0~6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育

1、0~6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評價和指導,玉門市第一人民醫(yī)院張瑜,前言,通過對兒童的神經(jīng)心理行為發(fā)育進行評估：能為家長提供兒童早期發(fā)展的針對性建議；有利于提高家長育兒技能；幫助建立良好的親子關系，培養(yǎng)孩子良好的情緒情感、社會適應能力和學習技能等；促進兒童早期健康、和諧、全面發(fā)展。,第一部分 發(fā)育狀況評估,基本內(nèi)容和步驟 傾聽、觀察肯定和鼓勵糾正提供促進兒童早期綜合發(fā)展的合適建議指導訓練解釋和示范,兒童各年齡段神經(jīng)

2、心理行為發(fā)育狀況,兒童生長發(fā)育包括：體格生長和神經(jīng)心理行為發(fā)育體格生長包括身高、體重、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等方面。神經(jīng)心理行為發(fā)育包括：感覺、大運動、精細動作、語言和社會適應性行為等方面。每個孩子的生長和發(fā)育水平基本同步，但可略有先后，而且生長和發(fā)育的各個方面也可存在一定范圍的超前和落后。兒童神經(jīng)精神發(fā)育水平可以用量表進行測驗和評估。,0~6周歲兒童生長及發(fā)育的正常水平,出生至1個月體格生長：出生體重平均3.0㎏左右，體重

3、增加800克左右；出生身長50㎝左右（46-53㎝）,平均頭圍35㎝左右（33-38㎝）。面部：扁平，闊鼻，雙頰豐滿,下頜內(nèi)收，眼瞼略腫。軀干：肩和臀狹小，頸短，腹部膨隆，胸廓飽滿，胸圍比頭圍小。四肢通常是屈曲、兩手握拳，腿彎曲，指(恥)甲薄。皮膚：在出生時有胎毛和胎脂覆蓋。,,感覺、運動發(fā)育：哭時整個身體都動，皮膚潮紅，肢體活動。所有的活動都是全身的，對特殊的刺激不產(chǎn)生特殊的反應。唇、舌和面頰部的觸覺高度敏感。對壓力、

4、冷、熱有反應。對亮光和黑暗有反應，眼球的運動不協(xié)調(diào)，在視線范圍內(nèi)能注視物體。聽見聲音時，增加活動并凝視。對苦味和酸味表示拒絕。俯臥時能抬頭，做出爬行的樣子。下列反射存在：巴賓斯基征不對稱、伸舌反射、頸緊張反射、吸吮反射、吞咽反射、咳嗽反射等及呵欠、噴嚏、眨眼。,,語言和適應性行為：不舒服時劇哭，但無眼淚。哭吵的特征隨環(huán)境而變。喉部發(fā)出聲音。個人-社會發(fā)育：看見人的面部時活動減少。大人對他(她)講話或抱著時表示安靜。被抱

5、著時孩子表現(xiàn)獨特的有特征性的姿態(tài)，對視覺和聽覺刺激有反應。一日睡20小時左右，大約3小時深睡不醒。,,3個月體格生長：體重每月增加800克左右；體重約6.8㎏。感覺、運動發(fā)育：有目的地抓物來取代握持反射。頭位于中線，頸緊張反射減弱。俯臥位時，下頜及兩肩離開桌面，體重由兩前臂支撐。抬頭更穩(wěn)。取支撐坐位時，背屈、兩膝彎曲。,,語言和適應性行為：在面前兩手握住，并凝視兩手。玩弄手和手指。發(fā)出響亮的笑聲，“咯咯”聲、“咕咕”聲

6、，輕聲笑，尖叫聲。能尋找物體，但找不到。愿意時，將手和物體放入嘴里。兩眼隨物體從一邊轉(zhuǎn)到另一邊（180°）迅速的看見物體，兩眼視物協(xié)調(diào)，喂食物能張開嘴。個人-社會發(fā)育：能忍受短時間喂奶的停頓。看見母親的臉會笑。對發(fā)出的聲音表示愉快?？薜臅r間減少。能拉扯衣服。,,6個月體格生長：到12個月，體重每月增加0.3-0.5㎏，身長每個月約增加1.3㎝。長出下切牙。感覺、運動發(fā)育：能坐一會兒。俯臥位時，手臂伸直，用手支持身體

