護理質量持續(xù)改進表

1、XXX年XXX月全院護理質量匯總分析及持續(xù)改進月全院護理質量匯總分析及持續(xù)改進等級醫(yī)院評審即將來臨，經護理質量管理委員會討論對XXX月份質量檢查工作進行了具體安排部署：第一周組織各科護士長開會，將共同存在的問題需要整改的內容作了統(tǒng)一，護士長負責傳達到科室，并積極落實。第二周護理部成員分別督導檢查各科室“二甲”臺賬準備，發(fā)現問題及時整改。第三周針對各科護理目標管理、護士分層級管理、護士排班及科室需協調解決的問題，對全院進行了檢查。又將護理

2、部成員分為三組分別對患者十大安全目標的落實、護理文書書寫質量、病房管理及消毒隔離質量、急救藥品和普通藥品管理質量、特一級護理管理質量、健康教育、基礎護理、特殊護理單元質量管理重點進行了督導檢查，護理部承包科室參加護理單元床頭交接班，主要存在問題進行了跟蹤整改反饋如下：檢查項目檢查項目檢查結果檢查結果亮點亮點存在主要問題存在主要問題原因分析及整改原因分析及整改成效成效科室護理科室護理管理（護管理（護士長目標士長目標管理）管理）抽查了各臨床

3、科室的護理質量管理1、交接班規(guī)范。2、分工明確，病人滿意度高。3、病區(qū)整潔安靜，陪客控制好。4、二甲臺帳整理有序較齊全。優(yōu)質護理服務宣傳顯特色。1、質控記錄不全。2、未開展疑難病例討論。3、未開展會會診。4、護士長手冊質量分析沒有內涵。5、特色服務沒有體現。6、排班不合理。7、查對制度落實不規(guī)范。8、護理文書的書寫問題較多。9、業(yè)績與護士長手冊中的分數不符。1、部分科室沒有落實質控小組質控并記錄。2、護士長對疑難病例概念模糊，不知道哪些

4、疾病應該進行討論和會診，年輕護士長認為只有危重病人才能夠討論，科室如果沒有危重病人就不用討論和會診的思想。3、護士長的監(jiān)管力度不夠，分析質量時沒有學會如何分析。4、優(yōu)質護理服務的重要性沒有意識到。5、護士操作培訓抓的不夠嚴謹，習慣了陳舊的工作方式。6、護士對業(yè)績分的計算內涵尚未徹底掌握。7、部分科室護士不夠，只能1個班次1個人。1、落實護理質控小組成員的職責，按照計劃去落實工作。2、科室可對跨科的不能解決的護理問題及病情復雜的都可以提出

5、討論和會診，不一定非要是危重癥患者。3、護士長要學會用數字分析，去體現成效。4、強調優(yōu)質護理服務為二甲評審的核心條款，要求落實各項基礎護理服務項目和專科護理服務項目并開展特色服務勢在必行。5、護士長每日跟蹤23并在床邊點評，對新入患者掌握程度，尤其危重病人，手術病人，要培訓護士相關要求，保證患者安全。2.各科根據科室具體情況安排制度流程的學習，護士長進行不定時抽考，了解人員掌握程度。2、各科科內組織人員培訓搶救儀器使用流程并進行抽考。3

6、、科內質控組及護士長定時，不定時進行督導檢查存在問題及時提出并改進。范，部分科室還有待提高。消毒隔離消毒隔離本月共對全院11個護理單元檢查消毒隔離管理質量標準檢查消毒隔離、無菌操作、無菌物品管理、儀器管理、污物處理、手衛(wèi)生、職業(yè)防護7個項目進行檢查、無不合格科室，合格率100%，平均分96.4.提問11名護理人員對職業(yè)防護制度流程，發(fā)生職業(yè)暴露處理及上報1、各科室拖把有表示，并能按要求分類懸掛。2全院所有科室的污物處置間干凈整齊，各類垃

7、圾均能按院感要求分類放置。1、手消毒凝膠時間過長（有2月份、3月份）沒有及時用完，實際工作中沒有做到治療前后手消毒。2、醫(yī)療垃圾沒有蓋子，沒有感染性垃圾的標示。3、注射器用后沒有及時毀型處理，重復使用。4、病區(qū)輸液沒有做到一人一止血帶。5、消毒登記表有漏填寫沒有每月總結消毒時間。6、消毒液的濃度偏高。7、提問護士大部分對職業(yè)防護制度回答不出。對職業(yè)暴露報告處理流程回答不全。1、培訓不到位、護士配置消毒液后沒有檢測濃度2、操作后護士沒有執(zhí)