產(chǎn)科急危重癥急救流程

1、產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)分配圖,指揮者,全面掌握病情，決定搶救級(jí)別，作出決定，總結(jié)病 情，具體下達(dá)醫(yī)囑,操作者2-3人,檢測(cè)記錄者,溝通者1-2人,麻醉者,護(hù)理者2-3人,A.執(zhí)行具體造作，如上臺(tái)手術(shù)，陰道操作等處理； B.落實(shí)醫(yī)囑實(shí)行，何時(shí)執(zhí)行； C.進(jìn)行家屬談話。,A.床旁全程陪護(hù)觀察生命體征、出血量、尿量、子宮高度等； B.及時(shí)收集匯報(bào)各種信息如輸血量、補(bǔ)液量等；

2、 C.記錄以上的處理過程，書寫醫(yī)囑及搶救記錄； D.完成交班任務(wù)。,A.對(duì)內(nèi)聯(lián)系手術(shù)室，檢驗(yàn)，輸血，藥物等事宜； B.對(duì)外聯(lián)系會(huì)診，通知上級(jí)，與家屬溝通； C.關(guān)鍵性談話由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行，配合記錄。,A.進(jìn)行手術(shù)麻醉，氣管插管及呼吸及應(yīng)用； B.動(dòng)、靜脈置管，輸血補(bǔ)液； C.心肺復(fù)蘇等； D.術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征。,A.執(zhí)行遺囑，準(zhǔn)備器械，配合手術(shù)； B.取血，送血標(biāo)本；

3、 C.做好護(hù)理記錄。,說明：1.人員充足時(shí)，每種角色可由多人承擔(dān)。2.人員緊張時(shí)，一人需承擔(dān)多個(gè)角色。3.具體角色分配由指揮者確定，各司其職。,注釋： 紅色：病情危重 黃色：病情評(píng)估 藍(lán)色：處理措施 綠色：病情平穩(wěn),,,,,產(chǎn)科搶救小組成員職責(zé)分配圖,急診患者就診,·詳細(xì)詢問病史、體格檢查、產(chǎn)科檢測(cè)、準(zhǔn)確記錄&#

4、183;監(jiān)測(cè)生命體征、采集血液標(biāo)本（血尿常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）·積極搶救失血性休克：建立靜脈通道、吸氧、快速輸液、先晶后膠,妊娠期高血壓疾病,妊娠期腹痛,妊娠期陰道出血,胎兒窘迫,產(chǎn)后出血,DIC篩查、輸血全套、血型、肝腎功電解質(zhì)、Mg2+心電圖、B超（產(chǎn)科 肝膽 胸腹水）,B超（產(chǎn)科、相應(yīng)部位 闌尾/肝膽 盆腔等）。,陰道窺診、B超、DIC篩查、血型、備血、輸血全套。,胎心檢測(cè) 血型 備血

5、 B超,A.執(zhí)行遺囑，準(zhǔn)備器械，配合手術(shù)； B.取血，送血標(biāo)本； C.做好護(hù)理記錄。,初步診斷,匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師,啟動(dòng)綠色通道,臨產(chǎn)進(jìn)入活躍期，短時(shí)間內(nèi)可分娩,危及母兒生命通知三線或科主任,有嚴(yán)重的內(nèi)外科并發(fā)癥。,病情平穩(wěn)未危及母兒生命,·電話通知產(chǎn)房準(zhǔn)備接病人；·準(zhǔn)備分娩床及接產(chǎn)包；·準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇設(shè)備及用品；·通知新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)。,收住院治療,需要緊急手術(shù)的患者，快速做好

6、手術(shù)準(zhǔn)備，通知值班醫(yī)生直接到手術(shù)室，并電話通知手術(shù)室做好急救準(zhǔn)備。檢驗(yàn)科30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告，60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成。藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。,值班二線醫(yī)師出外產(chǎn)科異常情況,報(bào)告三線醫(yī)師、總值班，聯(lián)系轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院,臍 帶 脫 垂 搶 救 流 程,胎心率改變,臍帶脫入陰道先露前側(cè)可觸及臍帶,陰道檢查,臍帶脫垂,5-8分鐘可經(jīng)陰道分娩,電話通知手術(shù)室,呼救 吸氧 建通道,臍帶脫垂,臍帶脫垂,停縮宮素

