桑菊飲.無(wú)數(shù)風(fēng)寒-實(shí)證杏蘇,虛證參蘇.三拗湯,加山甲蜈蚣無(wú)數(shù)頑固性咳嗽濕熱濕溫-濕重三仁,熱重甘露消毒.無(wú)數(shù),,痰熱-痰重葦莖,熱重麻杏石甘.無(wú)數(shù)轉(zhuǎn)寒飲證-小青龍,苓甘五味姜辛湯.北京,南方醫(yī)多例疑難病例轉(zhuǎn)血瘀經(jīng)絡(luò)閉阻-輕血府逐瘀,重大黃庶蟲(chóng),加山甲蜈蚣東莞轉(zhuǎn)脾肺氣虛-異功散,補(bǔ)中益氣.轉(zhuǎn)肺腎兩虛-六味,金匱腎氣,都?xì)?肝病的陰陽(yáng)證侯變化-76方證侯,輕度慢乙肝-免疫耐受與低

24、下-肝纖維化-陰寒-溫陽(yáng)散寒肝郁血瘀-疏肝活血陽(yáng)氣血虛.補(bǔ)益,結(jié)果:抗病毒2年陰轉(zhuǎn)率58%,對(duì)照組38%.2年纖維化逆轉(zhuǎn)80%,參考書(shū)籍-中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 楊宏志主編 肝臟疾病及相關(guān)病中西醫(yī)診斷與治療研究,,重度慢乙肝熱毒織盛-免疫激活-肝纖維化-肝膽?zhàn)鰺彡庩?yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)陽(yáng)熱濕熱證-熱毒.茵陳蒿,五草重癥早中期熱毒織盛- 濕熱證-熱毒-后期恢復(fù)期脾胃虛寒 黃疸消退率86%,肝病并發(fā)病的陰陽(yáng)證侯變化,急慢性膽囊炎膽脹濕

25、熱證-大小柴胡,掃毒瀉心,大黃庶蟲(chóng),鱉甲煎,慢性膽囊炎膽脹寒熱錯(cuò)雜證自發(fā)性腹膜炎陽(yáng)明實(shí)熱證-大小承氣五草黃疸-陰黃陽(yáng)黃實(shí)熱腹水-陽(yáng)虛腹水,黃疸陰陽(yáng)證候,1．濕熱蘊(yùn)蒸,熱重于濕，2．濕熱蘊(yùn)蒸,濕重于熱，3．熱毒熾盛，10濕熱兼表11膽腑郁熱12膽腑瘀熱-淤疸黃疸13陽(yáng)明腑實(shí)14大腸濕熱15懸飲肺熱17結(jié)胸飲熱互結(jié)19津虧陰虛血瘀-溶血黃疸,,9．寒濕阻遏,一、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容（一）基本特征與陰陽(yáng)屬性--是對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)

26、的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方的概括。陰與陽(yáng)的屬性，是廣泛地代表著具有多樣性的各種相關(guān)事物以及事物內(nèi)部相互對(duì)立、相互關(guān)聯(lián)的兩個(gè)方面，而不局限為某一特定事物。,表一 事物的陰陽(yáng)屬性歸類(lèi)舉例陽(yáng)晝春夏熱光亮活動(dòng)上升 || | | | | | |陰夜秋冬寒晦暗沉靜下降陽(yáng) 向外 興奮 亢進(jìn) 功能 無(wú)形 輕清 | | | | |

27、 | 陰 向內(nèi) 抑制 衰退 物質(zhì) 有形 重濁,結(jié)構(gòu): 陽(yáng) 上部 體表 背部 外側(cè) 六腑 心肺 | | | | | | | 陰 下部 體內(nèi) 腹部 內(nèi)側(cè) 五臟 肝腎 心陽(yáng) 腎陽(yáng) | | 心陰 腎陰生理: 陰平- 陽(yáng)秘病理: 陰邪 陰勝 陽(yáng)傷 寒證

28、 陽(yáng)虛 腎陽(yáng)虛 | | | | | | 陽(yáng)邪 陽(yáng)勝 陰傷 熱證 陰虛 肝陽(yáng)上亢,診斷：陽(yáng)證 表 實(shí)熱 色鮮明聲洪亮| | | | | 陰證 里 虛寒 色晦暗聲低弱 浮數(shù)大滑實(shí) | | 沉遲小澀虛治療：陽(yáng) 溫?zé)?燥烈 辛甘淡升散 | |

