肝臟疾病實驗室檢查項目詳解

1、肝臟病常用實驗室檢查,概述 肝臟的基本功能,肝臟是人體內(nèi)的最大腺體，基本功能有物質(zhì)代謝功能，分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝等方面的功能。,,中 國 醫(yī) 科 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗 報 告 單 姓 名 ：林森 科 別 ：內(nèi)科門診 病 案 號 ：00502957

2、 性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：100 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民 標本種類 ：血清 民

3、 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗 者 ：趙敏 備 注 ： 核收時間 ：08：30

4、 審核時間：14：10 打 印 者：趙 敏 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對此標本負責,,中 國 醫(yī) 科 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院 檢 驗 報 告 單 姓 名 ：林森 科 別 ：內(nèi)科門診

5、 病 案 號 ：00502957 性 別 ：男 病 床 號 ： 樣 本 號 ：160 年 齡 ：26 歲 送檢醫(yī)師 ：趙民

6、 標本種類 ：血清 民 族 ：漢 臨床診斷 ：急性肝炎？ 核收日期 ：2003-07-05 檢 驗 者 ：張巖 備 注 ：

7、 核收時間 ：08：50 審核時間：14：30 打 印 者：張 巖 審 核 者：康 輝 備注信息： H 偏高 L 偏低 此結(jié)果僅對此標本負責,一、蛋白質(zhì)檢查； 二、血清酶學檢查； 三、血清膽紅素和總膽汁酸檢查； 四、肝臟纖維化常用標志物檢查； 五、

8、病毒性肝炎常用標志物檢查。,肝臟病常用的實驗室檢查,一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查 除γ球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉(zhuǎn)運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時這些血漿蛋白質(zhì)合成減少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞所產(chǎn)生，當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核—吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。,因此，通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析 ，

9、凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。,嚴重肝?。貉獫{纖維蛋白原、凝血因子合成減少，臨床上出現(xiàn)皮膚粘膜出血傾向；尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現(xiàn)為肝性腦病。,(一)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定,90％以上的血清總蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質(zhì)組分

10、，半衰期19~21天。,[參考值范圍],正常成人血清 總蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G為1.5-2.5 : 1,[臨床意義],STP、Ａ、及Ａ/G用于檢測慢性肝損害，反映肝實質(zhì)細胞儲備功能。 1. 血清總蛋白及清蛋白增高 主要見于各種原因?qū)е碌难?/p>

11、液濃縮，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,①肝細胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 總蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴重浮腫及胸水，腹水。,2．總蛋白及清蛋白降低,②營養(yǎng)不良：攝入不足或消化吸收不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、嚴重燒傷、急性大失血等。④消耗增加：重癥結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等。

12、⑤血液稀釋：水鈉潴留或靜脈補充過多的晶體溶液。,總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。 總蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高為主。常見原因 ①慢性肝臟疾?。郝愿窝?、酒精性肝病等。 ②M蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 ③自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、 ④慢性炎癥與慢性感染：如瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性

13、血吸蟲病等。,3．總蛋白及球蛋白增高,4．球蛋白降低 主要是合成減少 ①生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； ②免疫功能抑制：長期應用腎上腺皮 質(zhì)激素或免疫抑制劑； ③先天性低γ球蛋白血癥。 5．A／G倒置 見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。,(二)血清蛋白電泳,清蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％)α1球蛋白 0.

14、03 ～ 0.04(3％～4％)α2球蛋白 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％)β球蛋白 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％)γ球蛋白 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％),[參考值范圍],醋酸纖維素膜法,[臨床意義],1 肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時電泳結(jié)果無異常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白減少、 α1、 α2、 β球蛋白也減少；γ球蛋白增加，在慢

15、性活動性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹轱@著。,,2．M蛋白血癥 如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，γ球蛋白明顯升高。 3．腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。 4 ．其他 結(jié)締組織病伴有γ 球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低。,（三）血清前清蛋白測定,前清蛋白(prealbumin)在肝細胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是

16、一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結(jié)合，因此又叫甲狀腺素結(jié)合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能運輸維生素A。 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝細胞損害。它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響。,[參考值范圍],1歲 100mg／L 1～3歲 168～281mg ／L 成人 2

17、80—360mg／L,[臨床意義],1.降低 ①營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。 2.增高 見于Hodgkin病。,三、膽紅素代謝檢查,膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產(chǎn)物。紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經(jīng)氧化作用，生成膽綠素，進一步被催化而還原為膽紅素。,正常人由紅細胞破壞生成的膽

18、紅素占總膽紅素的80％一85％，其余15％一20％來自肌紅蛋白、過氧化氫酶及細胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅蛋白， 以上形成的膽紅素稱為游離膽紅素(free bilirubin)，在血流中與清蛋白結(jié)合形成的復合體，稱為非結(jié)合膽紅素(unconjugated bilirubin)，非結(jié)合膽紅素不能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過。,非結(jié)合膽紅素經(jīng)肝臟代謝形成結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細菌作用下，生成尿膽原(urobi

