骨檢查方法

1、,,醫(yī)學(xué)影像學(xué)骨骼和肌肉系統(tǒng),,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 放射科,檢查方法正常表現(xiàn)基本病變X線表現(xiàn)常見疾病診斷,,骨骼和肌肉系統(tǒng),第一節(jié) 檢查方法,X線： 對比強(qiáng)，對骨性結(jié)構(gòu)顯示較好簡廉，為最常用和首選方法影像重疊、密度分辨力低，小病變、軟組織觀察不佳CT：斷面成像，無重疊密度分辨力高，小病灶和軟組織觀察佳,常規(guī)X線技術(shù)的進(jìn)展： 傳統(tǒng)模擬X線圖像的數(shù)字化80年代推出計(jì)算機(jī)X線成像（computed

2、radiography CR )將傳統(tǒng)的X線成像改變?yōu)閿?shù)字化X線成像（digital radiography , DR)。,MRI:任意平面成像，觀察全面觀察軟組織、骨髓病變比X線和CT好超聲成像：軟組織病變佳骨骼檢查限度大核素成像：敏感性高，但特異性不高,X線檢查,作用：顯示病變范圍和程度，可能定性限度：早期可能陰性， 有時(shí)不能定性,1984-12-27,1985-01-28,X線檢查方法,透視：僅用于骨折或關(guān)節(jié)脫位

3、的復(fù)位和金屬異物定位,X線檢查方法,攝影：最常用正、側(cè)位，必要時(shí)斜位、軸位和切線位包括軟組織和鄰近關(guān)節(jié)必要時(shí)兩側(cè)對照,X線檢查方法,血管造影：血管病變、良惡性鑒別、血供,CR（計(jì)算機(jī)X線成像） 是將透過人體的X線影像信息記錄于影像板（IP）上，而不是在膠片上，記錄在IP上的影像信息要經(jīng)過讀取、處理和顯示等步驟，才能顯示出數(shù)字化圖像。CR的優(yōu)點(diǎn)：1.圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)，達(dá)到最佳視覺效果2.接受X線量是傳統(tǒng)X線量的1/2

4、3.高對比、高分辨力，對骨關(guān)節(jié)、軟組織顯示優(yōu)于傳統(tǒng)X線,CR的基本原理及過程,影像信息的記錄：IP（含有微量元素銪(Eu2+)的鋇氟溴化合物結(jié)晶）影像信息的讀取：影像信息的處理：影像信息的顯示與存儲：,CR圖像特點(diǎn),CR圖像與傳統(tǒng)的膠片直接成像一樣，是重疊像，并有放大和扭曲CR圖像由象素組成，是數(shù)字圖像,DR原理 DR 電子成象板技術(shù): 由大量微小的X線感光元件排列而成，X線曝光后直接變?yōu)閿?shù)字圖像，它的優(yōu)點(diǎn)和CR相同。,

5、DR的基本原理,X線　　 影像增強(qiáng)器 高分辨率攝像管數(shù)字化圖像信息　　　　 模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器　　 模擬圖像　 顯示器,,,,,,,,DR圖像特點(diǎn),DR有幾乎與CR圖像相同的圖像特點(diǎn) DR是先在IITV上成像，X線連續(xù)時(shí)，可獲得透視圖像 改裝后作數(shù)字減影血管造影（DSA）,CT檢查,適用范圍：軟組織病變和骨骼解剖較復(fù)雜的部位優(yōu)勢：顯示解剖空間關(guān)系密度分辨力高，易發(fā)現(xiàn)病灶，確定部位、范圍、形