7、硫酸鎂負(fù)荷量抑制宮縮宮內(nèi)復(fù)蘇,臀高頭低位臍帶對(duì)側(cè)俯臥位經(jīng)陰道上推先露,抗感染,產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn),緊急剖宮產(chǎn),產(chǎn)房緊急剖宮產(chǎn)流程,產(chǎn)房急診剖宮產(chǎn),指征：臍帶脫垂羊水栓塞產(chǎn)前大出血胎兒窘迫（Ⅲ類監(jiān)護(hù)）,術(shù)前準(zhǔn)備兼外巡回配血取血送血標(biāo)本,產(chǎn)房護(hù)士（職責(zé)及分工）,產(chǎn)房醫(yī)生,通知護(hù)士長(zhǎng)或值班護(hù)士長(zhǎng)（夜間）協(xié)調(diào),協(xié)助病人進(jìn)產(chǎn)房手術(shù)室,通知兒科醫(yī)師； 協(xié)助新生兒復(fù)蘇,床旁記錄,求助 報(bào)二線 家屬談話,積極術(shù)前準(zhǔn)備,催促化驗(yàn)

8、結(jié)果,病情觀察與監(jiān)測(cè)配合搶救,準(zhǔn)備母兒搶救設(shè)施督促手術(shù)器械到位,待產(chǎn)室通知手術(shù)室：1.互報(bào)姓名2.講明手術(shù)指征3.說明手術(shù)地點(diǎn),Ⅰ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅱ,產(chǎn) 后 出 血 搶 救 流 程,呼救 建立通道 心電監(jiān)護(hù),積極處理第三產(chǎn)程2小時(shí)出血大于400ml,高危因素 ·前置胎盤 ·胎盤早剝 ·羊水過多 ·巨大兒 

9、3;妊娠期高血壓疾病 ·多胎妊娠 ·滯產(chǎn) ·急產(chǎn) ·嚴(yán)重貧血 ·全身性疾病等導(dǎo)致出血傾向,抗休克治療,病因治療,啟動(dòng)二級(jí)急救預(yù)案,啟動(dòng)一級(jí)急救預(yù)案,宮縮乏力,產(chǎn)道裂傷,胎盤因素,凝血障礙,合理分工，及時(shí)記錄 吸氧 監(jiān)測(cè)：出血量、生命體征、 尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等

10、 補(bǔ)充血容量=丟失量3倍 失血量 晶體 膠體 血 50% 3 1 2 地塞米松20mg 靜推,補(bǔ)充凝血因子，凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等,·粘連：人工剝離 ·殘留：刮宮（B超檢測(cè)下） ·植入：床旁B超或MRI明確診斷,縫合裂傷 清除血腫 恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),按摩子宮 促宮縮劑 宮腔水囊 宮腔填紗

11、B-Lynch縫合 血管結(jié)扎 介入治療,出血量500-1500ml,出血量500-1500ml,·啟動(dòng)三級(jí)急救預(yù)案,呼吸管理 血管活性藥物 容量管理 糾正酸堿平衡 DIC治療 預(yù)防感染 切除子宮 重癥監(jiān)護(hù) 重要臟器保護(hù)：心腦肺腎等,彌散性血管內(nèi)凝血搶

12、救流程,高凝期,診斷標(biāo)準(zhǔn)（三項(xiàng)以上異常）·血小板4g/L·凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長(zhǎng)3秒以上·3P（+）或FDP>20mg/L,凝血時(shí)間縮短凝血酶原時(shí)間縮短纖維蛋白原增多,高危因素 ·重度子癇前期 ·重癥肝炎 ·羊水栓塞 ·胎盤早剝

13、 ·各種休克 ·嚴(yán)重感染 ·急死胎 ·稽留流產(chǎn),臨床表現(xiàn) ·多臟器、多部位自發(fā)性出血、紫紺 ·溶血癥狀、黃疸 ·栓塞癥狀、呼吸困難

14、83;少尿、無尿 ·循環(huán)障礙、休克,血小板<100×109/L凝血時(shí)間延長(zhǎng)纖維蛋白原降低凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)D-二聚體陽性,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)FDP>20mg/L凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)D-二聚體陽性,消耗性低凝期,纖溶亢進(jìn)期,改善器官功能給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒,病因治療、處理原發(fā)病,6-氨基已酸4g 靜滴氨甲環(huán)酸0.25g入壺止血芳酸200mg入壺,補(bǔ)充凝血因子（新鮮

