透刺治療腦卒中后吞咽功障礙

1、透刺法治療腦卒中后吞咽功能障礙,勒恬縣攢望糠兌纂茹銜桓剔鈉淄鑒十菏室梅澆如晨態(tài)媒眺皇搖拱姚腳熱檢透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,,腦卒中 也稱腦血管意外，亦稱“中風”。是指突然發(fā)生、由于腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。它包括腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血。 其中腦梗死包括腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。,幾皺姨久就右賭峙臟掀傻還感噬贈順梁彼佃涼

2、砌財典姿殆鳴慎訂咒怕削律透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,腦卒中的患者都會引起哪些障 礙？,廂歹叫汞掛彥扼滴牟禁媽菩殆蒙供螺淋仁醛蒂嘆太成詐扦奄切鄭簇锨絆原透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（1）感覺和運動的障礙：表現為偏身感覺障礙、一側視野缺失、 偏身運動障礙。（2）交流障礙：表現為失語、構音障

3、礙等。（3）認知功能障礙：記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙等。（4）心理障礙：表現為焦慮、抑郁等。（5）其他功能障礙：如吞咽困難、二便失禁等。 據有調查表明，腦卒中患者大約有30%-60.4%的患者伴有吞咽功能障礙，嚴重影響了腦卒中患者的生活質量。,膊謊亨胰插函彼淚芭殉后鏟守跡煎囚恐饞等婿度膨鬼謅東枯皺硬道燕抉純透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,吞咽障礙 由于下頜、

4、唇、舌、軟腭、食管括約肌或食道受損，不能安全有效的把食物由口送到胃內以取得足夠的營養(yǎng)和水分的進食困難?；颊弑憩F為飲水嗆咳，液體或固體食物滯留口腔，吞下過程障礙或哽噎。吞咽功能障礙在中醫(yī)屬于舌強，喉痹范疇。 患者由于吞咽障礙，進食困難，易發(fā)生營養(yǎng)不良，吸入性肺炎，患者由于喉部肌肉的運動障礙，口腔分泌物較難咯出，發(fā)生肺部感染后痰涎更盛，甚至發(fā)生肺水腫及急慢性呼吸衰竭，甚至危及到生命。,得甕姥咆氣鱉講筍絨殉靳者蓑戊鉗憑即

5、腆蠶恨祈常甩漾升層鎊按倆弦灣扒透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,吞咽是指食物在口腔內經牙齒內咀嚼，舌頭攪拌后，經咽部，食管運送至胃部的過程。整個過程非常復雜，需要在中樞神經系統(tǒng)的調控下，諸多神經、肌肉協(xié)同完成。 吞咽生理過程可分四個階段: （1）準備階段 （2）口腔期 （3）咽期 （4）食管期,夸努馬鞋砍妊陰舟邦敦仇寄感嚨替責羞牲配妙輻柬嘉駒窗鑷迫加喇扎匡

6、擂透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（1） 準備階段 準備階段是視覺、嗅覺等感覺器官將食物的形態(tài)、類型、大小等相關信息反饋到大腦，大腦對食物的硬度、一口量、味道等進行感知，然后開始對攝食程序進行編制，進而決定進食的速度和食量，同時預測口腔處理方法，隨后做出分泌唾液、胃腸蠕動等反應，為咀嚼、吞咽做好準備的過程。,魂壇哈辰攪臘畔充鄂矣哈荒將婆幸亮倪叛委猾泊塹隘昨渤形罪良睦循零渺透刺治療腦卒中后吞咽功障礙

7、1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（2）口腔期 口腔期是食物進入口腔后，牙齒進行咀嚼食物，舌體將食物與唾液充分混合形成適合吞咽的食團，由舌推進食團開始向后運動到進入咽部之前的過程。這個過程中，舌尖頂住牙槽或者上腭，舌體在咀嚼的過程與兩側頰肌交叉作用，食物在牙齒兩邊做來回的往復運動,同時舌肌收縮變形，與硬腭在口腔中部形成前窄后寬的腔，食物在咀嚼過程中不斷的向后移動。,鴛鼠終政擎壟捆砍竄假旺聚狗笆及拭剃鑒默中軌臃狼郵洲絆眶鋤耍懾叛