29、 | | | 陰 寒涼 滋潤(rùn) 酸苦咸斂降,陰陽(yáng)屬性的變化,具體事物的陰陽(yáng)屬性不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。其相對(duì)性有兩方面的內(nèi)容，一是在一定條件下，事物的陰陽(yáng)屬性是可以改變的，陰可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)，陽(yáng)可以轉(zhuǎn)變?yōu)殛帯＠纾簾峥绒D(zhuǎn)寒咳。二是陰陽(yáng)之中再可分陰陽(yáng)，即陰中還有陰陽(yáng)，陽(yáng)中還有陰陽(yáng)。如，五臟屬陰，而每一臟又可分陰陽(yáng)，如腎陰、腎陽(yáng)。,陰陽(yáng)屬性的特點(diǎn),普遍性相關(guān)性-不相關(guān)事物不分相對(duì)性-可以轉(zhuǎn)化可分性-陰中

30、有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰,（二）陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律 1、陰陽(yáng)的相互對(duì)立 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)認(rèn)為一切事物都存在相互對(duì)立的兩個(gè)方面。普遍存在于一切事物中的陰陽(yáng)兩個(gè)方面之所以是相互對(duì)立的，主要表現(xiàn)于它們之間是相互制約，相互斗爭(zhēng)的。有斗爭(zhēng)，才有發(fā)展；有制約，才有規(guī)律性。如:天平,2、陰陽(yáng)的相互依存 陰和陽(yáng)的兩個(gè)方面，既是相互對(duì)立的，又是相互依存的，任何一方都不能脫離另一方而單獨(dú)存在。熱為陽(yáng)，寒為陰。沒(méi)有熱，無(wú)所謂寒；沒(méi)有寒，無(wú)所謂熱。陰陽(yáng)相互依存

31、的關(guān)系，一般又稱(chēng)為“互根”。,3、陰陽(yáng)的相互消長(zhǎng) 陰陽(yáng)消長(zhǎng)，是說(shuō)陰陽(yáng)雙方不是處于靜止不變的狀態(tài)，而是處于“陽(yáng)消陰長(zhǎng)”或“陰消陽(yáng)長(zhǎng)”互為消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)變化之中。如:太陽(yáng)圖10與11,臨床的八綱寒熱證侯變化,這就是“陽(yáng)長(zhǎng)陰消”的過(guò)程；在正常狀態(tài)下，這種“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”是處于相對(duì)地平衡狀態(tài)之中的。,4、陰陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化 事物的陰陽(yáng)兩個(gè)方面，在一定條件下可以各自向相反方面轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，陽(yáng)也可以轉(zhuǎn)化為陰。如果說(shuō)“陰陽(yáng)消長(zhǎng)”是一個(gè)量變過(guò)程的

32、話，則轉(zhuǎn)化便是一個(gè)質(zhì)變的過(guò)程。《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所謂“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”、“寒極生熱，熱極生寒。”熱咳-寒咳-寒熱錯(cuò)雜咳熱極-陽(yáng)脫,?？梢砸?jiàn)到的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的例子。如某些急性熱病感染性休克，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體元?dú)猓诔掷m(xù)高熱的情況下，可突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷，脈微欲絕等一派陰寒厥脫危象。此時(shí)，若搶救及時(shí)，處理恰當(dāng)，使正氣恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈搏轉(zhuǎn)和，陽(yáng)恢復(fù)，病情又可轉(zhuǎn)危為安。前者是由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，后者是由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)。支氣管

33、炎熱咳用抗生素-轉(zhuǎn)寒咳,二、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用（一）說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu) 上部屬陽(yáng)，下部屬陰；體表屬陽(yáng)，體內(nèi)屬陰。在體表則背屬陽(yáng)，腹屬陰，外側(cè)屬陽(yáng)，內(nèi)側(cè)屬陰；體內(nèi)則六腑屬陽(yáng)，五臟屬陰。五臟之中，居于上部的心、肺屬陽(yáng)，居于下部的肝腎屬陰；具體到每一臟腑，又有陰陽(yáng)之分。,（二）說(shuō)明人體的生理功能生理機(jī)能活動(dòng)是以物質(zhì)為基礎(chǔ)的，沒(méi)有陰精就無(wú)以產(chǎn)生陽(yáng)氣；而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之獲得及陰精的產(chǎn)生又必須依賴(lài)臟腑的機(jī)能活動(dòng)。正如《素問(wèn)?指出

34、：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。”,（三）說(shuō)明人體的發(fā)病與病理變化陰邪如風(fēng)寒濕、陽(yáng)邪火熱暑燥；五志化火飲食寒熱,勞倦傷陽(yáng)等致陰陽(yáng)失衡人體質(zhì)也有陰陽(yáng)寒熱之分。,,陽(yáng)邪致病，就會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)盛陰傷的熱證；陰邪致病，就會(huì)出現(xiàn)陰盛陽(yáng)傷的寒證。陽(yáng)氣虛則不制陰，而出現(xiàn)虛寒證；陰液不足則不制陽(yáng)，而出現(xiàn)虛熱證?！端貑?wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒。”《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》指出：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒。