15、冰凍血漿、血小板、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等）,肝素12.5mg+10%GS250ml30分鐘滴完,子 癇 搶 救 流 程,·硫酸鎂：25%硫酸鎂20ml+5%GS 100ml ivdrip； 繼之25%硫酸鎂60ml+5%GS 500ml ivdrip,控制抽搐（解痙）,·呼救 ·建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等）

16、·心電監(jiān)護(hù) ·分工記錄 ·側(cè)透平臥 ·置開口器 ·清理呼吸道 ·避免聲光刺激 ·預(yù)防墜地外傷、唇舌咬傷,·拉貝洛爾:50-150mg,po,tid 100mg+5%GS 500ml,i

17、vdrip,·酚妥拉明：10mg+5%GS 100ml ivdrip,10ug/min,·硝苯地平：10l,po,tid,24h總量不超過60mg,·硝普鈉：50mg+5%GS 500ml ivdrip,0.5ug/Kg·min,·硝酸甘油：25mg+5%GS 250ml ivdrip,5ug/min, 每10min增加滴速至維持劑量20-50ug/mi

18、n,·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）,·地西泮：10mg iv 慢，24h總量不超過100mg,·5%碳酸氫鈉250ml ivdrip,·控制抽搐2h后終止妊娠，剖宮產(chǎn)為宜,·臨產(chǎn)血壓控制不好，有自覺癥狀者剖宮產(chǎn)終止妊娠,·選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）,控制血壓（降壓）,鎮(zhèn)靜,利尿,預(yù)防感染,糾酸,產(chǎn)科處理,·臨產(chǎn)

19、一般狀態(tài)好，縮短第二產(chǎn)程，嚴(yán)密監(jiān)護(hù),·糾正缺氧：保持呼吸通暢，面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必 要時(shí) 氣管插管切開,抗過敏、解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥,·呼救 ·建立通道（靜脈通道、吸氧、留置導(dǎo)尿等） ·心電監(jiān)護(hù) ·分工 ·記錄,·抗過敏:地塞米松20mg iv

20、 氫化可的松200mg+5%GS 100ml ivdrip快,·補(bǔ)充血容量：先晶后膠，先快后慢 林格液、鹽水、血漿,·緩解肺高壓：罌粟堿30mg+10%GS 20ml iv 慢 氨茶堿250mg+10%GS 20ml iv 慢 阿托品 1mg+10%GS 20ml iv 可重復(fù)

21、 酚妥拉明10mg+10%GS 100ml ivdrip,·糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml ivdrip,·升壓藥物：多巴胺40mg+10%GS 250ml ivdrip 間羥胺40mg+10%GS 100ml ivdrip,·呋塞米：20mg iv;甘露醇250ml ivdrip（心功能不全慎用）,·糾正心衰：西地蘭0.2-0.4mg iv,

22、3;產(chǎn)前：宮口未開或未開全 剖宮產(chǎn) 無產(chǎn)后出血 繼續(xù)保守治療,·產(chǎn)時(shí)：宮口開全 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 產(chǎn)后出血 除外軟產(chǎn)道撕裂 及胎盤殘留行子宮切除術(shù),·選用腎毒性小的廣譜抗生素（首選頭孢類）,抗休克,防治DIC,預(yù)防腎衰竭,預(yù)防感染,產(chǎn)科處理,·產(chǎn)后：無產(chǎn)后出血繼續(xù)保守治療,羊 水 栓 塞 搶 救 流 程,新

23、生 兒 復(fù) 蘇 流 程,常規(guī)護(hù)理： · 保持體溫 · 清理呼吸道 · 擦干 · 評(píng)估,足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？,保持體溫、清理氣道（必要時(shí)）。擦干身體，給與刺激,心率<100次/min呼吸暫?；虼雍粑?正壓通氣氧飽和度檢測(cè),矯正通氣,心率<100次/min,心率<60次/min,考慮氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合,靜脈腎上腺素,心率

24、<60次/min,呼吸困難或持續(xù)紫紺？,清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)考慮正壓給氧或持續(xù)氣道正壓通氣,復(fù)蘇后護(hù)理,考慮低血容量氣胸,矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管,生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)：1min 60%-65% 4min 75%-80%2min 65%-70% 5min 80%-85%3min 70%-75% 6min 85%-95%