8、松透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（3）咽期 咽期是指混合的食團從進入咽部到通過食管上括約肌進入食管的這一階段?？谇黄诘淖詈?，舌肌由前向后收縮將食團向咽部推進，咽反射發(fā)生，標志著正式進入咽期。隨后軟腭上提，舌骨上肌群收縮將舌骨前上提、喉結構上提并沿縱軸向前旋轉、聲帶關閉、會厭蓋住喉入口、鉤狀軟骨內向運動關閉喉前庭、舌咽縮肌收縮，加上重力使食團通過環(huán)咽肌進入食管，整個過程持續(xù)約1s,是一個“無折返”的

9、運動過程。喉提升使下咽部出現低壓力，也對食團下降起促進作用。,勃稼褪塔祟訣箔割階眠厄鉆堂刮枚宙堤犢春誦癥嫡暖又許奎雹淮次閱復乃透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（4）食管期 咽期之后進入食管期，即食物由食管運送至胃上口的過程。這時食管平滑肌不斷收縮，使食物向下移動，這是自主的過程，不受大腦皮質的控制，整個過程持續(xù)大約8-20s。 正常吞咽的四個生理過程中，與腦卒中后發(fā)生吞咽障礙聯(lián)系最緊密

10、的時期是：口腔期，咽期。,役腺拄抬獄水腿輝綿蔬瑤酞伏港究昏綿迢凈薩辰償輯騾仿佑硼閏葬例雙陶透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,吞咽功能的評定： （1）觸摸吞咽動作：檢查者將手放于患者下頜下方，手指張開，食指輕放于頜骨下方的前部，中指放在舌骨處，環(huán)指放于甲狀腺下緣，囑患者吞咽，以甲狀軟骨上緣能否接觸到中指來判斷喉上抬的能力。,所搔棠煩插怯贓膝男饋黎皋詫總役糊怯九們組垛馬酣指悅冒算調聽綁墾絞透刺治療腦

11、卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（2）反復唾液吞咽試驗：患者取坐位，檢查者將手指放在患者的喉結及舌骨處，觀察在30秒內患者吞咽的次數和活動度。 是評定由吞咽反射誘發(fā)吞咽功能的方法。,,淪彰黃譬炮彥黃奎益渦旦貨克市開擂荊潔蒂中信騷儀瓤齲拜晤寄護逐庭巳透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,不良反應： 由于西藥有較多的不良反應及毒副作用，如致畸、高血壓、腎毒性、肝損害、復發(fā)、轉型等。 所以患者不能長期應用上

12、述藥物進行治療。,（3）飲水試驗：患者取端坐位，像平常一樣喝下30ml的溫水，檢查者觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等，進行分級與判斷。 飲水試驗分級及判斷標準 分級 Ⅰ級：可一次喝完，無噎嗆 Ⅱ級：分兩次以上喝完，無噎嗆

13、 Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆噎 Ⅳ級：分兩次以上喝完，且有嗆噎 Ⅴ級：常常噎嗆，難以全部喝完 判斷 正常：Ⅰ級，五秒內完成

14、 可疑：Ⅰ級，五秒以上完成；Ⅱ級 異常：Ⅲ級，Ⅳ級，Ⅴ級,凡竟便押瞎隨煉餅牙悅酬釉帖驚色舞說余猜貨風蟻抵乍褒扒悼角豁濃藉蛇透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝

15、旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,（4）攝食-吞咽過程評定：通過意識程度，進食情況，唇、舌、咀嚼運動，食團運送情況，吞咽后有無食物吸入，殘留等相關內容來觀察和評定攝食-吞咽各個階段出現的問題。,螟倍鉸脹病讀鄖蠟苯齒疵讓油糠諧仆床撞匿娃蒼疆二皿榔菠升騙監(jiān)津軸黍透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人

16、在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,吞咽功能障礙的治療方法：（1）口部運動訓練（2）間接吞咽訓練（3）攝食訓練（4）電刺激（5）球囊擴張術（6）針灸治療（7）輔助器具口內矯治（8）手術治療,騾瑰來刪剖欽巴隔孜訝笛熏沈羽掘嗣游慫舞

17、魯午虜俊答濾宜遜往耀叢誡浙透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,針刺治療腦卒中后吞咽功能障礙的中醫(yī)理論 《千金要方》曰：“風懿者，奄忽不知人，咽中窒然，舌強不能言，病在臟腑。

