以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧

1、以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科潘志剛,全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn),基層醫(yī)療保?。╬rimary care）疾病的首診與治療、心理診斷與治療、個(gè)性化支持、交流有關(guān)醫(yī)療信息、連續(xù)性照顧、健康教育提供人性化、綜合性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及的、一體化健康照顧,如何理解“以問(wèn)題為目標(biāo)的健康照顧”,對(duì)病人的健康照顧(health care)應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo)對(duì)社區(qū)人群(commmunity)的健康照顧亦應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo),案例1

2、,56歲，中年女性。高血壓史3年？心前區(qū)疼痛3天---？ECG？？,案例2,43歲，中年女性偶然發(fā)現(xiàn)高血壓、高血糖藥物？？,案例3,54歲，中年男性。有十二指腸潰瘍史，解黑便一個(gè)月給予抗酸藥物治療？？,對(duì)病人的健康照顧應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo),全科與?？朴行Ю镁驮\過(guò)程：聚焦式臨床接觸問(wèn)題的提出，關(guān)鍵問(wèn)題的闡述，有針對(duì)性的體檢，診斷的解釋，處理計(jì)劃的協(xié)商，隨訪,對(duì)人群的健康照顧應(yīng)以問(wèn)題為目標(biāo),如何利用社區(qū)資源滿足“患者”和

3、社區(qū)的需要家庭是一個(gè)通過(guò)生物學(xué)關(guān)系、感情關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體社區(qū)是一定數(shù)量人群的聚居區(qū)。居民有相似的地理環(huán)境、文化背景、生活方式和認(rèn)同意識(shí)，有一定的服務(wù)設(shè)施和管理機(jī)構(gòu)適應(yīng)環(huán)境站在社區(qū)的角度考慮“患者”的問(wèn)題,“以問(wèn)題為目標(biāo)”的哲學(xué)內(nèi)涵,“現(xiàn)象”與“本質(zhì)”“內(nèi)因”與“外因”“疾病”與“疾患”,處理原則,常見健康問(wèn)題相對(duì)集中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、確認(rèn)問(wèn)題得到解決或改進(jìn)以人為本：充分了解他們就醫(yī)的目的與期望解釋

4、說(shuō)明醫(yī)師的看法及準(zhǔn)備的治療指導(dǎo)他們自我照顧、糾正不良生活習(xí)慣,全科醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)地探究問(wèn)題之所在,以問(wèn)題為目標(biāo)并不排斥對(duì)疾病的診斷全科醫(yī)師在以問(wèn)題為目標(biāo)中的優(yōu)勢(shì),確定患者的問(wèn)題,不同類型的患者問(wèn)診技巧和溝通技巧醫(yī)生應(yīng)該“聽”或憑直覺(jué)推斷出患者沒(méi)有說(shuō)出的重要的問(wèn)題患者已說(shuō)的問(wèn)題-患者沒(méi)說(shuō)的問(wèn)題-醫(yī)生的問(wèn)題信念和文化的影響,就診過(guò)程應(yīng)注意的問(wèn)題,就診的原因?qū)W會(huì)傾聽疾患對(duì)病人的影響：疾患(illness)與疾病(disease)．

5、疾患對(duì)家庭的影響為這個(gè)人的疾患提供服務(wù)的合適范圍可以利用的資源,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的技巧（1）,使用病人的語(yǔ)言。不要以高人一等的語(yǔ)氣對(duì)病人講話，并注意避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)開始十分重要的，并將影響整個(gè)就診過(guò)程。用開放式的開始，而不是封閉式的采用適當(dāng)?shù)年愂鼍溥M(jìn)行問(wèn)診給予病人一些鼓勵(lì)驗(yàn)證病人所說(shuō)的話對(duì)提問(wèn)的目的加以解釋,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的技巧（2）,積極地尋找病人的信念、觀點(diǎn)、憂慮、期望、情感以及這些對(duì)病人所造成的影響合理地以不同的方式運(yùn)用你的全

6、面的和特殊的系統(tǒng)問(wèn)詢?nèi)娑‘?dāng)?shù)剡M(jìn)行體格檢查使病人的情緒放松，減輕他們的焦慮，并試著鼓勵(lì)他們克服內(nèi)心缺乏自信的心理,確定患者的問(wèn)題,不同類型的患者問(wèn)診技巧和溝通技巧醫(yī)生應(yīng)該“聽”或憑直覺(jué)推斷出患者沒(méi)有說(shuō)出的重要的問(wèn)題患者已說(shuō)的問(wèn)題-患者沒(méi)說(shuō)的問(wèn)題-醫(yī)生的問(wèn)題信念和文化的影響,確定患者的問(wèn)題-小結(jié),仔細(xì)傾聽避免主觀推斷時(shí)刻保持開闊思路避免滑入“疾病模式”“疾病模式”-疾病標(biāo)簽，治愈患者,尋找線索,收集資料：病史、體檢、

7、化驗(yàn)和影像學(xué)資料資料的完整性-異常結(jié)果與正常結(jié)果“假設(shè)”可能需要修訂多次線索的可信性、重要性、相關(guān)性,分析線索,概率的概念推理方法,全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì),良好的醫(yī)患關(guān)系持續(xù)性的照顧協(xié)調(diào)性的照顧,案例4,一般概況：老年女性，６８歲，由保姆陪同主訴：“反復(fù)發(fā)作房顫、胸悶一年”。曾多次住院。入院后房顫可自行緩解。生活能自理既往史：高血壓史十余年，平時(shí)BP140/90左右社會(huì)史：丈夫兩年前因腦出血死亡，子女均在國(guó)外體檢：除心律呈房