7、重量，胸及上腹部能離開床面或桌面。坐下之前已能將頭抬起。除能仰臥翻身外，還能俯臥翻身，扶立時能負身體大部分重量。能從坐位拉起。 仰臥時將腳放入嘴里。用手指抓物體。在坐位時能朝后退。,,語言和適應性行為：自己捧奶瓶。如果手里有玩具，當給另一個玩具時，會扔掉手中的，取另一個玩具；也可以拾起扔下的玩具。開始選擇喜歡的食物。挑逗時會哭。亂打亂弄。用手抓的方式拾起小木塊。用匙羹猛敲桌子。獨自高興地玩搖擺物體。咿呀學語。能清楚某些音節(jié)。將

8、物體從一只手傳到另一只手。個人-社會發(fā)育：當人們進入房間時，能注視。知道陌生人。伸出兩手舉起。開始怕羞。大笑。對1個人單獨在一處或別人拿走他的小玩具表示反對。,兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的識別、篩查和轉(zhuǎn)診,在兒童系統(tǒng)管理的過程中，每次健康體檢時應關注兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育情況，及時識別和發(fā)現(xiàn)可疑異常或異常兒童。通過詢問或觀察，發(fā)現(xiàn)兒童在大運動、精細動作、語言、社會適應性等方面的發(fā)育明顯落后的表現(xiàn)，及時轉(zhuǎn)診到有條件的醫(yī)療機構進一

9、步檢查、干預和管理。,,病史收集：通過詢問家長有關兒童發(fā)育的既往情況及對兒童的檢查，及時識別可能導致神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常的危險因素或已經(jīng)出現(xiàn)的神經(jīng)心理行為發(fā)育偏離或異常。內(nèi)容：兒童生長發(fā)育史：包括母孕期是否有異常情況、兒童出生時是否有早產(chǎn)、多胎、窒息、顱內(nèi)出血等高危因素、出生后動作、言語、行為發(fā)育情況等。既往情況：兒童喂養(yǎng)情況、患病情況、撫育情況、家族遺傳病史、父母心身健康狀況等。,,篩查和轉(zhuǎn)診對兒童進行一般體格檢查和神經(jīng)

10、心理行為發(fā)育狀況檢查，發(fā)育篩查時進行檢測的內(nèi)容包括：兒童感覺和運動、言語和行為等各個能區(qū)進行評估。兒童神經(jīng)心理行為評估和發(fā)育異常篩查時間和體格檢查時間同時進行，高危兒應該按要求增加檢測次數(shù)并進行高危兒篩查，入學前篩查1次，早期發(fā)現(xiàn)學習困難兒童。發(fā)現(xiàn)發(fā)育落后兒童，應該轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)療機構進一步檢查。,,在兒童系統(tǒng)保健中發(fā)現(xiàn)有以下可疑或異常表現(xiàn)的兒童，應該及時轉(zhuǎn)診：早期表現(xiàn)過多的睡眠，整天昏昏欲睡，不易喚醒；到3個月還不會微笑；

11、對周圍不關心，不看周圍物品或?qū)χ車曇魺o反應吸吮能力差或6、7個月時仍不會咀嚼或吞咽困難；哭聲異常，表現(xiàn)為哭聲無力或發(fā)直，有時為尖叫；姿勢的異常，表現(xiàn)為經(jīng)常頭向后仰，抱時很費勁；,,3個月以后俯臥不能抬頭，雙手總是握拳狀；4、5個月時仍不會將手放入口中；“注視手”的動作持續(xù)存在，6個月以后也不消失； 8、9個月時仍不能坐穩(wěn)； 8、9個月時雙手仍不能在胸前握在一起玩； 缺乏興趣，注意不集中，對玩具的興趣也很短暫，不會玩玩具

