足背動脈皮瓣

1、足背動脈皮瓣,李 進 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院手外科,優(yōu)點：1. 皮質(zhì)好，皮下脂肪少2. 血管條件好，有感覺神經(jīng)可供吻合3. 易于切取。缺點：1. 供區(qū)外觀功能受影響，第一跖骨間隙可能植皮壞死2. 皮瓣大小受限，約15cm × 10cm3. 犧牲主要動脈,解剖：足背動脈 大隱靜脈 腓淺神經(jīng) 足背動脈行走在拇長伸肌與趾長伸肌之間，越過距骨、舟骨、第二楔骨，在拇短伸肌深面到達(dá)

2、第一跖骨間隙。足背動脈 外徑 2.0～3.5mm 約6.5％ 足背動脈細(xì)小 0.4mm 約0.5％ 足背動脈缺如,皮支集中于3個點： 近點，小腿十字韌帶中點（內(nèi)外踝下端連線中點）；中點，足底穿支發(fā)出處（第一跖骨間隙底）；遠(yuǎn)點，第一跖背動脈與第一跖底動脈吻合處（第一趾蹼）,皮瓣設(shè)計：面 近至伸肌支持帶，遠(yuǎn)達(dá)趾擈，兩側(cè)達(dá)第一跖骨內(nèi)側(cè)和第五跖骨外側(cè)

3、。線 內(nèi)外踝連線中點――第一跖骨間隙基底――第一趾蹼中點的連線 解剖層面：在主要皮支穿出點處為深層深筋膜和骨膜之間，其他部位在淺層深筋膜和腱周膜之間。,手術(shù)要點：1. 拇短伸肌可以切斷2. 近點皮支需要解剖，中點皮支多不需要解剖，遠(yuǎn)點皮支僅在逆行轉(zhuǎn)移需要3. 可帶2～4 趾長伸肌腱 4. 第一跖骨基底間隙植皮可能不活，必要時做腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣覆蓋。,肩胛皮瓣,優(yōu)點：1. 皮質(zhì)較好 2. 供區(qū)面

4、積較大3. 供區(qū)隱蔽 4. 血管蒂恒定，蒂較長。缺點：1. 回流靜脈為旋肩胛動脈伴行靜脈，壁薄。2.無神經(jīng)可供吻合。,解剖 旋肩胛動脈 伴行靜脈 肩胛下動脈分為旋肩胛和胸背動脈。旋肩胛動脈沿小圓肌下緣行走，經(jīng)有三邊孔（小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭），在肩胛骨腋緣分為深支（肌支）和淺支（純皮支，旋肩胛皮動脈）。,旋肩胛動脈口徑2.5mm，皮動脈口徑1.1mm，蒂長4.9mm。伴行靜脈2根，

5、口徑2.0mm。旋肩胛皮動脈繞肩胛骨腋緣后分為升支、橫支、降支。升支向內(nèi)上斜行，橫支橫向脊柱，降支沿肩胛骨腋緣下降。,以橫支為主要動脈的，可在肩胛下窩設(shè)計橫向皮瓣，以降支為主要動脈的可以肩胛骨腋緣為軸設(shè)計內(nèi)下方向的縱行皮瓣。以二者為蒂可設(shè)計一個大肩胛皮瓣,皮瓣設(shè)計：解剖平面：在深筋膜和肌筋膜間有一疏松結(jié)締組織平面（胸背筋膜層）皮瓣面積：上至肩峰，下至肩胛下角，外至腋后線，內(nèi)至肩胛骨脊柱緣。面積約33cm×14cm。