25、,出生,30S,60S,是，與母親在一起,否,否,是,是,是,是,是,否,肩 難 產(chǎn) 處 理 流 程,H=尋求幫助 Help(call for additional assistance) E=評(píng)估是否要會(huì)陰切開排空膀胱 Evaluate for episiotomy L=抬高雙腿，盡可能使腿接近腹部 Legs(McRoberts Maneuver) P=恥骨上加壓 P

26、ressure(suPrapubic) E=手進(jìn)入陰道 Enter the vagina R=收后臂 Remove the posterior arm R=翻轉(zhuǎn)病人 Roll the patient(two hands and knees),識(shí)別 ·胎頭在會(huì)陰部伸縮（“烏龜征”） ·輕輕牽拉不能娩出 ·開始HELPERR,高危因素 &

27、#183;肩難產(chǎn)史 ·妊娠期糖尿病 ·過期妊娠 ·巨大兒 ·母親身材短小 ·孕前超重及體重增加過多 ·骨盆解剖異常 ·第一產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯 ·第二產(chǎn)程長(zhǎng) ·第二產(chǎn)程胎頭原地剝露 ·陰道器械助產(chǎn),并發(fā)癥母親 新生兒 &

28、#183;軟組織損傷 ·臂叢神經(jīng)損傷 ·肛門括約肌損傷 ·鎖骨骨折 ·產(chǎn)后出血 ·肱骨骨折 ·子宮破裂 ·胎兒酸中毒 ·恥骨聯(lián)合分離 ·缺氧性腦損傷,急 性 心 衰 搶 救 流 程,&#

29、183;SBP＞110mmHg可安全使用，SBP＜90mmHg或伴腎功能不全禁用 ·硝酸甘油：以10ug/mi開始，每10nim增加5-10ug，最大劑量200ug/min ·硝普鈉：起始劑量0.3ug/（kg.min)滴入，最大量可用至5ug/（kg.min),高危因素,·呼吸困難 ·粉紅色泡沫樣痰 ·強(qiáng)迫體位·紫紺蒼白

30、 ·大汗煩躁 ·少尿 ·皮膚濕冷·雙肺干濕啰音 ·脈搏細(xì)速 ·血壓變化 ·意識(shí)障礙,臨床表現(xiàn),·心臟病史 ·妊娠期高血壓疾病 ·嚴(yán)重貧血 ·雙胎·產(chǎn)后出血

31、 ·輸血輸液過多過快 ·嚴(yán)重感染 ·高熱,擴(kuò)管,·首選呋塞米：20-40mg靜推，繼以5-40mg/h靜滴，總劑量 在起初6h不超過80mg，起初24h不超過160mg,利尿,·嗎啡3mg靜推，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)，共2-3次·西地蘭0.4mg緩慢靜推，2小時(shí) 后可酌情再給 0.2mg,基礎(chǔ)治療,·平臥位或端坐位，雙腿下垂&

32、#183;嚴(yán)格管理出入量·心電圖、心肌酶、B型尿鈉肽（BNP）、電解質(zhì)、血常規(guī)等檢查， 床邊血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（重癥患者）·心血管內(nèi)科會(huì)診,一般處理,·呼救 ·建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等） ·心電監(jiān)護(hù),·陰道分娩者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，適當(dāng)縮短產(chǎn)程，適當(dāng)縮短第二產(chǎn)程·適當(dāng)放寬破宮產(chǎn)指征,產(chǎn)科處理,強(qiáng)心,

33、3;適應(yīng)癥：低心排血量、低血壓、循環(huán)淤血患者·多巴胺＞5ug/（kg.min)靜滴，小劑量開始，短期使用·多巴酚丁胺2-20ug/（kg.min)靜滴，監(jiān)測(cè)血壓·使用β受體阻滯劑時(shí)不推薦使用多巴胺和多巴酚丁胺,心 肺 復(fù) 蘇 搶 救 流 程,呼救,心跳呼吸驟停,準(zhǔn)備物品搶救車、治療盤、聽診器、血壓計(jì)、電筒、紗布及彎盤、簡(jiǎn)易呼吸器、記錄單,撤去復(fù)蘇板，用枕舒適體位，保暖,評(píng)估與判斷,有效指征判斷,人

