ct診斷肺真菌病

1、,肺真菌病CT診斷,,肺真菌病,真菌廣泛存在于自然界，有的寄生于人體內(nèi)。真菌毒力較弱，正常人不易致病。但在人體抵抗力減低、吸入大量真菌孢子、或某些疾病導(dǎo)致免疫功能低下、長期大量使用抗生素、免疫抑制劑、抗癌藥和激素時可發(fā)生真菌病。 肺為真菌感染易感臟器，占所有內(nèi)臟真菌感染的60%。,肺真菌病,影像學(xué)檢查方法 X線胸片 胸部CT,X線胸片敏感性較差，較少應(yīng)用于病變診斷。X線平片，特別是床邊攝片仍用于重

2、病患者動態(tài)觀察h和臨床療效的判斷。 CT能顯示病變形態(tài)學(xué)特征、范圍、分布、播散以及患者基礎(chǔ)疾病，特別在患者無法接受支氣管肺泡灌洗等檢查時可幫助定性診斷。CT可較X線胸片提前5天發(fā)現(xiàn)異常。,肺真菌病,影像學(xué)表現(xiàn)的病理基礎(chǔ) 1、急性炎癥 2、變態(tài)反應(yīng)

3、 3、化膿性病變 4、空洞形成 5、纖維化和鈣化 除肺曲菌病的曲菌球和暈輪征有影像特征性外，其他均缺乏特征性，確診需真菌培養(yǎng)和組織病理學(xué)檢查。,曲菌54.84%,其它12.9%,隱球菌19.35%,毛霉菌9.68%,3.23%,念珠菌,一 、肺曲菌病,主要致病菌為煙曲菌 分

4、型 影像學(xué)特征表現(xiàn) 腐生型 曲菌球 侵襲型 日暈征變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型 支氣管粘液栓塞征,1．肺曲菌病--腐生型,【CT表現(xiàn) 】肺空洞或空腔性病變內(nèi)見球形內(nèi)容物--曲菌球

5、密度均勻，邊緣光整，可有鈣化曲菌球與空洞（腔）壁之間有時有新月形透亮影，稱為空氣新月征，或環(huán)形透亮影改變體位掃描，曲菌球位置可發(fā)生變化，處于近地位增強掃描曲菌球無強化,肺曲菌病--腐生型,肺曲菌病--腐生型,肺曲菌病--腐生型,肺曲菌病--腐生型,2．肺曲菌病—侵襲型,【CT表現(xiàn) 】肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊周圍環(huán)以淺淡磨玻璃樣影，稱“暈征”，為病灶周圍出血所致。該征象在病變早期出現(xiàn)率較高其他表現(xiàn)有小葉性實變或小葉融合性影，多

6、發(fā)球形病灶伴空洞形成及肺門淋巴結(jié)腫大。,肺曲菌病—侵襲型,肺曲菌病—侵襲型,肺曲菌病—侵襲型,,肺曲菌病—侵襲型,肺曲菌病—侵襲型,,肺曲菌病—侵襲型,,肺曲菌病—侵襲型,,肺曲菌病—侵襲型,,3．變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型,【CT表現(xiàn) 】肺浸潤病變和支氣管擴張，含有粘液栓。 支氣管擴張多累及大支氣管，呈肺門周圍手套征或帶征粘液栓阻塞支氣管，可表現(xiàn)為肺氣腫或肺不張，可發(fā)生空洞，空洞內(nèi)可有曲菌球。肺浸潤病變呈粟粒點狀病灶或肺實變，呈

7、游走性。,肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型,肺曲菌病—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型,二、肺隱球菌病,【CT表現(xiàn) 】肺炎樣改變：單側(cè)或雙側(cè)肺段或肺葉實變， 偶可見支氣管氣相結(jié)節(jié)或腫塊：孤立性或多發(fā)性，大小不等，可有分葉和毛刺，病灶周圍或鄰近肺野環(huán)有磨玻璃樣影。彌漫性粟粒影或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)病變。,除有肺部病變外，常侵犯腦和腦膜。,肺隱球菌病,肺隱球菌病,肺隱球菌病,肺隱球菌病,,肺隱球菌病,,三、肺念珠菌病,【CT表現(xiàn) 】1、支氣管型：支氣管血管束

8、增粗，邊緣模糊，肺內(nèi)大小不等的片狀影，肺門淋巴結(jié)腫大。2、肺型：在兩肺中、下部出現(xiàn)斑點、不規(guī)則片狀、廣泛實變影，血源感染時可呈邊緣模糊的結(jié)節(jié)狀，有些患者表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)狀陰影。,根據(jù)感染途徑不同分為支氣管型和肺型,肺念珠菌病,肺念珠菌病,四、肺毛霉菌病,【CT表現(xiàn) 】 迅速進行性肺實變，呈結(jié)節(jié)狀、多發(fā)小斑片狀或大片實變，形態(tài)不一，可有空洞，部分病人可見胸腔積液,病理改變以出血性壞死性炎癥為主,肺毛霉菌病,肺毛霉菌病

9、,肺毛霉菌病,肺毛霉菌病,,五、肺放線菌病,【CT表現(xiàn) 】兩肺多發(fā)小斑片影，下肺野多見。肺泡實變影，可有多發(fā)小空洞。病變可發(fā)展為肉芽腫， 形成多發(fā)的結(jié)節(jié)影或腫塊影累及胸膜、胸壁及縱隔時出現(xiàn)胸腔積液，胸膜增厚及胸壁、縱隔膿腫?？捎蟹伍T、縱隔淋巴結(jié)腫大。,肺放線菌病,,肺放線菌病,,肺放線菌病,,肺放線菌病,,六、肺奴卡菌病,【CT表現(xiàn) 】肺結(jié)節(jié)或腫塊；小片或大片肺實變，可有多發(fā)低密度小膿腫及空洞增強掃描可見環(huán)形強化可伴有肺