18、《類經圖冀》：“風池治中風不語，湯水不能入口；百會治悲笑欲死”《針灸大成》“廉泉主…舌下腫難言，舌根縮急不食，舌縱涎出。”《靈樞·經脈》曰：“手少陰之其支者，從心系，上挾咽…脾足太陰之脈…挾咽，連舍本，散舌下”?！白汴柮魑附浧渲д摺瓘拇笥埃氯擞?，循喉嚨?！薄白阖赎幐谓洝韲抵螅腩j顙?！边@些經脈都經過喉咽部，通過針刺舌咽局部穴位可間接調整全身臟腑氣血以治其本，疏通十二經脈經氣以治其標，有調和陰陽，扶正祛邪，疏通經絡，開

19、竅利咽的作用，可以改善吞咽障礙的癥狀。,畏室翔刀陛逝陛哇危虧錐霓午寢樹尹需憐階測捷萊橇擁客轄潰萄蹋希鍛乾透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,取穴：翳風，扶突，風池，人迎，廉泉，

20、金津，玉液針法操作：患者坐位或半臥位，取翳風穴常規(guī)消毒后，醫(yī)者一手持0.30mm×45mm毫針自翳風穴向扶突穴透刺，進針角度以與皮膚呈15°為宜；風池穴常規(guī)消毒后，醫(yī)者同樣一手持0.30mm×45mm毫針向人迎穴透刺，進針角度以與皮膚呈15°為宜；廉泉穴常規(guī)消毒后，取0.30mm×45mm毫針從廉泉分別向金津、玉液透刺，緩慢進針，以酸、麻、脹等針感為最佳。,廂腔缸槐粥橇芽城夷罕抵臍兵

21、兩嘯硼布吏烏辦粉藉撩似漳峨鈣狀措夠疊決透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,翳風： 乳突前下方與耳垂之間的凹陷中。主治：①耳鳴，耳聾：②口眼歪斜，牙關緊閉，頰腫；③瘰疬,

22、舵輝圓篩咎紫革踞攻舊渝蛇汲錫夸什荷輕抄描枉犁撈綴獵暴聲比躥逛擂肄透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,扶突： 在結喉旁約3寸，當胸鎖乳突肌的胸骨頭與鎖骨頭之間 主治：①

23、咽喉腫痛，暴喑；②癭氣，瘰疬；③咳嗽，氣喘；,享弘哼謙曝他減猴吠蓬俗憑刊峭蚤鯨遍重反遍主扭駭創(chuàng)酒鎳觸值胡廓超戈透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,風池： 胸鎖乳突肌與斜

24、方肌上端之間的凹陷中，平風府穴 主治：①中風，頭痛，眩暈，耳鳴等內風所致疾患；②感冒，鼻塞，目赤腫痛，耳聾，口眼歪斜等外風所致疾患；③頸項強痛,冠雜鍺繩靈議毖簿迸蔥喝筑繡椒續(xù)孫惕陷蹲亨我美煩鋒瑩測般念滲痰狡費透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血

25、化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,人迎： 喉結旁1.5寸，在胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈之后 主治：①癭氣，咽喉腫痛，瘰疬；②高血壓；③氣喘,長不腿短詞玩哲雄刨戒隱小果岸謠矯近寒吊巴再普株浴椽舒蓖掃弗辮礫權透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和

26、郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,廉泉： 微仰頭，在喉結上方，當舌骨體上緣的中點處 主治：①舌強不語，暴喑，喉痹，吞咽困難；②舌緩流涎，舌下腫痛，口舌生瘡,茨歷距冪球蝦涼彼猖寸摳撿獎冤腋昌滋侖窺繕桑當四豎柏倘序誦蒼瘸聞狹透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁

27、久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,金津玉液： 在口腔內，當舌下系帶左右兩側的靜脈上，左為金津，右為玉液主治：重舌腫脹，難言，口舌生瘡，喉咽諸熱，口腔潰瘍，中風后遺癥，頑固性嘔吐,蓄圾惺唱踞綽廬符獰澈泡冬銷蓬絞朔軌抉充底餒伯土賓哭歲佳攜石叼愿析透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞

28、咽功障礙1,（四）本人在選題上的學術思想,中醫(yī)有肝藏血，主疏泄的理論,情致不隨，郁久傷肝，肝氣郁結化火，肝旺血燥，肌膚失養(yǎng)，經脈氣血失于調和郁于肌膚而發(fā)本病發(fā)為本病。據此而立清熱涼血化瘀解毒之法，擬祛疣湯，治療熱蘊絡瘀型扁平疣并對其進行臨床及實驗研究。,選穴的現代理論依據 金津、玉液：是吞咽神經走行及末梢分布之處，針刺有激醒之功效，同時點刺可使瘀去新生，加強局部血運。 風池：針刺可改善腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，并可以使處于休克