35、”,（四）用于疾病的診斷 臨床常用的“八綱辨證”，以陰陽(yáng)作為總綱來(lái)統(tǒng)領(lǐng)表、熱、實(shí)的陽(yáng)證里、虛、寒的陰證。,?,望診,色澤鮮明者屬陽(yáng)，晦暗者屬陰；聞診中聲音洪亮者屬于陽(yáng)，聲音低弱屬陰。切脈的浮數(shù)大滑實(shí)屬陽(yáng)，沉遲小澀、虛則屬于陰。察色按脈肌膚四肢聞聲問(wèn)癥先別陰陽(yáng),陽(yáng)黃類(lèi)證侯,黃疸證候20余個(gè)1．濕熱蘊(yùn)蒸,熱重于濕-重證，2．濕熱蘊(yùn)蒸,濕重于熱-輕證3．熱毒熾盛，血熱血瘀-重證4濕熱兼表5膽脹膽腑郁熱6膽脹膽腑瘀熱

36、,陰黃類(lèi),13陰黃寒濕14陽(yáng)虛陰黃,,21陰津虧虛血瘀-重證22氣虛津虧血瘀23黑疸血瘀入絡(luò)-重證24肝癌25痰瘀互結(jié)26陽(yáng)虛津虧瘀熱-重證,（五）用于疾病的治療治療的原則 調(diào)整陰陽(yáng)出發(fā)，補(bǔ)偏救弊，促使陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)陰陽(yáng)的正常狀態(tài)。如《素問(wèn)?至真要大論》說(shuō)：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在而調(diào)之，以平為期?！?藥物屬性,寒涼、滋潤(rùn)的藥物屬陰，溫?zé)?、燥烈的藥物屬?yáng)；藥味酸、苦、咸的屬陰，辛、甘、淡的屬陽(yáng)；具有斂降作用的屬陰，具有升散作用

37、的屬陽(yáng)。虛熱證，就要用涼性滋潤(rùn)的藥物經(jīng)滋陰，陽(yáng)虛的虛寒證，就要用溫?zé)岬乃幬镆匝a(bǔ)陽(yáng)。,思考與作業(yè),歸納教材中的陰陽(yáng)現(xiàn)象.找出陰陽(yáng)消長(zhǎng)的例子找出陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的例子,五行學(xué)說(shuō),教學(xué)目標(biāo),掌握五行概念和生克乘侮規(guī)律。4、熟悉五行學(xué)說(shuō)的臨床應(yīng)用。5、了解五行屬性和歸類(lèi)。,木,火,,土,金,,水,,,,五行學(xué)說(shuō)案例,名醫(yī)以怒勝思-老婦早年喪夫積郁成疾而亡，女兒傷心過(guò)度而病，藥方：買(mǎi)通巫婆驅(qū)邪。假借亡母激怒報(bào)復(fù)女兒終告病愈。利用五行肝木克脾土

38、。名醫(yī)俞加言，巧借驚怒發(fā)痘疹案-利用五行宣泄肝火，減輕內(nèi)熱。,第二節(jié) 五行學(xué)說(shuō)概念 五行學(xué)說(shuō)認(rèn)為，自然界是由木、火、土、金、水五種屬性物質(zhì)所構(gòu)成，各種事物和現(xiàn)象的發(fā)生和變化，都是由于這五種屬性物質(zhì)的聯(lián)系運(yùn)動(dòng)變化和相互資生、相互制約的結(jié)果。起源于戰(zhàn)國(guó)和兩漢時(shí)期。,一、五行學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容（一）事物的五行屬性歸類(lèi)-取象比類(lèi)法 五種物質(zhì)的特性： 木是 “生發(fā)、條達(dá)” 火是 “溫?zé)帷⑸仙?/p>

39、 土是“生長(zhǎng)、變化”； 金是 “清肅、堅(jiān)勁” 水是 “寒潤(rùn)、向下”,?,五行的屬性， ‘取象比類(lèi)”的演繹方法而把它分別歸屬于五行之中。推演絡(luò)繹法-間接推演法相關(guān)事物歸為一類(lèi)。,對(duì)人體的臟腑組織、生理、病理現(xiàn)象、和與人類(lèi)生活有關(guān)的自然界事物，作廣泛的聯(lián)系和研究，并用“五行”歸納方法，分別歸屬為木、火、土、金、水五類(lèi).請(qǐng)見(jiàn)下圖,表二 五行屬性歸納表 人 體