6、態(tài)與結(jié)構(gòu),CT檢查方法,平掃：兩側(cè)對照骨骼層厚5~10mm，關(guān)節(jié)1~5mm骨窗和軟組織窗分別觀察增強(qiáng)：軟組織病變和骨病變的軟組織腫塊幫助確定病變的范圍和性質(zhì),CT后處理功能 多層面重建技術(shù)：曲面重建多層面容積重建技術(shù) ：表面遮蓋顯示法 ：,CT檢查方法,表面遮蓋顯示法,脊柱CT檢查方法,在定位片上標(biāo)定層面和方向椎間盤層厚2~3mm，脊椎5~10mm脊髓造影CT,MRI檢查,對骨髓及軟組織病變顯示好鈣化和細(xì)小骨化

7、不如X線和CT,脂肪瘤,結(jié)核,MRI檢查方法,平掃：線圈：體線圈　表面線圈序列：SE　快速SE　脂肪抑制　　　　T1WI　T2WI　PDWI方向：冠　矢　橫增強(qiáng)：目的與意義同CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可了解血液灌注,T1W,T2W,T1W,FS,T1W,Flash,C－,C＋,超聲成像檢查,軟組織病變的定位和定量具有顯著的優(yōu)越性無創(chuàng)，無X線輻射，價(jià)廉，設(shè)備輕便 圖像對比分辨力遠(yuǎn)不如CT和MRI，征象顯示不似X線、CT、MRI清楚,核

8、素骨顯像,顯示全身骨骼形態(tài)，反映局部骨骼血供和代謝情況定位診斷 、早期診斷、療效觀察敏感性高，特異性不高，難以定性,第二節(jié) 正常表現(xiàn),骨骼系統(tǒng),X線平片（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn) 人體骨可分為四種：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨 1. 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 （1）骨的結(jié)構(gòu)：,影像觀察與分析,,密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁,長骨,短骨,不規(guī)則骨,扁

9、骨,扁骨,,,長骨,,,,短骨,,,正常短骨、不規(guī)則骨,,短管狀骨,,不規(guī)則骨,正常骨盆,,扁骨,正常長骨,骨小梁,,,密質(zhì)骨,,骨髓腔,未成年肱骨近端表面,成年肱骨近端前面觀,頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀,成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面,顱蓋骨的切面,,,,,,,,骨的結(jié)構(gòu),圖像放大,,圖像放大,,,,,骨的構(gòu)成示意圖,,,,放大,,放大,,破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì),,放大,,,,,骨的結(jié)構(gòu),密質(zhì)骨長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板主要

10、由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成（哈氏管和哈弗骨板）骨皮質(zhì)的內(nèi)、外環(huán)狀骨板間，有無數(shù)沿骨干長軸的平行骨管， 稱哈弗管，哈弗管周圍有多層同心板層骨，稱哈弗骨板。松質(zhì)骨由骨小梁組成，呈海綿狀小梁間充以骨髓,,,骨骼系統(tǒng),(2)骨的發(fā)育 包括骨化和生長,骨化,,,膜 化 骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨,膜性骨發(fā)生簡圖,A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分化B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類骨基

11、質(zhì)形 成，類骨基質(zhì)鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建,軟骨化骨示意圖,,骨的生長骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），同時(shí)根據(jù)生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動(dòng)而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞過程,影響骨發(fā)育的因素,骨生長的兩個(gè)條件：成骨細(xì)胞形成骨樣組織，礦物鹽在此沉積破骨細(xì)胞進(jìn)行骨吸收影響因素：

12、鈣磷代謝、內(nèi)分泌和維生素等,,是軟骨雛型經(jīng)骨化形成有3個(gè)以上的骨化中心特點(diǎn)：骺軟骨，且末完全骨化可分為骨干、干骺端、骺和骺板,小兒骨骼,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,臨時(shí)鈣化帶,干骺端,骨干,骨外膜,骨內(nèi)膜,,,,,,,,,,,,,,,骺,二次骨化中心,骺板,干骺端,骨干,,,,,,臨時(shí)鈣化帶,,骨髓腔,,,,小兒骨骼,骨干,骨皮質(zhì)管狀骨周圍由密質(zhì)骨構(gòu)成，含鈣多X線、CT表現(xiàn)為密度均勻致密影，外緣清楚，在骨干中部最厚，越近兩端