19、linogen) ，大部分隨糞便排出，約20％的尿膽原被腸道重吸收，經(jīng)門脈入肝，重新轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。,,當紅細胞破壞過多(溶貧) 、膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎癥等)均可引起膽紅素代謝障礙。 臨床上通過檢測血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素、尿內(nèi)膽紅素及尿膽原，借以診斷有無溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。,(一)血清總膽紅素測定,[參考值范圍] 新生

20、兒 0 ~ 1天 34 ~ 103 μ mol／L 1 ~ 2天 103 ~ 171 μ mol／L 3 ~ 5天 68 ~ 137 μ mol／L 成人 3.4～17.1 μ mol／L,[臨床意義],1．判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB>17. 1但 342 μmol／L

21、 為高度黃疸。 2．根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 μmol ／L。,3．總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結(jié)膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細胞性黃疸。,(二)血清結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測定,[參考值范圍] 結(jié)合膽紅素 0～6. 8 μmol／L 非結(jié)合膽紅素 1.7 ～10. 2

22、μmol／L,[臨床意義] 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型： CB／STB50％為膽汁淤積性黃疸。,(三)尿內(nèi)膽紅素檢查,非結(jié)合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現(xiàn)，而結(jié)合膽紅素為水溶性能夠透過腎小球基底膜在尿中出現(xiàn)。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為3.4μmol／L ，通常的檢驗方法不能被發(fā)現(xiàn)，當血中結(jié)合膽紅素濃度超過腎閾(>34 μmol／L )時，結(jié)合膽紅素可自尿中排出。

23、,[參考值] 正常為陰性反應。,[臨床意義] 見于： 1．膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。,2 ．肝細胞損害 如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。3．黃疸鑒別診斷 肝細胞性及梗阻性黃疸尿內(nèi)膽紅素陽性而溶血性黃疽疸則為陰性。,(四)尿內(nèi)尿膽原檢查,在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。

24、 [參考值范圍]定性 陰性或弱陽性,[臨床意義],尿內(nèi)尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。 1．尿膽原增多 ①肝細胞受損，如肝炎，肝硬化。②紅細胞破壞增加，如溶貧及巨幼貧。③內(nèi)出血時膽紅素生成增加，尿膽原隨之增加；心力衰竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運及再分泌，進入血中的尿膽原增加。④其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。,2．尿膽

25、原減少或缺如 ①膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增②新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。 臨床通過血中結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測定及尿內(nèi)尿膽紅素、尿膽原的檢查對黃疸 診斷與鑒別診斷有重要價值。,正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果,,,肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含

26、量的2/3。但常用于臨床診斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，根據(jù)酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細胞損傷時細胞內(nèi)的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫酶(LDH)。有些酶是由肝細胞合成，當患肝病時，這些酶活性降低，如凝血酶。,五、血清酶檢查,肝臟和某些組織合成的酶釋放到血液中，從膽汁中排出，當膽道阻塞時，排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如堿性磷酸

27、酶(ALP)、 γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。 有些酶活性與肝纖維組織增生有關(guān)，當肝臟纖維化時，這些酶活性增高，如單胺氧化酶(MAO)， Ⅲ 型前膠原肽(P Ⅲ P)、透明質(zhì)酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。 因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領(lǐng)域。,(一)血清氨基轉(zhuǎn)移酶,1．血清氨基轉(zhuǎn)移酶 用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(al

28、anineaminotransferases，ALT，GPT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT),ALT反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導致線粒體內(nèi)AST的釋放，血清中AST／ALT比值升高。,[參考值范圍],ALT 10～40U/L AST 10～40U/L ALT／AST≤1,[臨床意義],(1)

29、急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALT／AST>1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 急性重癥肝炎在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，預后不佳。,(2)慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升(100～200u)或正常，ALT／AST>1;若AST升高較ALT顯著，即ALT／AST<1，

30、提示慢性肝炎進入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。,(4)肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶恬性取決于肝細胞壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档汀?(5)膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶正常或輕度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 ～ 8小時，AST增高，18 ～24小時達高峰，可達正常上限的4～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4 ～5天后恢復。,(二)堿性磷酸酶,1．堿

31、性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。,[參考值范圍],成人40 ～ 110U／L 兒童<250U／L,[臨床意義],(1)肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁

32、性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質(zhì)細胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP僅輕度升高。,(2)黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。①膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增加；②肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞(如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增

33、高，血清膽紅素大多正常。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,血清ALP增高常見原因,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–glutamyl transferase， γ-GT) 。 血清中γ-GT主要來自肝膽系統(tǒng)。 在肝臟中廣泛分布于肝細胞的 毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當膽汁排出受阻時，血清中γ-GT增高。,（三) γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,[參考值],<50U／L,[臨床意義],(1)膽道阻塞性

34、疾?。害?GT 、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時， γ-GT呈中等度升高;慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若γ-GT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。,(3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： γ-GT可呈明顯或中度以上升高(300-1000U／L)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。 (4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等γ-GT亦可輕度增加。,(六)單胺氧化