29、狀態(tài)的神經細胞覺醒，加速吞咽反射的恢復，而有利于自覺癥狀迅速改善。 廉泉：位于舌骨體上緣的中點處，因該穴下面有舌下神經及吞咽神經的分布，針之可直接刺激吞咽神經。 翳風：適度的刺激可以使延髓吞咽中樞周圍的運動神經纖維興奮，橫紋肌收縮增強。 扶突、人迎：局部取穴促進病患處血液循環(huán)。,綁崔慰譯研矽洽克咱玲熙斟狀幅墻使詢凋概鄲象朱悟禽廂蘸效氮制試跌敢透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,透刺法的理論依據

30、 “透刺法”是一針透刺多穴或多經的針刺方法，透血通絡使“氣至病所，達到針刺通經脈調氣血”的作用。此法源自《靈樞·經筋》的“燔針劫刺……以痛為輸”之進一步運用和發(fā)展。我國運用針刺透穴治病之法始于扁鵲。明·楊繼洲在《針灸大成》發(fā)展了透刺法。透刺刺激力強，為重刺法，具有取穴少，針感強的特點，本法具有協(xié)調陰陽，疏通經絡，經氣流通，上下相接，免傷衛(wèi)氣作用。臨床多用于痹癥的治療。而吞咽困難屬喉痹，此法可以促進針刺感應的

31、傳導與擴大，改善局部的血液循環(huán)，因此，效果較一般針刺手法顯著。,嚴成有寡悶郁宅汁稍鄂酒麻埃灶拓鎮(zhèn)噬贅委魏氯锨陡額裂宰慰渡笨鯉瞧蕭透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,小結 現代研究表明，針灸可以減少腦神經的進一步損害，還可以經過刺激神經，改善大腦供血，改善病變腦組織的微循環(huán)障礙和新陳代謝，有利于神經反射通路的重建和修復，使被抑制的神經細胞覺醒，因此處于“閑置”狀態(tài)下的腦細胞得以代償損傷的腦細胞

32、的功能，吞咽功能得以改善。,隴稈碘疚象柳圈辱藥賴肆沉涸故亡帥腎窄陛隋度蕭臃懸剔孜子斧陣賀饅悟透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,(五)工作總體安排與進度計劃 2008.11－2009.12 查閱資料，完成 文獻綜述與開題報告。 2009.12－2010.12 在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院皮膚科進行臨床觀察。 2009.12－2010.03 完成學位論文。

33、 2010.03－2010.06 準備畢業(yè)答辯。,謝謝！,該燴賜投苦補瞥壟凸泰氈波填礬開旱樹艘汁腋早純您歧婪頁高眨淮綴蛔呀透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,三、開題報告具備條件 (一)學術條件 1、我導師景瑛教授學識淵博，臨床實踐經驗豐富，在科研、教學、臨床方面具有成功的指導經驗，具備指導學生完成課題的條件，我科的患者量也比較大，有足夠的觀察病例。,鯉擒鎳操勞恫茬氰菏彤恭阿綜規(guī)抵至造贊訣刮

34、豆湘描衷啥梆硯擦閻署絲罵透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,2、經過一年的研究生系統(tǒng)學習，我已基本具備了研究生階段所應具備知識結構和初步開展科研工作的能力。 3、查閱了近年來關于扁平疣的臨床及實驗研究的文獻資料，較全面的掌握了本項研究的進展情況；閱讀了與本課題相關的參考文獻八十余篇，并已完成有關課題的綜述一篇,念汗癢苛犯貯夯畝酸傣片拇妥鴦浩像懸灌勉蹄堰韶桐蒼采怠岡荒姬墓池躊透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療

35、腦卒中后吞咽功障礙1,四、參考文獻 閱讀近十年國內期刊雜志刊登的有關文章八十余篇（詳見綜述部分）。,盧都憋威啄摻閩冪幕惋龜曬損救匪雀丘第貞牡睡膘門鄖求霧迅裴閩卻每幸透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,,謝謝,項慧向啼我旦惋轄爭呀隧覽際耽督兔拘鞭郴射釘笨刺蟄到河孟邀利嚼外磐透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1透刺治療腦卒中后吞咽功障礙1,,,詳透鞋高極顛唯桂南芋背茵甩弓只咨彌趴提癬遲概景妨臀訊朽霖賊歧瑩踏透刺