腫瘤說課

1、腫瘤（1） ——病理學(xué)實驗4,說課人：xxx臨床檢驗教研室,,一、教學(xué)前的情況分析,教材情況的分析學(xué)生情況的分析教學(xué)內(nèi)容的分析,教材分析,課程的地位和作用病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)實驗課程更是病理學(xué)課程的驗證、補充、鞏固和延續(xù)，它通過對人體病理組織或器官的標本、切片的實物觀察和臨床病理討論，將理論內(nèi)容具體化、實踐化和真實化，加深了學(xué)生對理論課知識的理解、掌握和運用。教材選用的標準考慮學(xué)

2、生的整體素質(zhì)和學(xué)習(xí)能力，以業(yè)界廣泛認可的醫(yī)學(xué)教材為參考，結(jié)合本課程的專業(yè)特點和具體實際，選用校病理學(xué)教研室白娟老師主編的《病理學(xué)實驗》教材。,學(xué)生情況分析,教學(xué)對象為2008級生物科學(xué)專業(yè)學(xué)生。部分同學(xué)本學(xué)期限選了《病理學(xué)》課程，部分同學(xué)僅僅限選了《病理學(xué)實驗》。生理學(xué)和解剖學(xué)等基礎(chǔ)課程因為應(yīng)用很少，大部分同學(xué)都已生疏。病理學(xué)實驗課一直是病理學(xué)理論教學(xué)的補充和驗證。教學(xué)內(nèi)容除了常規(guī)病理學(xué)知識以外，還涉及很多的生理和解剖學(xué)知識。,由于

3、學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，故教學(xué)時要適當(dāng)增加病理學(xué)、生理學(xué)和解剖學(xué)的基本知識。,學(xué)生情況分析,學(xué)習(xí)對象歸納、總結(jié)能力普遍較低，對于病理學(xué)病變的形態(tài)學(xué)缺乏認識，顯微鏡使用欠規(guī)范和熟練。故教學(xué)中多采取筆記教學(xué)法（三線對比圖和系統(tǒng)表等）、圖像表、顯微鏡示教、多媒體演示等。,二、教學(xué)設(shè)計,教學(xué)內(nèi)容的安排腫瘤的幾個重要概念——臨床病例引出（重點，5min)腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)(重點，15min)肉眼觀——大體標本鏡下觀——組織結(jié)構(gòu)腫瘤生長的生物學(xué)(略講

4、，2min)生長方式擴增和轉(zhuǎn)移良、惡性腫瘤的鑒別(重點，難點，20min)腫瘤發(fā)生發(fā)展和疾病的相關(guān)性（自學(xué)）課程答疑(3min),教學(xué)內(nèi)容的分析,教學(xué)目標知識目標：復(fù)習(xí)回顧幾個重要概念和區(qū)別。掌握大體標本和顯微玻片標本的觀察方法；掌握良、惡性腫瘤的鏡下組織學(xué)形態(tài)。了解常見腫瘤的病理形態(tài)。能力目標：綜合分析歸納良惡性腫瘤的鏡下鑒別診斷依據(jù)。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、觀察和分析思維能力。德育目標：培養(yǎng)學(xué)生人道主義思想，結(jié)合劉會同學(xué)的案例

5、，加強腫瘤防治意識和關(guān)愛生命、助人為樂的思想。教學(xué)重點：幾個重要概念。良惡性腫瘤的區(qū)別。教學(xué)難點：幾個概念的異同。良惡性腫瘤的區(qū)別。教學(xué)方法及手段：多媒體、案例比較、講述法、知道讀書法等。,三、教學(xué)方法,教學(xué)方法： 啟發(fā)式教學(xué)（設(shè)問、自問自答） 情景式教學(xué)（引入案例討論） 互動式教學(xué)（提問、學(xué)生回答）

6、 演示性教學(xué)（示教，學(xué)生輪流觀看）學(xué)習(xí)方法： 大膽實踐、歸納總結(jié)、積極討論授課形式： 板書和多媒體結(jié)合 多媒體為主（圖片） 板書：教學(xué)內(nèi)容的補充教 具：大體標本、玻片標本。,課堂設(shè)計,導(dǎo)言：復(fù)習(xí)提問，引入新課上一章是《炎癥》，紅腫熱痛功能障礙。引入病例：高燒不退，嘔吐，惡心，腹痛，黑便等提示是什么?。?/p>

7、——消化道出血。提示胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有胃部大彎有腫塊，形成火山口潰瘍。有糜爛、出血等?！赴Ｌ釂枺菏裁词悄[瘤？腫瘤都是腫塊么？思考一個問題：結(jié)合實際：劉會同學(xué),描述： 鏡下，闌尾各層均有大量的中性粒細胞彌漫性浸潤，尤以肌層顯著，并伴有炎性充血水腫，但無明顯壞死。腸腔內(nèi)有少量積膿，部分腸粘膜上皮細胞壞死脫落。肌層由于炎性水腫，組織結(jié)構(gòu)疏松，肌細胞間隙增寬。漿膜面明顯充血，見少量纖維素滲出。闌尾部分系膜組織

8、亦為炎癥所累。,課堂設(shè)計,1、幾個重要概念(1)腫瘤：強調(diào)概念中的致瘤因素-局部組織細胞(正常)-異常增生-新生物(多數(shù)表現(xiàn)為腫塊，故稱腫瘤)。來源：正常細胞（各種干細胞）區(qū)分：腫瘤與炎癥的增生、再生、肥大、畸形有本質(zhì)不同。(2)同型性、異型性和分化分化和異型性的關(guān)系2、腫瘤大體標本觀察方法3、腫瘤切片標本觀察方法,,,,腫瘤大體標本的觀察方法和步驟可歸納為:三個“W”一個“注意”Who  : 首先辨認是什么