35、酶測定,單胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來自于線粒體，血清MAO活性與體內(nèi)結(jié)締組織增生呈正相關(guān)，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。,,[參考值范圍],成人正常值為：0 ～ 3U/L,[臨床意義],肝臟病變 重癥肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但對早期肝硬化反應不敏感。 急性肝炎時MAO正常； 急性肝壞死時，血清中MAO增高。

36、 輕度慢性肝炎MAO大多正常；中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。,(六)脯氨酰羥化酶測定,脯氨酰羥化酶(prolyl hydroxylase，PH)是膠原纖維合成酶，能將膠原α-肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸。在臟器發(fā)生纖維化時，PH在該器官組織內(nèi)的活性增加。當肝纖維化時，肝臟膠原纖維合成亢進，血清中PH增高，因此測定血中PH恬性可作為肝纖維化的指標。,[參考值范圍] 39.5 ± 11．87 μ

37、g／L,,[臨床意義],1 ．肝臟纖維化的診斷 肝硬化、原發(fā)性肝癌時PH活性明顯增高。而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，PH大多正常。 2．肝臟病變隨訪及預后判斷 若PH活性進行性增高，提示肝細胞壞死及纖維化狀態(tài)加重，若治療后PH活性逐漸下降，提示治療有效，疾病在康復過程中。,Ⅲ型前膠原氨基末端肽測定,PⅢP常被用作肝臟纖維化的檢測指標。,[參考值范圍],均值為100ng/L

38、 >150ng/L為異常,[臨床意義],1．肝炎 急性病毒性肝炎時血清P Ⅲ P增高；若PⅢ P持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。因此PⅢ P檢測還可鑒別慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動性肝炎。,2．肝硬化 血清PⅢ P含量能可靠的反映肝纖維化程度和活動性，及肝臟的組織學改變，是診斷肝纖維化和早期肝硬化的良好指標。 3 ．用藥監(jiān)護及預后判斷 血清PⅢ P 檢測可用于免

39、疫抑制劑(如氨甲蝶呤)治療慢性活動性肝炎的療效監(jiān)測，并可作為慢性肝炎的預后指標。,第三節(jié) 肝臟病檢查項目的選擇與應用,目前尚無一種理想的肝功能檢查方法能夠完整的和特異的反映肝臟功能全貌。在臨床工作中，臨床醫(yī)生必須合理選擇肝臟功能檢查項目，并從檢驗結(jié)果中正確判斷肝臟功能狀況，必要時可選擇肝臟影像學、血清肝炎病毒標志物及肝癌標志物等檢測技術(shù)，并結(jié)合患者臨床的癥狀和體征，從而對肝臟功能做出正確而全面的評價。肝臟病檢查項目選擇原則如下：,1．

40、健康檢查 選擇ALT、AST、 γ-GT及肝炎病毒標志物；血清蛋白電泳及A／G比值測定。前者可發(fā)現(xiàn)病毒性肝炎，后者可發(fā)現(xiàn)慢性肝病。 2．懷疑為無黃疸性肝炎時 對急性患者可查ALT ，前清蛋白、膽汁酸、尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標志物。對慢性患者加查AST、ALP、 γ-GT 、血清蛋白總量、A／G比值及血清蛋白電泳。,3．對黃疸患者的診斷與鑒別診斷時 應查STB、CB，尿內(nèi)尿膽原與膽紅素、ALP、 γ-GT

41、 、膽汁酸。 4．懷疑為原發(fā)性肝癌時 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，應加查AFP、 γ-GT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。 5．懷疑為肝臟纖維化或肝硬化時 ALT、AST、STB、A／G、蛋白電泳為篩選檢查，此外應查MAO、PH及P Ⅲ P。,6．療效判斷及病情隨訪 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿內(nèi)尿膽原及膽紅素。慢性肝病可觀察ALT、AST、STB、

42、CB、PT、血清總蛋白、A／G比值及蛋白電泳等，必要時查MAO、PH、P Ⅲ P。原發(fā)性肝癌應隨訪AFP、 γ-GT 、ALP及其同工酶等。,病毒性肝炎血清標志物的檢測,（一）血清甲型肝炎病毒（HAV）檢查 血清學檢查檢測抗HAV抗體， 包括抗HAV-IgG和抗HAV-IgM抗體。 1、抗HAVV-IgM：在急性期早期出現(xiàn)，是甲型肝炎的特異性診斷指標； 2、抗HAV-IgG：在急性期后期和恢復期出現(xiàn)，是既

43、往感染的標志。,（二）血清乙型肝炎病毒（HBV）檢查,1、通常檢查乙肝“兩對半”： （HBsAg） 表面抗原 （抗-HBs） 表面抗體 （HBeAg） e抗原、 （抗-Hbe） e抗體 （抗-HBc） 核心抗體2、臨床意義 HBsAg：陽性，表示感染了HBV 。 抗-HBs：在HBsAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)，是一種保護性抗體，保

44、 護機體不再感染HBV。 通過兩種途徑產(chǎn)生： ①被動免疫 ②主動免疫,e抗原（HBeAg）陽性： 表示肝細胞有進行性損害和高度傳染性。 e抗體（抗-Hbe）陽性： 表示傳染性弱，病情緩解。 （抗-HBc）陽性：核心抗體