12、。,第二部分 早期發(fā)展促進指導,大運動 大運動指人體姿勢和全身活動，如坐、爬、站、走、跑、跳等。這些動作按一定的順序出現(xiàn)，正常兒童早期動作出現(xiàn)的平均年齡可概括為：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走，即2個月可以俯臥抬頭，4個月開始翻身，6個月能夠坐，7個月來回翻身，8個月可以爬行，1周歲時學會獨自走路。,針對大運動早期發(fā)展建議,0-3個月練習俯臥抬頭；3-6個月練習翻身、扶著在懷里跳躍；7-9個月練習獨坐、爬行；10個月練習

13、扶欄桿站起、坐下和橫走；12-15個月練習獨自走路；18-24個月練習拉玩具倒退著走，自己扶墻上、下臺階；2-3歲練習跑、雙腳跳、扔球、踢球。,,精細運動兒童手和手指的運動以及手眼協(xié)調(diào)操作物體的能力我們稱之為精細動作，如抓餅干、捏小米花、握筆繪畫、穿串珠等。,針對精細運動早期發(fā)展建議,5-6個月讓孩子練習伸出手夠抓面前的玩具；6-9個月練習兩手傳遞玩具、拿兩塊積木對敲；10-12個月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔

14、子娃娃等小物品（注意安全）；1-2歲在家長陪伴下練習搭積木、把豆子裝入小瓶；2-3歲學習穿珠子、折紙剪紙、系紐扣。,,語言正常兒童語言的發(fā)展經(jīng)過發(fā)音、理解和表述三個階段。1歲以前的兒童主要是呀呀作語和初步理解階段；1歲以后開始學說話，先說單詞，然后組成句子，進入單詞單句階段。,針對語言早期發(fā)展建議,7個月以內(nèi)逗引孩子多發(fā)音、出聲笑、大聲叫和呀呀作語；8-12個月鼓勵孩子咿呀學語，模仿成人學習“再見”、“歡迎”等；1歲-1歲

15、半練習指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身體部位，有意識地拍手歡迎，叫“爸爸”、“媽媽”等家庭成員；1歲半-2歲練習說話，可以用語言和手勢共同表達需要；2-3歲學習說幾個字的簡單句子，說短的歌謠。,推薦的親子游戲,4個月以前玩：通過多種方式讓孩子看、聽、感覺與運動。交流：注視孩子的眼睛并且對著他(她)微笑，尤其在哺乳時，這是與孩子交流的最好時機。4-6個月玩：用一些體積大、顏色鮮艷的東西讓孩子抓取，并讓他(她)嘗試去看一些新

16、鮮的東西。交流：對著孩子講話，嘗試著用聲音和手勢與孩子交談。,,6-12個月玩：給孩子一些干凈、安全的家庭用具讓他(她)去抓、敲、扔。交流：用清晰的聲音和正確的語言交流；對孩子的聲音以及孩子感興趣的東西做出反應，同時教孩子一些物品或人的名稱。1-2歲玩：給孩子一些東西讓他(她)疊高，同時讓他(她)學習從盒子里取出和放進東西。交流：問一些簡單問題，對孩子嘗試學習說話的行為做出積極的應答；讓孩子學習說一些簡單的日常用語。,,2歲

17、以后玩：教孩子數(shù)數(shù)，說出一些東西的名稱以及比較事物間的不同，讓孩子玩一些簡單的家庭用具。交流：鼓勵孩子多說話，多回答母親的問題；多給孩子講故事、念兒歌，多和孩子玩游戲。,第三部分0-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評估方法,0-3歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評估的時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時進行，有條件的地區(qū)可以增加次數(shù)，特別是2、4、5、15月齡時。3-6歲兒童神經(jīng)心理行為發(fā)育評估的時間建議分別在兒童3、4、