2016年護(hù)理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報(bào)告

1、2016年上半年護(hù)理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報(bào)告年上半年護(hù)理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進(jìn)報(bào)告2016年上半年護(hù)理部質(zhì)量管理工作主要是圍繞醫(yī)院質(zhì)量與安全管理落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，堅(jiān)持一切以患者為中心，進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量管控，依據(jù)年初修訂的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按照護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作方案及實(shí)施計(jì)劃，每月不定期進(jìn)行督查，利用PDCA循環(huán)達(dá)到持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，不斷提升護(hù)理內(nèi)涵和服務(wù)水平。具體分析報(bào)告如下：一、上半年護(hù)理質(zhì)量匯總情況一、上半年護(hù)理質(zhì)量匯總情況表1上

2、半年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)匯總達(dá)標(biāo)情況上半年各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)匯總達(dá)標(biāo)情況檢查項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容方法實(shí)測(cè)值（實(shí)際合格率）目標(biāo)值（分）達(dá)標(biāo)情況病區(qū)管理2月、5月份根據(jù)病區(qū)質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)檢查19個(gè)護(hù)理單元98分90達(dá)標(biāo)護(hù)理安全1月、4月根據(jù)護(hù)理質(zhì)量安全考核標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)考核19個(gè)護(hù)理單元搶救車、急救藥品物品管理99%100%未達(dá)標(biāo)院內(nèi)感染2月、4月根據(jù)消毒隔離控制標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查20個(gè)護(hù)理單元98分100未達(dá)標(biāo)護(hù)理服務(wù)2月、5月根據(jù)住院患者滿意度調(diào)查

3、表，共調(diào)查在院患者及家屬80名98%90%達(dá)標(biāo)臨床護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理分級(jí)護(hù)理危重病人護(hù)理）3月、4月、6月根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場(chǎng)考核19個(gè)護(hù)理單元，共114名在院患者98分90達(dá)標(biāo)護(hù)理文書合格率1月、3月、5月根據(jù)護(hù)理文書質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，全年共查在院病歷140份98%90達(dá)標(biāo)護(hù)理操作一、二季度共考核操作8項(xiàng)，根據(jù)層級(jí)安排共126人次參考95分90達(dá)標(biāo)特殊科室專科護(hù)理質(zhì)量每季度現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查35個(gè)特殊科護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量情況（ＩＣＵ、手術(shù)

4、室、急診科、透析室、供應(yīng)室）96分90達(dá)標(biāo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理每季度對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)檢查95分90達(dá)標(biāo)身份識(shí)別制度執(zhí)行率抽查1519個(gè)護(hù)理單元共120名護(hù)士99%100%值班交接班制度落實(shí)率抽查1519個(gè)個(gè)護(hù)理單元120名護(hù)士97%100%輸血查對(duì)制度落實(shí)率抽查1519個(gè)個(gè)護(hù)理單位共30名護(hù)士96.6%100%給藥安全制度落實(shí)率抽查1519個(gè)個(gè)護(hù)理單位共120名護(hù)士98%100%交接班安全管理抽查1519個(gè)個(gè)護(hù)理單位共120名護(hù)士97%100%醫(yī)

5、院藥品管理核查抽查1519個(gè)個(gè)護(hù)理單位共120名護(hù)士98%100%上半年病區(qū)管理規(guī)范率達(dá)標(biāo)，但仍存在一些普遍問(wèn)題：1、床頭柜未做到一用一消毒；2、床頭卡填寫欠規(guī)范，有缺失現(xiàn)象；3、加藥未簽名及時(shí)間。整改措施：整改措施：1、加強(qiáng)病區(qū)管理及消毒隔離意識(shí)，床頭柜要做到一人一用一消毒。2、科內(nèi)要進(jìn)一步規(guī)范床頭卡的使用，信息填寫要完整。3、加強(qiáng)用藥安全，遵守技術(shù)操作規(guī)程，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)還要注明時(shí)間及姓名。（2）護(hù)理安全護(hù)理安全一、二季度急救藥