9、器官？Where : 其次觀察腫瘤發(fā)生在什么部位Which : 腫瘤的數(shù)目.大小.形態(tài).顏色.質(zhì)地. 光澤及有無繼發(fā)性變化(如出血.壞死等)。一個“注意”：注意腫瘤的生長方式, 是膨脹性還是浸潤性?,,腫瘤大體標本觀察方法概要:,課堂設(shè)計,腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)肉眼觀：數(shù)目、大小、質(zhì)地、顏色、形狀結(jié)合大體標本，讓學(xué)生先觀察，再歸納。老師點評，總結(jié)。鏡下觀：組織結(jié)構(gòu)和基本成分實質(zhì)-腫瘤細胞間質(zhì)-結(jié)締組織

10、、血管、免疫細胞,,,,,腫瘤切片標本觀察方法要點：,⒈首先確定切片中有無腫瘤組織，如有腫瘤， 進一步觀察腫瘤有無包膜，其實質(zhì)與間質(zhì) 的分界是否明顯？ 2.詳細觀察腫瘤組織的形態(tài)特征： ⑴腫瘤的同型性？ ⑵腫瘤的異型性如何？是良性腫瘤還是惡性腫瘤？ ⑶腫瘤組織的浸潤和轉(zhuǎn)移；腫瘤組織的繼發(fā)性改變?,課堂設(shè)計,腫瘤生長的生物學(xué)生長方式浸潤性生長外生性生長轉(zhuǎn)移和擴散直接蔓延淋巴道、血道和種植性轉(zhuǎn)移,

11、課堂設(shè)計,良惡性腫瘤的鑒別（重點、難點）肉眼觀：數(shù)目、大小、質(zhì)地、顏色、形狀結(jié)合大體標本，讓學(xué)生先觀察，再歸納。老師點評，總結(jié)。鏡下觀：組織結(jié)構(gòu)和基本成分實質(zhì)-腫瘤細胞間質(zhì)-結(jié)締組織、血管、免疫細胞,細胞　 正?！『藬?shù)目 1核形狀 正常核漿比 1?4?6染色染色質(zhì) 細,勻 核仁 1分裂像 少,正常,多形性1/多多形性1:1?1:2粗,深 肥大,多多,病理性,正常

12、 腫瘤,,,,,Q0502皮膚鱗狀細胞癌,1.如何找到呈巢狀分布腫瘤組織？2.本例腫瘤為何來源于鱗狀上皮？3.特別注意： 本例腫瘤（包括組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)）異型性？本例腫瘤是良性腫瘤 還是惡性腫瘤？為何診斷為高分化皮膚鱗狀細胞癌？4.本例腫瘤細胞的生長方式和繼發(fā)性改變?nèi)绾危?皮膚鱗狀細胞癌,,,,正常,腫瘤,,步驟一：確定切片中有無腫瘤組織? 如有腫瘤，進一步觀察腫瘤有無包膜，其實質(zhì)與間質(zhì)的分界是否明顯,癌巢,,步驟二：如

13、何判斷該腫瘤來源于鱗狀上皮？,,癌表皮基底細胞相似巢外圍細胞與,癌巢內(nèi)多角形細胞形態(tài)與表皮棘細胞相似,癌巢中央有角化珠,,,皮膚鱗狀細胞癌,,鱗狀細胞癌（10×10）,,鱗狀細胞癌（10×40）,比較,乳頭狀瘤,,,,,鱗癌,正常鱗狀上皮,一、組織結(jié)構(gòu)異型性,步驟三： 觀察腫瘤的異型性,正常鱗狀上皮,鱗癌:鱗癌腫瘤細胞排列顯著紊亂,二、細胞形態(tài)異型性,核深染，大小不等；核膜厚，染色質(zhì)粗糙。核分裂像易見，部

14、分為不對稱、多極性等病理性核分裂像,皮膚鱗狀細胞癌,低分化鱗癌(HE×100),比較,高分化鱗癌(HE×100),癌巢、角化珠明顯及有細胞間橋—分化高,細胞間橋,,皮膚鱗狀細胞癌HE×400,,角化珠,皮膚鱗狀細胞癌HE×400,,步驟四：觀察腫瘤組織的浸潤和轉(zhuǎn)移；腫瘤組織的 繼發(fā)性改變：如有無出血、壞死、感染、鈣化等,鏡下：分化好：鱗狀細胞癌的癌巢周圍

15、細胞似基底細胞呈刪欄狀排列，向內(nèi)似棘細胞層細胞，細胞間可見細胞間橋，癌巢中央可見同心圓樣紅染的角化珠（keratin pearl）或癌珠。,分化差：無角化珠和細胞間橋，細胞顯著異型性，核分裂象多見,癌組織的組織結(jié)構(gòu)（模式圖） A 鱗狀細胞癌 B 腺癌 C 實體癌 D 硬癌 E 軟癌（髓樣癌） F 印戒細胞癌 G 基底細胞癌 H 移形細胞癌,課堂設(shè)計,反饋練習(xí)簡述良惡性腫瘤的區(qū)別歸納總結(jié)思維導(dǎo)圖、板書等