34、工簡(jiǎn)易呼吸器,開放氣道,胸外按壓,叩擊心前區(qū),擺放體位,記錄,洗手,健康教育,安置患者,告知患者病情，并在監(jiān)護(hù)中做好患者家屬的安撫工作及心理護(hù)理,一般患者不用（室顫時(shí)用）,在5個(gè)循環(huán)之后評(píng)估捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，面色、口唇、甲床恢復(fù)紅潤(rùn)，出現(xiàn)自主呼吸，瞳孔對(duì)光反射出現(xiàn)，等大等圓,呼叫患者，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈5-10秒，啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS），記住搶救時(shí)間,左手拇指和食指捏住患者鼻竇部，右手撐口，深吸一口氣后口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)2

35、秒，通氣量為500-600ml,放置復(fù)蘇板上，兩手交叉定位于胸骨切跡上2指，雙臂肘關(guān)節(jié)伸直，按壓胸廓下陷最少5cm按壓頻率最少100次/分，連續(xù)按壓30次,去枕平臥解開患者上衣，松褲腿,EC手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓呼吸器，送氣量為400-500ml，頻率8-10次/分,清理呼吸道、取下義齒，采取抬頜法或下壓法,過 敏 性 休 克 搶 救 流 程,停藥、呼救、建立通道（靜脈通道，吸氧，留置導(dǎo)尿管等）、分工心電監(jiān)護(hù),過敏性休克,西藥使用中血

36、壓迅速下降伴呼吸困難、哮喘皮疹等,平臥、投頭部放低、安靜、保暖,腎上腺素：1mg皮下注射或生理鹽水10ml+腎上腺素1mg緩慢靜推或5%葡萄糖注射液500ml+腎上腺素4mg靜滴,地西泮10mg緩慢靜推,心肺復(fù)蘇,林格液500ml快速靜滴,地塞米松20mg靜推,頻繁抽搐,呼吸心臟驟停,補(bǔ)充血容量,血壓未回升或癥狀加重,異丙嗪25mg肌注,孕 產(chǎn) 婦 心 肺 腦 復(fù) 蘇,A.開放氣道清除喉頭血液分泌物及嘔吐物,意識(shí)喪失,心音消失頸動(dòng)

37、脈搏動(dòng)消失心臟停搏,判定無心搏,左側(cè)臥20°-40°,明確診斷,E.心電監(jiān)護(hù),B.人工呼吸面罩加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī),ABCD程序5分鐘,C.重建循環(huán)心前區(qū)搏擊胸外心臟按壓,同時(shí)急診剖宮取胎,D.開放靜脈通道藥物治療，腎上腺素阿托品,補(bǔ)液,血管活性物質(zhì),保持腦灌注,心臟驟停,心室顫動(dòng),心電機(jī)械分離,重復(fù)A、B、C程序,F. 電除顫,G.估計(jì)病因及復(fù)蘇情況,細(xì)胞代謝藥,脫水劑激素,補(bǔ)充血容量輸血輸液,起搏器,乙

38、胺碘呋酮西地蘭,利多卡因,適量呼吸興奮劑,判定無呼吸,皮膚黏膜紫紺嘆息樣呼吸氣道阻塞呼吸停止,室性,室上性,血容量不足,心肌無力,腦水腫,低血壓,心律失常,呼吸功能欠佳,復(fù)蘇后主要并發(fā)癥,Ⅲ°AVC,肺復(fù)蘇,頭部低溫,西地蘭氯化鉀,急 性 肺 栓 塞 搶 救 流 程,清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰，氣管切開或者插管,突發(fā)呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血（三聯(lián)征）、暈厥或者休克,緊急評(píng)估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的

39、頻率和程度有無脈搏循環(huán)是否充分神志是否清楚,氣道阻塞,呼吸異常,呼之無反應(yīng)，無脈搏,診斷性評(píng)估心電圖、胸片、血?dú)夥治觥-二聚體,心肺復(fù)蘇,次緊急評(píng)估 ·評(píng)估栓塞面積 ·心電圖 ·右心衰 ·暈厥 ·紫紺 ·胸骨左側(cè)抬舉樣沖動(dòng) ·三尖瓣雜音,大面積栓塞