40、 五行 自然界五臟六腑 五官形體情志 五行 五味五色五化五氣五方五季肝 膽 目 筋 怒 木酸 青 生 風(fēng) 東 春 心 小腸 舌 脈 喜火苦 赤 長(zhǎng) 暑 南 夏脾 胃 口 肌肉 思 土甘 黃 化 濕 中 長(zhǎng)夏肺 大腸 鼻 皮毛 悲 金辛 白 收 燥 西 秋腎 膀胱 耳 骨 恐

41、 水咸 黑 藏 寒 北 冬,?,從上表橫列的方面看，1.是概括了人體及其與自然界事物或現(xiàn)象在屬性上的某些可相比擬的內(nèi)在聯(lián)系。2.明確了這種聯(lián)系，便可以概略地理解臟腑組織器官的生理特性和相互間的關(guān)系，3.解釋臟腑出現(xiàn)的某些生理和病理現(xiàn)象，用以指導(dǎo)臨床的診斷和治療。,（二）五行的生克乘侮規(guī)律相生，有相互資生、助長(zhǎng)的意思；相克，有相互制約、克制的意思。這種關(guān)系的存在，促進(jìn)著事物的運(yùn)動(dòng)變化。相生的關(guān)系是：相鄰相生-木生火

42、，火生土，土生金，金生水，水生木，以次孳生，循環(huán)無(wú)盡。 相克的關(guān)系是：相隔相克-木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，這種克制關(guān)系，也是往復(fù)無(wú)窮的。,?,在相生關(guān)系中任何一“行”，都具有“生我”、“我生”兩個(gè)方面。生我者為母，我生者為子。例如：木生火，火生土，木為火之母，土為火之子。 在相克關(guān)系中任何一“行”都具有“我克”、“克我”兩個(gè)方面。我克者為我“所勝”，克我者為我“所不勝”。例如：木克土，土克水，則木為土“所不勝”，水

43、為土之“所勝”。,相生與相克是不可分割的兩個(gè)方面。沒(méi)有生，就沒(méi)有事物的發(fā)生和成長(zhǎng)；沒(méi)有克，就不能維持正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化和發(fā)展。因此，必須生中有克，克中有生，相生與相克，既是相反的，又是相成的。,“相乘”和“相侮”，是五行間正常生克關(guān)系的異常變化。乘，即乘虛侵襲的意思。 相乘，是屬于太過(guò)的相克，是克方過(guò)強(qiáng)或克方虛弱以致超過(guò)了正常的制約程度，其規(guī)律與相克是一致的。秋天多肝??？是金克木,,相侮，即恃強(qiáng)凌弱的意思，是屬于被克方過(guò)亢

44、或克方虛弱所引起的被克方反克克方的變化。例如：肝木是克脾土的如土氣壅滯脾胃濕熱，可反過(guò)來(lái)使木氣郁結(jié)等。臨床上的胃病出現(xiàn)的肝氣郁結(jié)證。,至于相生方面的異常，會(huì)引起“子母相累”的改變。例如；木氣不足，不能生火，稱(chēng)為“母病累子”或“母病及子”出現(xiàn)陽(yáng)氣不足；如木氣不足，影響及水，則稱(chēng)為“子病累母”或“子病及母”等出現(xiàn)肝腎陰虛證。相生或相克關(guān)系的異常改變，可以相互影響。五行的這種生克關(guān)系異常，就是事物內(nèi)部相互間的關(guān)系失去正常協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。,,（一）

45、說(shuō)明臟腑的生理功能與相互關(guān)系五行學(xué)說(shuō)，將人體的內(nèi)臟歸類(lèi)于五行的同時(shí)，還以五行的關(guān)系來(lái)解釋五臟的生理活動(dòng)特點(diǎn)。肝喜條達(dá)（有生發(fā)的意思），木有生發(fā)的特性，故以肝屬“木”；心陽(yáng)有溫煦的作用，火有溫?zé)岬奶匦?，故以心屬“火”?,肺有肅降作用，金有清肅、收斂的特性，故以肺屬”金“；腎陰有滋養(yǎng)全身作用，水有滋潤(rùn)特性，故以腎屬“水”。脾為生化之源，土有化生萬(wàn)物的特性，故以脾屬”土“；,五臟相互資生的關(guān)系 如腎（水）之精以養(yǎng)肝， 肝（