13、越薄。MRI任何掃描序列均表現(xiàn)為極低信號骨髓腔骨干中央，含造血組織和脂肪組織X線表現(xiàn)無結(jié)構(gòu)的半透明區(qū)，CT為脂肪密度影，MRI在T1WI和T2WI上均為高信號骨膜骨皮質(zhì)外面和里面分為骨外膜和骨內(nèi)膜骨膜為軟組織，X線上不能顯影,X線片,CT,MRI,干骺端,骨干兩端的較粗大部分由松質(zhì)骨形成，周邊為薄的骨皮質(zhì)。骨小梁彼此交叉呈海綿狀X線和CT表現(xiàn)為細(xì)密網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，MRI上因內(nèi)含脂肪而呈高信號頂端為臨時(shí)鈣化帶，呈一橫行薄層致

14、密帶影，是骨增長的地方,X線片,CT,MRI,骺,為長骨末完成發(fā)育的一端胎兒及兒童時(shí)期多為軟骨，即骺軟骨,X線片上不顯影骨化初期，X線片為小點(diǎn)狀骨致密影骺軟骨有化骨功能,骺板(骺盤),骺與干骺端不斷骨化，二者間的軟骨逐漸變薄而呈板狀時(shí)X線片上呈橫行半透明線，居骺與干骺端之間骺板不斷變薄，最后消失，X線表現(xiàn)為骺線消失。,X線片,MRI,正常小兒骨骼,骨齡,定義：二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡，和骺線完全消失時(shí)的年齡意義：估計(jì)骨的發(fā)育

15、情況即骨齡判斷影響因素：種族、地區(qū)及性別,男性6歲,骨干骨端骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨,成人骨骼,成年骨骼,外形與小兒骨骼相似骨發(fā)育完全，骺線消失骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨，X線與CT不能顯示，MRI可顯示，呈帶狀等信號影骨皮質(zhì)較厚，密度高骨小梁分布的比例和排列方向也不同靠近關(guān)節(jié)附近常有子骨,子副骨,骨小梁,正常膝關(guān)節(jié),成人骨骼,由脊椎、椎間盤構(gòu)成。頸椎7個(gè)，胸椎12個(gè)，腰椎5個(gè)，骶椎5個(gè)，尾椎4個(gè)脊椎椎體椎弓：椎弓根、椎板、

16、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突X線表現(xiàn)序列曲度，椎體、椎間盤形態(tài),脊柱,脊柱,,軟組織,包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等X線片上無法顯示其各自的組織結(jié)構(gòu)CT有良好的密度對比，可以顯示諸結(jié)構(gòu)MRI能很好地顯示解剖形態(tài)和提供生化、病理等方面的信息目前的CTA和MRA已取代了部分常規(guī)血管造影。,四肢關(guān)節(jié)包括骨端、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊,組成： 骨端：有兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨端 關(guān)節(jié)軟骨：關(guān)節(jié)面上覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨為透明軟骨 關(guān)節(jié)囊：由外層致

17、密的結(jié)締組織和內(nèi)層較薄的滑膜組成，滑膜分泌少量的關(guān)節(jié)滑液,關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn),關(guān)節(jié)間隙：相對骨端之骨性關(guān)節(jié)面間呈半透明間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨及其間的真正微小間隙和少量滑液骨性關(guān)節(jié)面光滑整齊，相距勻稱，間隙清晰，寬度均勻新生兒的關(guān)節(jié)間隙顯得很寬，隨著年齡增長間隙逐漸變窄,四肢關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)的正常CT表現(xiàn),能很好顯示關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面，后者表現(xiàn)為線樣高密度影。關(guān)節(jié)軟骨常不能顯示軟組織窗可見關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)的少量液體