40、·絕對(duì)臥床休息、患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視·大流量吸氧，力爭(zhēng)保持血氧飽和度＞95%·建立靜脈通道·進(jìn)一步心電監(jiān)護(hù)：血壓、脈搏、呼吸·必要時(shí)機(jī)械通氣·一般不鎮(zhèn)咳，咯血時(shí)，可待因或美沙芬15-30mg,小面積栓塞·臥床休息，觀察·抗凝治療·肝素·低分子肝素·可考慮溶栓治療,·血流動(dòng)力學(xué)支持

41、多巴酚丁胺：2-20ug/(kg.min)靜滴 多巴胺：3-5ug/(kg.min)靜滴具有正性肌力作用，過大、過小均無效，反而有害 腎上腺素；去甲腎上腺素·鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 地西泮10mg或者嗎啡3mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)·補(bǔ)液：是否有益有爭(zhēng)議，總量≤500ml/d·糾正右心衰： 利尿劑：呋塞米20-100mg靜推或5-40mg/h靜滴 硝酸甘油：25mg+5%GS250ml靜滴，5ug/m

42、in，每10min增加滴速至維持量20-50ug/min； 硝普鈉：50mg+5%GS500ml靜滴，0.5ug/kg,min；酚妥拉明：10mg+5%GS100ml靜滴，10ug/min,溶栓治療 首選組織型纖溶酶原激活劑（tPA)，備選鏈激酶，尿激酶,溶栓禁忌癥：介入或者手術(shù)治療,必要時(shí)行胸部CT靜脈造影，MRI肺動(dòng)脈造影，肺通氣灌注顯影,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）搶救流程,·實(shí)驗(yàn)室檢查血糖≥13.9mmol

43、/L，血酮體＞5mmol/L或尿酮體陽性PH＜7.35，HCO3＜15mmHg,CO2CP＜13.8mmol/L，陰離子增加，正常值為8-16,·監(jiān)測(cè)·心電血壓監(jiān)護(hù)·記錄24h出入量·生化檢查：監(jiān)測(cè)血糖、血酮體、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?·臨床表現(xiàn)多飲、多尿、煩渴、惡心。嘔吐、腹痛、脫水癥、昏迷，呼吸深快、有爛蘋果味,·補(bǔ)鉀

44、 ·見尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h開始補(bǔ)鉀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀水平，每日補(bǔ)鉀3-5g ·血鉀達(dá)到5.5mmol/L時(shí)或尿量＜30ml/h停止補(bǔ)鉀 ·補(bǔ)鉀速度

45、為0.75-1.5g/h，氯化鉀的濃度不超過0.3% ·DKA糾正后繼續(xù)補(bǔ)鉀5-7d,·容量復(fù)蘇（補(bǔ)液）

46、 ·先快后慢，先鹽后糖，每日補(bǔ)液約3000-5000ml，開始2h快速補(bǔ)液100ml， 剩余量以250ml/h的速度24h內(nèi)補(bǔ)全 ·血糖≥13.9mmol/L：補(bǔ)充0.9%氯化鈉和林格液 血糖＜13.9mmol/L：補(bǔ)充5%葡萄糖和5%葡萄糖氯化鈉液 血糖＜11.1mmol/L：尿酮體轉(zhuǎn)陰，停止靜滴,·使用胰島素（RI）

47、 ·血糖≥13.9mmol/L：

48、0.9%NS500ml+RU50U，以6U/h速度持續(xù)靜滴或者 0.9%NS50ml+RI50U，以4-8U/h速度靜脈泵入； ·血糖＜13.9mmol/L：RI用量：每4-6g葡萄糖加RI1U：輸液過程中定時(shí)監(jiān)測(cè) ·血糖，再調(diào)整胰島素和葡萄糖的比例，使血糖控制在8-10mmol/L

49、； 臨床糾正的標(biāo)準(zhǔn)為：血

50、糖＜11.1mmol/L，靜脈血PH＞7.3，CO2CP＞18mmol/L,· 產(chǎn)科處理 ·早期并發(fā)DKA，且長(zhǎng)時(shí)間未糾正者，有導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)生的可能，建議DKA糾正后終止妊娠 ·孕周小病情輕，經(jīng)治療后一般情況好轉(zhuǎn)者，可繼

51、續(xù)妊娠，但需在高危門診按期隨訪； ·晚期妊娠合并DKA，全面評(píng)估母兒情況，防止胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)的發(fā)生，適時(shí)終止妊娠 ·分娩方式可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,·補(bǔ)堿