46、木）藏血上濟(jì)于心， 心（火）之熱以溫脾， 脾（土）化生水谷以充肺、 肺（金）清肅下行以助腎水。,五臟相互制約的關(guān)系肺（金）氣清肅下降，足以抑制肝陽(yáng)的上亢.肝（木）的條達(dá)，足以疏泄脾土的壅郁，脾（土）的運(yùn)行，足以制止腎水的泛濫，腎（水）的滋潤(rùn)，足以防止心火的亢盛，心（火）的陽(yáng)熱，足以制約肺金清肅的太過(guò)。,（二）說(shuō)明臟腑間的病理影響如肝病可以傳脾（木乘土），脾病也可以傳肝（土侮木），肝脾也可以同?。居敉撂摶蛲?/p>

47、雍木郁），肝病也可以傳心（母病傳子）、傳肺（木侮金）、傳腎（子病及母）。其他臟器的病變也是如此。 此外，某些急性病證的發(fā)生、發(fā)展、演變，常常并不完全依照這樣的次序而傳變。,（三）用于診斷和治療 “有諸內(nèi)，必形諸外”。五臟與五音、五味以及相關(guān)脈象的變化，在五行分類(lèi)歸屬上有著一定的聯(lián)系。如面見(jiàn)青色，喜食酸味，脈見(jiàn)弦象，就可以診斷為肝的病變。木郁化火傳脾易動(dòng)血如胃出血。,,臟腑兼證辨證臟腑兼證不等于兩個(gè)以上臟器證候簡(jiǎn)單相加，

48、而是在病理上有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，如具有表里關(guān)系的臟腑之間，兼病較為常見(jiàn)；臟與臟之間的病變，可有生克乘侮的兼病關(guān)系等。因此，辨證時(shí)應(yīng)當(dāng)注意辨析臟腑之間有無(wú)先后、主次、因果、生克等關(guān)系，才能明確其病理機(jī)制，作出恰當(dāng)?shù)谋孀C施治。,母子關(guān)系,六、脾肺氣虛證 １．脾肺氣虛證的含義Δ　因脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失睦運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。 ２．脾肺氣虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ （１）具有肺氣虛，宣降失職見(jiàn)癥——久咳不止，氣短而喘，吐

49、痰清稀量多。 （２）具有脾氣虛，健運(yùn)失職見(jiàn)癥——食欲不振，腹脹便瘤，面浮肢腫，苔白滑。 ３．脾肺氣虛證的審證要點(diǎn)Δ　食少便溏，咳喘短氣及氣虛之象,反侮關(guān)系,九、肝火犯肺證　 １．肝火犯肺含義Δ　因肝經(jīng)氣火上逆犯肺，而使肺失清肅所表現(xiàn)的證候。按五行理論又稱(chēng)“木火刑金”證。 ２．肝火犯肺證的辨證分析要點(diǎn)Δ （１）具有肝火犯肺，肺失清肅見(jiàn)癥——咳嗽陣作，甚則咳血，痰黃稠粘。,,（２）具有肝

50、經(jīng)實(shí)火內(nèi)熾見(jiàn)癥——胸脅的痛，急躁易怒，頭脹頭暈，面紅目赤，煩熱口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 ３．肝火犯肺證的審證要點(diǎn)　Δ咳嗽，或咳血，胸脅灼痛，易怒及實(shí)火內(nèi)熾之象。,肝郁脾虛證-相乘關(guān)系,1． 肝郁脾虛證的含義Δ　指肝失疏泄，脾失幢運(yùn)而表現(xiàn)以胸脅脹痛，腹脹，便溏等為主癥的證候。又稱(chēng)肝脾不和證。２ 2． 肝郁脾虛證的辨證分析要點(diǎn)Δ （１）具有肝失疏泄，氣機(jī)不利見(jiàn)癥——胸脅脹滿(mǎn)竄痛，善太息，情懷抑郁，或急躁易怒

51、，苔白，脈弦。,,（２）具肝氣犯脾，脾失健運(yùn)見(jiàn)癥——納呆腹脹，便溏不爽，腸嗚矢氣，或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或大便溏結(jié)不調(diào)。 3、肝郁脾虛證的審證要點(diǎn)Δ　胸脅脹滿(mǎn)，腹痛腸嗚，納少便溏。,指導(dǎo)臨床治療,1指導(dǎo)控制疾病傳變-未雨綢繚提前預(yù)防見(jiàn)肝之病當(dāng)先實(shí)脾2確定治則與治法-虛則補(bǔ)其母如腎虛補(bǔ)肺。實(shí)則瀉其子。清心火瀉肝火,疾病的發(fā)生和發(fā)展，常和內(nèi)臟生克關(guān)系的異常變化有關(guān)?！峨y經(jīng)?七十七難》提出的：“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其